Programa De Salud Mental Asistencia Post-Desastre Raquel E. Cohen, M.D., M.P.H.

Conocimientos Básicos Trauma Crisis Pérdida - duelo Red de soporte humano Enfrentamiento y adaptación (resignación)

Lecciones Aprendidas En Desastres Recientes Secuencia de las reaciones humanas post-desastre: amenaza, impacto, consecuencias Características universales Componentes - fisiológicos, psicológicos, emocionales, sociales Características culturales determinan la expresión de la conducta reactiva Reacciones humanas: Trauma Crisis Pérdida y duelo Capacidad de afrontar y adaptación

Efectos Del Desastre - Adaptación Dimensiones del tiempo post-desastre Respuestas de adaptación

Las Dimensiones del Tiempo Post - Desastre Respuestas Adaptacionales Diferentes Grupos - Diferentes Adaptaciones Alerta Impacto Reconstrucción Desastre Establecen un equilibrio fortalecido Secundario Estresores Regresan a un equilibrio adecuado Desarrollan dificultades físicas / emocionales Tiempo Semanas Meses

Modelo Conceptual para la Intervención Terapéutica en Desastres FASE DE IMPACTO Tipo de desastre Duración del desastre. Naturaleza y grado de las pérdidas. Papel social de la víctima. Habilidades de resolución Presencia de una red de apoyo social FASE POSIMPACTO Grado y duración de la desorganización social. Naturaleza y grado de las pérdidas continuas. Papel social de las víctimas. Habilidades de resolución. Presencia de la red de apoyo social. FASE PREIMPACTO S1 Grado de Estrés Experiencias anteriores con desastres Experiencias de resolución de crisis CONDUCTAS Conducta adaptativa. Conducta inadaptativa. S2 S3 S1 estrés producido por el desastre mismo S2 estrés causado por el desastre y por la desorganización comunitaria ulterior S3 estrés resultante de la desorganización comunitaria

Procesos Humanos Observados a Través Del Tiempo Amenaza Impacto Recuperación Consecuencias a corto plazo Consecuencias a largo plazo

Fases De Desarrollo De La Conducta En Desastres Naturales

Fases De Desarrollo De La Conducta En Desastres Naturales

Conceptos De Salud Mental Post-desastre Reacciones de stress y duelo son reacciones normales en una situación anormal. La mayoría de la poblacion no busca de ayuda psicológica. En general individuos no perciben la necesidad de buscar ayuda psicológica. La ayuda psicológica es parte de la ayuda práctica y concreta. Los servicios de salud mental tienen que estar adaptados a la comunidad, lenguaje, tradición, cultura, religión, valores familiares.

Conceptos De Salud Mental Post-desastre (cont.) Los trabajadores de salud mental deben descartar la actitud clínica. No deben usar "etiquetas patológicas" y recordar que están ayudando a cuidadanos, no a pacientes. Los tipos de ayuda deben concordar con la fase post-desastre; inmediata; a corto plazo; a largo plazo. La etapa post-desastre puede proporcionar traumas adicionales. La existencia de una infraestructura que funciona (planificada antes de un desastre) y que tiene la capacidad de movilizar y dirigir todos los recursos de una comunidad asegura la posibilidad de disminuir las consecuencias de un desastre.

Cambio De Roles y Funciones De Trabajadores De Salud Mental Post-desastre Conocimiento básico similar al área clínica de salud mental - trauma, crisis, duelo. Funciones diferentes y variedades de actividades imprevistas. Cambio de actitudes tradicionales - co-profesionales con una variedad de trabajadores de otras agencias. Ritmo y horarios - contingencias de crisis. Expectativas imprevistas y actitudes de trabajadores de otras agencias de emergencia, Trabajo multidiciplinario participativo y colaborativo - ventajas y desventajas.

Factores Culturales Que Deben Ser Considerados En Intervención Post-trauma Status migratorio, regional (etnicidad) Roles masculinos/ femeninos Prácticas y tradiciones familiares Uso de red de soporte humano incluyendo asistencia de familia y la comunidad

Componentes profesionales/clínicos Factores Culturales Que Deben Ser Considerados En Intervención Post-trauma (cont.) Componentes profesionales/clínicos Uso de lenguaje - como explica el trauma, las secuencias, sus reacciones Metodología apropiada para identificar las características de la familia Uso de perspectiva transcultural para interpretar la resolución de la crisis post-traumática de acuerdo a la conducta de la familia Uso de la metodología clínica, modificada de acuerdo a la perspectiva transcultural para identificar el nivel de disfunción, de lidiar con los problemas, adaptación, resolución apropiada de la crisis o signos de patología

Características Individuales De Una Víctima Demografía: edad, sexo, etnia, sub-grupos, culturas Factores de personalidad Estatus social, marital, económico, ocupacional Experiencias previas de vida Tipo e intensidad del impacto del desastre sobre el individuo Comportamiento adaptativo como indicador del nivel de resolución de crisis Disponibilidad del sistema de apoyo Acceso Utilización Ajuste y acomodación

Diseño Y Organización De Programas Operaciones de planificación Consulta y educación Intervención psicológica

Programa De Intervención Salud Mental Post-desastre Objetivo Planificar y manejo de un programa de ayuda y emergencia Desarrollar intervención organizada de funcionamiento sistemático y flexible para proporcionar servicios de crisis, consejería, consultoría y educación a la población afectada

Modelo Conceptual Para Asistir a Víctimas Post-desastre Filosofía de intervención Relación con objetivos Relación con métodos Planificación de intervención Relacionado con marco de referencia Número de profesionales Preparación profesional Infraestructura de agencias Tipo y características Métodos culturales de organizaciones Uso de datos obtenidos durante el desastre para organizar el plan de acción.

TABLA 2 - Planeación e intervención de los trabajadores de salud mental después de desastres

TABLA 2 - Planeación e intervención de los trabajadores de salud mental después de desastres

TABLA 2 - Planeación e intervención de los trabajadores de salud mental después de desastres (cont.)

Metodos De Intervención En Salud Mental Asistencia de crisis - consejería Consultoría Educación

Intervención En Desastre OBJETIVOS Restaurar las funciones de los mecanismos de adaptación. Incrementar y reforzar las capacidades de la víctima para resolver problemas. Ayudar a las víctimas a desarrollar un sentido interno de orden y perspectiva para que puedan organizar su nuevo mundo. Ayudar a la víctima a procesar psicológicamente las penosas emociones que acompañan los eventos de un desastre. Ayudar a las víctimas a ejercer sus destrezas para reconstruir sus mundos empleando todos los recursos a su disposición. Ayudando a las víctimas a reintegrase a sus redes de sostén, interrumpidas por el desastre.

Definición Consejería de crisis después de un desastre se define como la técnica de intervención activa que restablece la capacidad del individuo para enfrentar y manejar la situación estresante en la que la víctima se encuentra. Además, provee asistencia para ayudar al individuo a resolver y reorganizar su mundo.

Problemas Que Necesitan Solución Establecer estructuras en situaciones de emergencia Proveer servicios de emergencia en momentos de crisis en un ambiente caótico, no-estructurado, cambiante Hacer alianzas con otros profesionales dentro del sistema de emergencia Confrontar una adaptación que cambia rapidamente/fenomenología de crisis en el comportamiento de la victima

Intervención y Asistencia Intervención y asistencia en crisis Enfoque - actual situación. Objetivo - restaurar la capacidad del individuo para enfrentar la experiencia y la rehabilitación de su entorno. Metodología de corta duración, inmediata y práctica. Planificación y movilización del equipo de consejería y asistencia. Consultoría - A las agenclas de emergencia. Educación - al público, a trabajadores de salud mental.

Intervención y Asistencia (cont.) Organización y metodología para proveer ayuda a los trabajadores post-desastre Ventilación “Debriefing” Incidente crítico - asistencia Programar para poblaciones "especiales." Niños Ancianos Enfermos crónicos : cardíacos Enfermos : problemas inmunológicos (cancer, sida) Adictos : alcohol, drogas

Intervención Psicológica (1) Todas las fases Proceso Técnicas Función Papeles Nivel de responsabilidad asumido por el profesional de salud mental

Intervención Psicológica (2) Marco para el análisis de casos Síndrome psiquiátrico Estructura de la personalidad Trastornos médicos Tensores psicosociales Nivel de funcionamiento ajustable antes de un desastre.

Intervención Psicológica Primera Fase Desarrollar los procedimientos (admisión, documentación, carácter confidencial, sistema de remisión, cierre de casos, acceso a la documentación, etc.) "Triage" - “ensayo de hipótesis” aproximación: aceptación/exclusión - prioridades Asistencia de primeros auxilios Asesoramiento y respaldo Guía y consejo Organice los datos y formule en forma dinámica Psicológicos Educativos Guía y apoyo en la resolución de problemas

Intervención Psicológica 2da Fase Asesoramiento en crisis Ampliar asistencia Terapia a corto plazo Asistencia para obtener recursos Remisión a una clínica u hospital Aclaración y educación Intercesión

Intervención Psicológica 2da Y 3ra Fase Cierre los casos Controle la aceptación de las remisiones hechas para servicios de refuerzo Compruebe la problemática - casos cerrados Ofrezca asistencia para dar más servicios si el individuo desea o necesita más visitas de control

Asistencia e Intervención Psicológica Exploración de las experiencias de la víctima Reconocimiento del sentimiento de miedo, sufrimiento Notar métodos de lidiar con el estrés Reforzar la capacidad adaptiva Facilitar el trabajo de duelo Facilitar el proceso a través del trauma Promover y reforzar la adaptación de la familia

Asistencia e Intervención Psicológica (Cont.) Facilitar las Relaciones Comunitarias Víctima se recupera y adapta Recuperación psicológica satisfactoria Necesario Cuidado de Especialistas Riesgo y disfunción progresiva Revisión del caso con consultores especializados en reacciones traumáticas Servicios de salud mental y trauma

Efecto de la Intervención de Crisis Post-desastre Aumenta la capacidad para resolver problemas. Esta capacidad se ha reducido por el efecto estresante de las consecuencias del desastre Continuamente necesitan ayuda para lidiar con situaciones difíciles que amenazan la integridad de la personalidad y aumenta su vunerabilidad Dando ayuda para reforzar la habilidad cognitiva para aumentar la capacidad reducida, la continua sensibilidad nerviosa y el riesgo de enfermarse

Tipos de Desórdenes Mentales de Víctimas de Desastres que Necesitan Ayuda Profesional Síndrome de sobrevivencia: sentido de culpabilidad patológica Desorden de estrés post-traumático Síndrome de duelo patológico Otros desordenes severos: ansiedad, depresión, alto uso de alcohol y drogas, psicosomático

Consultoria Post-desastre Consultoría es un proceso de ofrecer información en salud mental a los trabajadores de agencias que participan en el trabajo de emergencia El objetivo es: Incrementar la capacidad del trabajador de emergencia para que pueda ayudar a la víctima a resolver problemas de Vivienda Alimentación Obtención de recursos, etc. Ayudar al trabajador para que pueda lidiar con las multiples agencias burocraticas que estan ayudando a las victimas Los mayores problemas emergen de: El uso del poder o dinero asistencial Decisiones que afectan la responsabilidad y regulaciones de agencias (Ejemplo: Cruz Roja y Agencia de Vivienda) Falta de planificación pre-desastre Diferentes perspectivas y objetivos de las múltiples agencias post-desastre

Educación Post-desastre Comunicación con los medios de difusión de noticias - televisión, periódico, radio Diseminación de material educativo de las reacciones normales después de un desastre Estar preparados y accesibles a los profesionales de los medios de comunicación para compartir conocimientos de salud mental post-trauma Desarrollo de los procesos de reaccion a desastres - estres, trauma, crisis, duelo Informar sobre los recursos y agencias que están preparadas para ayudar y aconsejar en el area de salud mental post trauma a los ciudadanos afectados Estar preparados y participar en grupos de cuidadanos, educadores de colegios, agencias, etc. Para impartir conocimiento de las reacciones normales a eventos catastróficos Preparen y repartan - folletos, artículos etc

Poblaciones Con Necesidades Especiales Niños Ancianos Enfermos crónicos Enfermos con problemas mentales Individuos con problemas de abuso de substancias

Areas Importantes - Niños Relación entre el desarrollo de etapas infantiles y las reacciones post-desastre Tenemos que notar en que nivel está el: Sistema somático: puede haber tenido una operación 1 día antes. Sistema psicológico: defensa, negación Sistema conducta: adaptiva, patológica Procesa la información de acuerdo con las diferentes edades Trauma psíquico y expresiones de duelo post-traumático

Areas Importantes - Niños (cont.) Tratamiento post-trauma Directo con el niño y la familia (desorganización cognitiva afecta al niño) Objetivo: técnicas que ayuden al niño a: Restaurar la capacidad del niño a regresar al nivel de funcionamiento previo; ayudándolo a manejar, lidiar la situación estresante en la que se encuentra Ayudar a la familia a reorganizar su mundo: a través de ayuda psicológica y social (trabajando con agencias)

Areas Importantes - Niños (cont.) LA TECNICA CLINICA - objetivo El profesional ayuda a expresar la angustia, miedo, sentido de desmoralización, aislamiento, dependencias Mide el problema Resolución de problema Decisiones diarias que afectan la calidad de vida

Areas Importantes - Niños (cont.) METODOLOGIA - ayuda al niño a: Desarrollar un sentido interno de perspectiva de lo que está pasando y ha pasado Recuperar la capacidad de compartir emociones dolorosas Poder usar los lazos de comunicación con otros individuos Factores de riesgo en el niño Ansiedad, depresión, regresión, apetito y sueño disminuido

Programas Para Todos Los Trabajadores que Participan en Trabajo de Emergencia Todo individuo que tiene una responsabilidad en programar la ayuda va a necesitar asistencia psicológica. Cómo, cuándo, qué tipo de ayuda se debe ofrecer, depende de los recursos profesionales existentes

A su disposición para contestar preguntas. MUCHAS GRACIAS! A su disposición para contestar preguntas.