Emregentologia Dr. José Rotela 18/03/13 Reunión Clínica Emregentologia Dr. José Rotela 18/03/13

Nombre: NN Edad: 17 años Procedencia: Asunción Fecha de inter: 13/03/2013 Hora: 16:50 Fecha de alta: 15/03/2013 M. De Consulta: fiebre

APP: desconoce AEA: cuadro de 4 horas de evolución con fiebre de 40º C, sin predominio de horario, que cede con paracetamol no sabe referir dosis, acompaña al cuadro cefalea intensa, fotofobia, dolor retroocular intenso, por lo que consulta Ex F: PA: 100/60 FC: 88 Tº: 38,5

CV: R1-R2 normofonetico, no soplos ni galopes Resp: Mv conservado, sin ruidos agredados Abd: blando, depresible, no doloroso SN: lucida G: 15/15 sin signos meníngeos, sin focalidad Dx: Dengue sin signos de alarmas

Lab: 13/03/13 GB: 6500 N:83 Hb: 12.8 Hto: 39.3 Plq: 147000 Dengue Ag N1 (-) Orina del: 13/03/13 Nitritos (+) Leucocitos: 25-30 Hematies:15-20

Lab: 14/03/13 Gb: 3900 N:80 Hb: 12.7 Hto: 37.9 Plq: 165000 Orina: nitritos: + Leucocitos: 12-15

Indicaciones del 13/03/13 REPOSO CSV-BHS CADA 6 HS DIETA LIVIANA HP: Sf 60 por min Omeprazol: cada 24 hs Paracetamol: 1 comp cada 6 hs Domper: cada 8 hs Acido folico: cada 24 hs

Evolucion: 14/03/13 Solo presenta febrícula 37 Evolucion: 14/03/13 Solo presenta febrícula 37.5 Resto normal Indicaciones de 14/03/13 Se suspende: Ac fólico domper Se agrega: metoclopramida 14/03/13: Solicita: urocultivo Se agrega Ciprofloxacina 2 fco cada 12 Derivacion al H. del Corazón

Alta 15/03/13 Dx : Dengue IVU?

Tratamientos a).- Paciente I : Sin trombocitopenia, sin hemoconcentración (ht/hb < 3.5). Conducta : Descender la temperatura con paracetamol (60 mgs/kg./24h). Hidratación oral (200 ml/Kg./24h). Dieta blanda. Vigilar : Ht/Hb y plaquetas cada 12 horas o de acuerdo a la clínica

b). - Paciente II : Hemoconcentrado Ht/Hb> 3 b).- Paciente II : Hemoconcentrado Ht/Hb> 3.5 con o sin trombocitopenia. Conducta : Hidratar como deshidratación moderada 7%. Corregir déficit con Ringer lactato en 4 horas 1/3 de lo calculado. Mantenimiento con solución 0.60% (agregar K+). Si hay trombocitopenia indicar plaquetas (< 50.000 plaquetas) 1 U por cada 10 Kg. de peso.

Si tolera dieta indicarle de acuerdo a la edad. Mantener solución I. V Si tolera dieta indicarle de acuerdo a la edad. Mantener solución I.V. de acuerdo a evolución clínica. Vigilar : Hto / Hb. y plaquetas cada 8 horas.

c). - Paciente III : Hemoconcentrado (Ht/Hb>3 c).- Paciente III : Hemoconcentrado (Ht/Hb>3.5), trombocitopenia, presencia de hemorragias. Conducta : Igual al II, más indicar plaquetas y/o plasma 10cc/Kg. o sangre completa 20cc/Kg. Vigilar : Ht/Hb. Plaquetas cada 6 horas

d).- Paciente IV : Cualquier alteración de las mencionadas anteriormente con 1 ó más signos de alarma con o sin shock. Conducta : Corregir déficit con Ringer lactato 40 ml/Kg./1 hora, evaluar clínica, de no corregirse repetir igual dosis de Ringer lactato y asociarle plasma. Pedir consulta urgente al servicio de Cuidados Intensivos.

Grasias…