HISTORIA: Cambio radical en el tratamiento de la litiasis renal a partir de la década de los 80.

HISTORIA: En 1982 se desarrolla el modelo Dornier HM3 que comienza a reproducirse en serie y a distribuirse en diferentes hospitales del mundo EN 1983 A finales de 1984 la FDA aprueba la utilización del equipo Dornier HM3. Aun continua siendo punto de referencia

Dornier HM3

Fundamentos Físicos: Onda de CHOQUE

Fundamentos Físicos: Presión para fragmentacion 200 bares Presión para daño tisular 400 bares Presión negativa = cavitación.

FRACTURA EN ASTILLAS COMPRESIÒN CAVITACIÒN ACÙSTICA FÁTIGA DINAMICA

ONDA INGRESA AL LITO DESEQUILIBRIO DE IMPEDANCIA INTERFASE ENTRE LOS MATERIALES LITO ONDA NEGATIVA DE TENSION ONDA DE TENSION SUPERA LA RESISTENCIA NUCLEACION Y MICROFRACTURAS

ONDA DE CHOQUE AVANZA MAS RAPIDO EN EL LITO QUE EN EL LIQUIDO Generadas por presión positiva COMPRESION CIRCUNFERENCIAL FUERZA CIRCUNFERENCIAL ALREDEDOR DEL LITO GENERA TENSION EN FRACTURAS PREEXISTENTES COMPRESION –ESCISION FUERZA DE COMPRESION QUE PUEDAD DIVIDIR EL CALCULO

Formacion y la conducta dinamica-burbujas Genera una presion negativa Sitios de Nucleaciòn El cual es un zona no homogenea en el liquìdo Esto conduce Formacion de gas libre bajo tensiòn Durante la Presiòn negativa La presion dentro de la burbuja ↓por dehajo de la presion del liquido en forma de vapor La burbuja se llena de vapor → coalesce, estalla liberando presion Temperaturas elevadas en forma de radiacion sonora

Litos que de mayor impedancia son de difícil destrucción. ( cistina, calcio monohidatado)

Energía electrohidráulica: Más empleado de generación de la onda de choque. Una descarga eléctrica de una corriente de alto voltaje ocurre a través de 2 electrodos opuestos aprox separados 1 mm. Genera onda de choque esférica expansiva.

VENTAJAS : ALTA EFICACIA DETRUCCION LITIASICA DESVENTAJAS:VIDA CORTA ELECTRODO-FLUCTUACIONES CHOQUE Y CHOQUE

Energía Electromagnética: Una corriente eléctrica se aplica a una bobina electromagnética montada dentro de un cilindro lleno de agua. Bobina y placa cargadas de la misma manera.

VENTAJAS: MENOS DOLOR PUNTO FOCAL PEQUEÑO DESVENTAJAS: FRECUENCIA MAS ALTA DE COMPLICACIONES HEMATOMAS SUBCAPSULARES % Vs 0.9-1%

Energía piezoeléctrica: COMPUESTOS POR MULTIPLES MICROCRISTALES POLARIZADOS EXPANDIDOS MEDIANTE LA APLICACIÓN DE UN PULSO DE ALTO VOLTAJE.

Ventajas Exactitud Larga vida útil. Menos dolorosos. Punto Focal pequeño Desventajas Energia insuficiente Malos resultados Indice de retratamiento elevado.

FACTORES A CONSIDERAR LOCALIZACION Y TAMAÑO DEL CALCULO COMPOSICION DE LOS CALCULOS ANATOMIA ENDOPROTESIS.

Tx primario para calculos < 2 cms Pelvis, colector superior y medio. Tasas de éxito hasta del 80 % (56-80%) Cálices superior y medio, Tasas de éxito 57.4%- 76.5% > 1 cm en polo inferior la TE = 21-30% involucran características anatómicas.

MENOR TASA ELIMINACION ANGULO AGUDO MENOR DE 60 ANCHURA INFUNDIBULAR > 4MM LONGITUD INFUNDIBULAR DEL POLO INF > 3 CMS

Contraindicaciones: La infección aguda. Trastornos de coagulación. Embarazo. Sepsis. Obstrucción distal. Creatinina mayor de 3.0( riñon no funcional)

No ofrece mejoría y si aumento de los síntomas irritativos. EUA Litos mayores de 2.5cm LEOCH

Contraindicaciones Relativas: Estado mental comprometido. Peso mayor de 300 lbs ( 136 kg ). Los pacientes con deformidades ortopédicas o espinales. Malformaciones renales.( Monorreno ) Arritmias y pacientes con marcapasos. Litos multiples.

Laboratorio y gabinete pre-tratamiento: BH TP y TPT Urocultivo y EGO. Urografia Excretora USG Uro TAC

Analgesia: General. Sedación intravenosa. Anestésicos tópicos.

Mecanismos de Daño Cavitación Reducción de la tasa de filtrado glomerular Riñón Contralateral ??? Radicales libres de oxigeno.

Modificaciones actuales al tratamiento: Frecuencia de golpeo “ more is better”. 60 a 90 x minuto Incremento de energía paulatina Vasoconstricción generalizada

Modificaciones actuales al tratamiento Antioxidantes Alopurinol, manitol, vitamina E, Citrato Eliminan radicales libres de oxigeno Incremento en la tasa de eliminación Tamsulosina

Efectos Biológicos: Hematuria: lesión directa parénquima los pacientes que reciben mas de 200 choques.(independiente al tipo de litotriptor) Normalmente remite a las 12 hrs. Lesión muscular, esquelética, visceral

TROMBOS VENOSOS NECROSIS TUBULAR ROTURA DE CAPILARES GLOMERULARES HEMORRAGIA Y HEMATOMAS