PREVENCION DEL PROCESO ATEROSCLEROTICO

LAS ENFERMEDADES EN ESPAÑA (INE, Diciembre 2003) 35% 65% Causas de muerte 13% 87% Causas de hospitalización Enfermedades Cardiovasculares (ECV, CI, ICC) Resto de las enfermedades

PREVENCION DEL PROCESO ATEROSCLEROTICO HTA DLIP DM TAB

PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS Tipos PREVENCION PRIMORDIAL Instauración de medidas destinadas a evitar la aparición de los factores de riesgo de la aterosclerosis PREVENCION PRIMARIA Instauración de medidas destinadas a controlar los factores de riesgo, para evitar o retrasar el desarrollo de enfermedad tanto subclínica, como clínica PREVENCION SECUNDARIA Instauración de medidas destinadas a disminuir tanto la recurrencia de los cuadros clínicos que ya se hayan presentado, como la morbi-mortalidad debida a los mismos (Grundy SM et al, Circulation 1998;97:1876-1887)

PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS Estratificación del riesgo global RIESGO BAJO Ausencia de factores de riesgo RIESGO INTERMEDIO Presencia de algún factor de riesgo en no ancianos Presencia de enfermedad subclínica RIESGO ALTO Presencia de algún factor de riesgo en ancianos Presencia de diabetes mellitus tipo II Presencia de enfermedad clínica (Greenland P et al, Circulation 2001;104:1863-1867)

PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS Significado de los estratos de riesgo Riesgo bajo < 5-6 % Riesgo alto > 20/30 % Riesgo intermedio > 6 y < 2 0 % Porcentaje de sujetos que presentarán un evento aterosclerótico en los próximos 10 a. (Wilson PW et al, Circulation 1998;97:1837-1847; Jacobson TA et al, Arch Intern Med 2000;160:1361-1369)

PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS Frecuencia de los estratos de riesgo Riesgo alto Riesgo bajo 25 % 35 % 40 % Riesgo intermedio (Wilson PW et al, Circulation 1998;97:1837-1847; Jacobson TA et al, Arch Intern Med 2000;160:1361-1369)

PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS Aplicación según el riesgo Evaluación clínica Estimación del riesgo global Bajo Intermedio Alto Prevención Prevención Prevención primordial primordial primordial y y primaria primaria o secundaria (Greenland P et al, Circulation 2001;104:1863-1867)

PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS Medidas PREVENCION PRIMORDIAL Realizar ejercicio físico Llevar dieta saludable Mantener peso ideal (Actuar sobre factores psico-sociales) PREVENCION PRIMARIA Medidas de la primordial Tolerancia 0 frente a los FR Tabaquismo Dislipidemia HTA Diabetes PREVENCION SECUNDARIA Medidas de la primaria Rehabilitación de órganos afectos Fármacos rutinarios Aspirina-Inhibidores de la ECA-b-bloqueantes (Antagonistas AT1-Estatinas) [THS, vitaminas C y E, ácido fólico] (Benjamin EJ et al, JACC 2002;40:588-603)

PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS. Supuesto clínico 1 JME, varón, 34 años No historia vascular previa Asintomático No fumador IMC = 27 Kg/m2 PA = 156/92 mm Hg Resto EF: normal Analítica: Normal No manifestaciones de enfermedad subclínica ¿ Diagnósticos clínicos ? ¿ Grado de riesgo vascular ? ¿ Tipo de prevención a adoptar ? ¿ Medidas a instaurar?

PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS. Supuesto clínico 2 RVL, mujer, 57 años Historia personal de AIT Cefaleas occipitales Fumadora de 12 c/d IMC = 26 Kg/m2 PA = 136/82 mm Hg Soplo piante en carótida izquierda Resto EF: Normal Colesterol total 272 mg/dl LDL-colesterol 165 mg/dl Resto analítica: Normal Doppler carotídeo: En ACI presencia de placas y EIM = 1 mm ¿ Diagnósticos clínicos ? ¿ Grado de riesgo vascular ? ¿ Tipo de prevención a adoptar ? ¿ Medidas a instaurar?

PREVENCION DE LA ATEROSCLEROSIS. Supuesto clínico 3 JDM, varón, 48 años Polidipsia y poliuria recientes Fumador ocasional IMC = 33 Kg/m2 Perímetro abdominal = 104 cm PA = 138/88 mm Hg Resto EF: Normal Glucosa ayunas = 128 mg/dl Hemoglobina glicosilada = 10% Insulina = 25 μU/ml HDL-colesterol = 32 mg/dl Triglicéridos = 245 mg/dl Resto analítica: Normal TAC coronal coronario: Contenido intermedio de calcio Albúmina orina = 100 mg/d ¿ Diagnósticos clínicos ? ¿ Grado de riesgo vascular ? ¿ Tipo de prevención a adoptar? ¿ Medidas a instaurar ?

EL FUTURO DE LA PREVENCION DEL PROCESO ATEROSCLEROTICO HTA DLIP DM TAB “Genómica” “Educación”