INTEGRANTES: Galarza Gabriela Pruna Gabriela Sigüencia Johanna Dr. Daniel Vásquez Décimo HPAS

Los accidentes herniarios más frecuentes son: Hernias Estranguladas Hernias Incarceradas Hernias Recidivadas o Reproducidas

Cuando se encuentra afectada la irrigación del órgano contenido en el saco herniario hablamos de estrangulación

Suele aparecer bruscamente en la región inguinocrural, tras un pequeño o gran esfuerzo que provoca una hiperpresión abdominal. Hay la salida a través del orificio del saco herniario el contenido: las asas intestinales, el epiplón, etc. No se pueden retornar a la cavidad tras la rápida salida. Muchas veces, la dilatación de esas asas por aire y la contracción muscular por el dolor impiden la reducción, produciéndose una falta de riego y de retorno sanguíneo. Esto a su vez con todas las consecuencias como la necrosis, si se prolonga la situación en el tiempo.

1º Congestión y edema2º Infartamiento 3º Infarto intestino mesentérico. 4º Necrosis, gangrena, a la que contribuyen los gérmenes que cobran patogenicidad. 5º Peritonitis sacular, pues se vuelca el contenido séptico intestinal en la cavidad del saco. 6º Absceso

Hernia abdominal estrangulada

Dolor continuo, intenso, produce inquietud en el paciente Taquicardia Febrícula o Fiebre Signos de oclusión intestinal En ocasiones datos d abdomen agudo

InflamaciónHiperemia Coloración violácea

las radiografías simples de abdomen muestran gas en el área de la hernia y datos de oclusión intestinal

Son más frecuentes cuando el anillo herniario son más pequeños. Produce imposibilidad de reducir en reposo o en decúbito. Se llama así cuando el contenido herniario queda atrapado en el saco, sin compromiso circulatorio.

En éstas la irreductibilidad se acompaña de un trastorno del tránsito intestinal. Con un cierto grado de obstrucción intestinal. La incarceración se suele seguir de la estrangulación.

Es más frecuente en niños, en prematuros y tiene mayor incidencia en algunas familias. Las hernias inguinales se incarceran con mayor frecuencia durante el primer año de vida y en niñas, incluyendo en este caso más el ovario que asas intestinales. Con una adecuada técnica de reducción se puede evitar, en la mayor parte de los casos, la cirugía.

Intestino, los ovarios y las trompas de Falopio. Puede existir un rápido progreso hacia la estrangulación cuando existe un compromiso vascular y puede ocurrir un infarto del contenido incarcerado. Poco frecuente.

Dolor La tumoración inguinalLos vómitosDistensión abdominal Afectación del estado general.

Adenopatía inguinal. La torsión del testículo. Hidrocele agudo

El diagnóstico nos lo da la exploración. En la TC podemos ver signos indirectos como líquido en el saco herniario, engrosamiento de la pared del asa o dilatación del asa proximal..

La reducción de una hernia incarcerada debe ser intentada y puede lograrse en la mayoría de los casos. Una vez sedado el paciente se aplica una presión firme y constante sobre la hernia hasta media hora si es necesario. Si la reducción es exitosa el paciente debe ser ingresado al hospital por el alto riesgo de recurrencia. La corrección quirúrgica debe llevarse a cabo de uno a dos días mas tarde para permitir la resolución del edema.

Si un cirujano experimentado no puede reducir la hernia o están presentes signos de estrangulación la intervención quirúrgica de emergencia es mandatoria. En estas circunstancias puede ser necesaria la resección de un segmento isquémico del intestino.

DEFINICIÓN Hernia aparecida en el mismo lugar, después de haber sido intervenida quirúrgicamente

Hernia Inguinal es la más común

La incidencia de hernia ínguino-femoral recidivada es entre el 10 y 20 % después de la primera cirugía, llegando a cifras superiores al 50 % en reparaciones reiteradas La técnica quirúrgica que más casos de recidiva ha presentado ha sido la técnica de Bassini con un %.

La más común es probablemente la tensión excesiva de la sutura, sobretodo en la pared posterior. Utilización de material inadecuado con una capacidad de absorción muy rápida, antes de lograr la cicatrización correcta del área

Esfuerzos físicos excesivos del paciente en el postoperatorio inmediato producidos o por tos o por irresponsabilidad del mismo paciente sometiendo el área quirúrgica a fuerza excesiva de los tejidos Infección de la cirugía realizada es otra de las causas de recidiva de la hernia Falta de experiencia del cirujano

Se buscará las posibles causas no quirúrgicas que pudieran haber estado implicadas en el fracaso de su operación inicial (por ejemplo la obesidad) es fundamental corregir estos problemas antes de ser operado nuevamente, de lo contrario es muy posible que aparezca nuevamente la hernia. Re-intervención quirurgica

Casi siempre el lugar preferido para la recurrencia es el punto de sutura que une el tendón conjunto con el ligamento de Cooper (punto de McVay) Además de éste, cualquier espacio del conducto inguinal puede originar una hernia inguinal nueva o recurrente por alteración o debilidad de la fascia transversales

Recurrencia Temprana (menor a 5 años) Recurrencia Tardía (después de 5 años de la reparación primaria) Envejecimiento de los tejidos Debilitamiento de los músculos Perdida de la fuerza corporal Enfermedades del tejido conectivo

CAUSAS REPARACIÓN MISMA - Experiencia del cirujano -Tensión - Infección -Material de sutura - Técnica de sutura FACTORES GENERALES FACTORES LOCALES

Desnutrición Hipoproteinemia Avitaminosis Ictericia Infecciones prolongadas Procesos malignos Terapia esteroidea Edad Condiciones generales Tabaquismo Trastornos metabólicos Ascitis Colagenopatía s hereditarias

Intentos repetidos de reparación Tamaño de la hernia Reparación de urgencia Dermatitis locales Incisiones y exposiciones inadecuadas Hernias inadvertidas Tejido insuficiente en la reparación en bloque FACTORES LOCALES

Preparación del paciente con una hernia inguinal recurrente bilateral y con cirugía previa por apendicectomía

Es la técnica quirúrgica recomendada para tratar las hernias recidivadas. El ingreso se hace a través del ombligo, se tuneliza con instrumentos especiales finos y se avanza con el equipo hasta llegar justo por debajo de la región inguinal afectada, se reducirá la hernia por tracción y se extenderá una malla de polipropileno de refuerzo la cual es fijada cuidadosamente.