MÁQUINA DE ANESTESIA Ventilador  Monitor Hemodinámica  Gases  Ventilación  Otros Circuito Circular de Paciente Suministro de Gases Frescos  Rotámetros  O2, N20 y Aire  VAPORIZADOR  Anest. inhalado Gases de alimentación Estructura

Aquellos dispositivos que transforman un anestésico líquido en su vapor, proporcionando al paciente una cantidad controlada de mezcla gaseosa. PARÁMETROS FUNDAMENTALES - Métodos de vaporización. - Formas de regular la concentración del anestésico. - Tipo de agente inhalatorio. mezcla gaseosa

 La vaporización es el proceso mediante el cual una substancia pasa del estado líquido al de vapor (estado gaseoso). en superficie = evaporación VAPORIZACIÓN en toda la masa = ebullición  La condensación es el fenómeno inverso a la vaporización, implica la liberación de energía calorífica en proporción a la masa que se condensa. En la condensación las moléculas de vapor regresan al estado líquido.

Los primeros dispositivos para administrar anestesia inhalada eran vasos de metal o vidrio llenos de éter o cloroformo donde el paciente inhalaba los vapores.

Anestésico Sistema de Vaporización Gas Vector Sistemas de regulación de concentración VECTOR + ANESTÉSICO

I. Por el sistema de vaporización  Sistema gota a gota  Sistema de arrastre  Sistema de burbujeo  Sistema por compresión  Inyección de anestésico líquido  Inyección de vapor anestésico a presión II. Por regulación de la concentración de salida III. Por la compensación de la temperatura

 GOTA A GOTA: reservorio que suministra una cantidad controlada y constante de anestésico volátil a una cámara de vaporización atravesada por un gas vector Anestésico volátil Gas vector

 ARRASTRE: el flujo de gas vector “barre” la superficie del líquido volátil y arrastra el vapor formado. Anestésico volátil

 BURBUJEO : el gas vector burbujea en el interior del líquido anestésico

 COMPRESIÓN : el gas vector a presión “comprime” el líquido anestésico que resulta así pulverizado.  INYECCIÓN DE ANÉSTESICO LÍQUIDO : el líquido anestésico se inyecta con una jeringa de precisión electrónica para aprovechar mejor el calor desprendido por los gases.  INYECCIÓN DE VAPOR A PRESIÓN EN EL CIRCUITO : utiliza una resistencia eléctrica para calentar el líquido anestésico a una Tª superior a su punto de ebullición. El vapor así formado se añade al flujo de gas fresco.

Las variaciones en las condiciones de trabajo de los vaporizadores provocan estados transitorios, en donde las concentraciones de anestésico pueden no ser las adecuadas, con el consiguiente peligro para el paciente. -Modificaciones en el flujo de gas vector. -Variaciones en la composición del gas vector. -Variaciones de temperatura. -Cambios de presión. LA REGULACIÓN MÁS IMPORTANTE SE REALIZA MODIFICANDO EL FLUJO DE GAS VECTOR.

El gas vector es el encargado de diluir el vapor del anestésico; gestionando su flujo controlamos la concentración del anestésico. Tipos de sistemas: I. Vaporizadores de Cortocircuito variable. Basados en el control de la fracción de gas vector que atraviesa la cámara de vaporización y arrastra el anestésico. II. Vaporizadores de Flujo controlado. Basados en la cantidad de gas vector que atraviesa el anestésico en forma de burbujas.

I:Vaporizador de cortocircuito (by-pass) variable Regulación de cantidad de gas portador que pasa a través de la “camara de vaporización” según:  % de gas seleccionado  Temperatura  Características físicas del agente Otra parte del gas vector entra por otra derivación que sirve para diluir en mayor o menor grado el gas de la primera cámara. Anestésico volátil

Dial de concentración SalidaEntrada Cámara de cortocircuito Cámara de vaporización Agente líquido Tapón de llenado

II.Vaporizadores de flujo controlado El gas vector burbujea en el interior del líquido anestésico. La cantidad de anestésico suministrado depende de cantidad de gas que atraviesa el fluido anestésico. Gas + anestésico

 Sin compensación  Por suministro de calor exógeno  Por alteración en el flujo de gas: ▪ manual: Tª controlada por un dial ▪ automático: una lámina bimetálica se dilata o contrae según aumente o disminuya la Tª

 Rendimiento: busca adecuar la concentración de anestésico a la salida del vaporizador con la que éste señala en el dial.  Rendimiento ideal debería ser constante con independencia de : 1. Variaciones de la velocidad de flujo 2. La temperatura 3. Las presiones retrógradas (Pr a la salida del vaporizador) 4. Los gases transportadores  Los vaporizadores actuales se aproximan al ideal pero aún tienen limitaciones.

 Los vaporizadores de bypass variable varían su rendimiento según el flujo de gas que pasa por ellos. Esto es particularmente notable con flujos extremos:  A bajos flujos (< 250 ml/min) la concentración del anestésico es menor de la que marca el dial porque se genera una presión insuficiente en la cámara de vaporización para hacer avanzar las moléculas.  A flujos muy altos (> 15l/min) el rendimiento es menor de lo que indica el dial por saturación insuficiente de la cámara de vaporización.

 Para una vaporización constante es necesario mantener una Tª constante.  Los mecanismos modernos compensadores de Tª mantienen una salida constante del vaporizador ante temperaturas variables: tira bimetálica elemento de expansión  Además, los vaporizadores están fabricados con metales con un calor específico elevado y alta conductividad térmica, para minimizar la pérdida de calor.  En un rango de temperaturas de 20-35ºC sólo se produce un ligero en la salida del vaporizador cuando se asocia a un de la Tª.

Tira bimetálicaElemento de expansión

Ventilación con presión positiva presión retrógrada > cantidad de anestésico que la seleccionada Durante la fase espiratoria la presión cae bruscamente lo que produce un estado de no-flujo en el interior del vaporizador. Así el vapor sale de la cámara de vaporización por su salida normal pero también, de forma retrógrada, entra por dicha cámara de vaporización hacia la cámara de bypass incorporándose al flujo corriente por lo que aumenta la concentración de salida ya que el gas vector puede volver a “arrastrar” nuevamente + anestésico. vaporizador

Dial de concentración SalidaEntrada Cámara de cortocircuito Cámara de vaporización Espiración = Pr de salida VAPOR salida convencional cámara vaporiz. cámara by-pass concentración salida +++ anestésico

 El rendimiento del vaporizador está influido por la composición del gas que fluye por el vaporizador.  Cuando se modifica el gas vector de O 2 al 100% a N 2 O al 100% hay una caída rápida y transitoria de la concentración del anestésico en la salida del vaporizador seguida por un aumento lento hasta un estado de equilibrio. Esto se debe a la mayor solubilidad del N 2 0 en los agentes halogenados que el O 2, por lo que la cantidad de gas que abandona la cámara de vaporización disminuye de forma transitoria hasta que el anestésico inhalado está totalmente saturado de N 2 O.  Aunque como asiduamente se utilizan como gases transportadores el O2 y el aire este efecto no debe suceder.

I. ESPECIFICIDAD - Si se introduce un anestésico más volátil (> Pr de vapor) que aquel para el que está calibrado el aparato se administrará una cantidad de gas mayor a la seleccionada en el dial. - El sistema de llenado por boquillas (ej. desflurano) disminuye este problema y evita el derrame de líquido anestésico y, por tanto, la contaminación del quirófano.

II. INCLINACIÓN - Una inclinación excesiva puede hacer que el agente líquido entre en la cámara de cortocircuito aumento de concentración de salida. - En este sentido, Ohmeda es más seguro que Dräger. III. SOBRELLENADO - Si la técnica de llenado es incorrecta puede producir sobredosificación IV. ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA DE VARIOS ANESTÉSICOS INHALATORIOS - Suma de efectos de cada gas - Dificultad de detección en la Dosificaciones “incorrectas” monitorización de gases

V. FUGAS - Un tapón de llenado flojo es la causa más común. También existen fugas en la unión vaporizador — colector. Pérdida de gases frescos ▪ Ventilación y oxigenación deficientes ▪ Despertar intraquirúrgico por pérdida de halogenado Sistema de llenado del vaporizador sin sistema de seguridad.

Sistemas de seguridad (Vaporizadores modernos)  Sistema de anclaje rápido  Si no está anclado el dial se encuentra bloqueado  Si el vaporizador está en OFF el flujo de gases no pasa por él  Imposibilidad de apertura de dos vaporizadores a un mismo tiempo Sistemas de seguridad (Vaporizadores modernos)  Sistema de anclaje rápido  Si no está anclado el dial se encuentra bloqueado  Si el vaporizador está en OFF el flujo de gases no pasa por él  Imposibilidad de apertura de dos vaporizadores a un mismo tiempo

Existen muchos tipos y generaciones de vaporizadores que tan sólo vamos a citar, centrándonos después en los que manejamos en nuestra rutina diaria. I. TEC Ohmeda (Temperatura compensated) Hay 6 generaciones, cada una específica para cada agente anestésico, excepto el Tec 6 sólo para desflurano y con un funcionamiento específico. Sistema de anclaje a mesa Dial de selección Alarmas Sistema llenado Visor de nivel Tec 6 Sevo

II. DRÄGER VAPOR 19 Vaporizador de cortocircuito variable, de arrastre, con compensación de Tª, específico para agente inhalatorio y colocado fuera del circuito. III. SIEMENS ELEMA Uso exclusivo con el respirador Servo de Siemens. No precisan compensación de Tª. CUIDADO!! La composición y viscosidad de gas vector pueden su precisión. IV. ALADIN DE DATEX-ENGTRÖM Funcionamiento similar al Dräger Vapor 19, Tec4 y Tec5, pero en el ALADIN el flujo de gas que pasa a la cámara de vaporización está automáticamente ajustado por el equipo.

 Exclusivo para DESFLURANO dadas las características físicas del gas: - su Pr de vapor es próxima a 1 atm (3-4 veces mayor que la de otros gases) por lo que al flujo a través de un vaporizador convencional evaporaría mucho más volumen de desflurano. - los vaporizadores actuales carecen de una fuente externa de calor y el uso de desflurano en ellos produciría un enfriamiento importante, con una rápida disminución de la capacidad de vaporización. - su punto de ebullición es 23º C, cercano a la temperatura de la habitación. - tiene un bajo coeficiente de solubilidad en sangre (0´45 a 37º C), con lo cual la recuperación de la anestesia es más rápida. - su CAM es 6-7% (potencia de 1/5 respecto a otros agentes volátiles).

Entrada gas vector Salida gas vector Cámara de vaporización DESFLURANO Válvula de desconexión

 La cantidad de vapor de desflurano liberada depende de: - concentración seleccionada en la perilla de control - velocidad de flujo de gas fresco.  Dispone de alarmas ópticas y acústicas (cortes de corriente, nivel bajo de anestésico, elevado calentamiento, inclinación excesiva del vaporizador, etc). Además, incorpora un sistema de bloqueo que se activa en situaciones de alarma y que coloca automáticamente la válvula rotativa en posición nula.  El cargador es específico para la botella del desflurano.  Es muy preciso para flujos de gas fresco entre 200 ml y 10 l/min. Su exactitud está dentro del 15% de la concentración ajustada pero depende del flujo y composición del gas vector. variación de la altitud  Salida vaporizador composición gas transportador

 Forma parte de un sistema de seguridad que debe controlarse en la práctica clínica. CAM (concentración alveolar mínima de un fármaco) produce inmovilidad en el 50% de sujetos expuestos a un estímulo nocivo  Analizando la concentración alveolar, tendremos una idea aproximada de la presión parcial del anestésico en el cerebro, pues en poco tiempo se alcanza el equilibrio.  La fracción monitorizable que más se aproxima a la alveolar es la telespiratoria (“end-tidal”) y modificándola se podrá variar la profundidad anestésica.

CAM + rápida captación y eliminación

Una buena monitorización anestésica permite: -Una mejor evaluación del tiempo de recuperación anestésica. -Mayor seguridad en circuitos cerrados o semicerrados y a flujos bajos, disminuyendo así la polución y el coste. - Disminuir la incidencia de anestesias vigiles. Este fenómeno se evita proporcionando la DE 95 ( es la concentración a la cual el 95% de los pacientes no se mueven ante un estímulo quirúrgico). Se calcula multiplicando la CAM 50 por 1´3 cuando se usa O2 al 100%.Si se usa N2O + O2, se multiplica MAC 50 por 1´3-Fi N2O. - Disminuye las crisis hiper e hipotensivas por concentraciones inadecuadas de fármaco.