COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR ADULTOS(CIV) Universidad Autónoma Del Estado De Morelos Dr. Ricardo Gutiérrez Leal COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR ADULTOS(CIV) Luis Angel Ramírez Hernández

Comunicación interventricular Defecto a nivel del septum IV que comunica el VI con el VD. 25% de todas las CC Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585

Clasificación Anatómica Membranosas Infundibulares Del Septo de entrada Musculares Apicales Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585

Fisiopatología Falta de fusión de crestas coronales: CIV Membranosas Persistencia de los espacios intertrabeculares: CIV Musculares Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 24: Miocardipatías. México DF. Pag. 1046-1058

Fisiopatología Sístole VI VD Cortocircuito depende de : Resistencias pulmonares Tamaño del defecto Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585. Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 24: Miocardipatías. México DF. Pag. 1046-1058

Fisiopatología Hipertensión Sobrecarga VI Progresión a IC CIV chica sin repercusión hemodinámica Septum membranoso Pequeño soplo regurgitante CIV chica del septum muscular (tipo Roger) Soplo paraesternal muy intenso CIV grande con hipertensión pulmonar hipercinética Hipervolemia pulmonar Resistencias pulmonares son bajas Cardiomegalia RN IC CIV grande con hipertensión pulmonar por elevación de las resistencias vasculares Hipertensión Sobrecarga VI Progresión a IC . Guadalajara Boo J. Tratado de Cardiología. Capítulo 24: Miocardipatías. México DF. Pag. 1046-1058

Manifestaciones clínicas Px Adulto Síntomas CIV Chica: asintomáticos Soplo holosistólico CIV Grande: disnea, retumbo diastólico apical Hipodesarrollo Congestión pulmonar (Bronquitis) Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585

Manifestaciones clínicas Px. Adulto Signos CIV Chica: No cardiomegalia No hipodesarrollo No hipertensión pulmonar CIV con hipertensión pulmonar: Hipodesarrollo Abombamiento precordial VD Levantamiento del borde paraesternal izquierdo Soplo regurgitante Reforzamiento del IIp Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1168-1169

Laboratorio RX. TÓRAX Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585

Laboratorio ELECTROCARDIOGRAMA Moderadas : P ancha y dividida Sobrecarga de VI: R altas T altas Derivaciones V2 - V4 Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1169

Laboratorio ECOCARDIOGRAFÍA Localización, tamaño y número de defectos CATETERISMO CARDIACO Evaluar presiones y resistencias arteriales pulmonares. Influenciará en el resultado quirúrgico. Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585

Tratamiento Medico Profilaxis antibiótica frente a endocarditis CIV mediana-grande desarrollan ICC está indicado el tx inicial con: IECA Diuréticos Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585

Indicaciones para intervención Indicaciones para el cierre de CIV   Clase I QP/QS > 2 o signos de sobrecarga del ventrículo izquierdo Antecedente de endocarditis infecciosa Clase IIa QP/QS > 1,5 y cuando la presión arterial pulmonar es < dos tercios de la presión sistémica o las resistencias vasculares pulmonares son < dos tercios de las sistémicas o hay disfunción ventricular izquierda sistólica o diastólica Criterios para el cierre percutáneo Sólo las CIV tipo IV o musculares son tributarias de cierre percutáneo , aunque hay amplia experiencia con CIV tipo II o perimembranosas Las CIV postinfarto rechazadas para cirugía o casos de shunt residual tras la cirugía Bordes adecuados (> 4 mm) desde el defecto hacia las estructuras vecinas incluyendo las válvulas aórtica, pulmonar, mitral y tricúspide Contraindicaciones para el cierre percutáneo Todos los defectos septales que no sean de tipo muscular, como los defectos tipo I o subpulmonares y los de tipo III o canal auriculoventricular. Hay dudas con las de tipo II o perimembranosas En el caso de las perimembranosas, se debe evitar las que presenten prolapso de la válvula aórtica o septum muy aneurismático Hay que considerar otras opciones en caso de alergias al níquel o contraindicación para terapia antiplaquetaria Px sintomático Cociente QP/QS > 1,5/1 Presión sistólica art. Pulmonar >50mmhg AI y VI aumentados de tamaño o deterioro de función Sin hipertensión pulmonar irreversible CIV membranosa o insuficiencia aórtica moderada a grave,endocarditis Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585. Rev Esp Cardiol. 2012;65:405-13. - Vol.65 Núm 05 DOI: 10.1016/j.recesp.2011.12.022

Aspectos reproductivos y seguimiento CIV pequeñas, moderadas o reparadas Eisenmenger: mortalidad materna >ó= 50% Mortalidad fetal < ó= 60% Insuficiencia aórtica sin QX. Síndrome de Eisenmenger Adultos arritmias ventriculares o auriculares Tratado de Cardiología, Libby Peter, Bonow Robert, Mann Douglas, Zipes Douglas , Braundwald Eugene, 8° Edición vol.2 2009 El Servier España. Capítulo 61 pag.1583-1585