Tratamento e control das lesions hepáticas

Presentación del tema: "Tratamento e control das lesions hepáticas"— Transcripción de la presentación:

1 Tratamento e control das lesions hepáticas
RADIOFRECUENCIA Tratamento e control das lesions hepáticas 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

2 Tratamiento minimamente invasivo
Radiofrecuencia Alcoholización Quimioembolización Láser Microondas Crioablación 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

3 RF: principios técnicos
Necrosis celular por aumento de temperatura generado al paso de la corriente. El circuito se cierra al colocar la aguja en el tumor y una toma de contacto en la pierna del paciente. Generador de radiofrecuencia Placas de dispersión 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

4 RF: principios técnicos
Corriente eléctrica Agitación iónica Genera calor Destruye el tejido Mínima temperatura eficaz Desnaturalización del colágeno Comienza lesión Agitación iónica genera calor 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

5 VII Congreso Galego de Radioloxía
RF: dispositivos 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

6 RF: objetivo Destrucción TOTAL Margen de seguridad
Distancia de ablación desde punta electrodo: 0.5 cm 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

7 VII Congreso Galego de Radioloxía
RF: ventajas Posibilidad de combinar técnicas: Radiofrecuencia + Alcoholización (RF+PEI) Radiofrecuencia + Quimioembolización (RF+TACE) Posibilidad de repetir inserciones 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

8 VII Congreso Galego de Radioloxía
RF + PEI 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

9 VII Congreso Galego de Radioloxía
RF + TACE 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

10 VII Congreso Galego de Radioloxía
RF + TACE 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

11 VII Congreso Galego de Radioloxía
RF: Indicaciones 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

12 VII Congreso Galego de Radioloxía
RF: Indicaciones CHC -máxima eficacia: único< 3cm -se incluyen tumores de 5 cm o 3 <3 cm METASTASIS HEPATICAS -colon: mayores series > supervivencia Máximo 4-5 lesiones. Máximo tamaño 5cm -mama: en lesiones resistentes a tto quimioterápico o como coadyuvante -carcinoide: disminuir carga tumoral -otras etiologias 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

13 RF: Contraindicaciones
Generales: Alteraciones graves de la coagulación, no corregibles Child C Afectación extrahepática Arritmia cardíaca Por situación de la lesión: Subcapsulares: para evitar diseminación Hilio hepático: para evitar lesión en vía biliar principal Adyacente a vesícula, colon y estómago Por falta de eficacia: Adyacente a grandes vasos Tamaño superior a 5cm 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

14 VII Congreso Galego de Radioloxía
RF: CHC eficacia 319 345 Tateishi, Cancer 2005 Naive patients Pretreated patients 144 116 43 Lencioni, Radiology 2005 Child class A Child class A, HCC único Chid class B Tasa de supervivencia(%) 3 años años Nº de pacientes Autor y año 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

15 VII Congreso Galego de Radioloxía
RF: CHC eficacia 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

16 RF: Metástasis-eficacia
Tasa de supervivencia (%) Estudio Año Nº pacientes 1º año 3ºaño 5º año Solbiati et al 1997 29 94 N/A Lencioni et al 1998 93 Gillams et al 2000 69 90 34 2001 117 46 2003 166 96 45 22 Oshowo et al 25 100 52 Abdalla et al 2004 57 92 37 423 86 47 24 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

17 RF: Método ¿cómo lo hacemos?
Paciente ingresado (24-48h) Anestesia general Campo quirúrgico amplio 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

18 RF: Método (control de la inserción)
Ecográfico: el más empleado TAC y RM Laparoscopia Laparotomia 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

19 VII Congreso Galego de Radioloxía
RF: Método Quimioembolización selectiva del tumor Quemadura del tracto para evitar diseminación 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

20 RF: control y seguimiento
TC o US en las primeras 24 h (derrame pleural, hematoma) TC o RM en el 1º mes: si persiste tejido viable…nueva ablación TC o RM en 3, 6, 9 12 meses. 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

21 VII Congreso Galego de Radioloxía
RF: Complicaciones Mayores: 1-2% Sepsis por abscesos, + frecuentes en cirugía previa de la vía biliar Perforación vesícula, del diafragma o intestinales (> colon) Diseminación tumoral (en lesiones superficiales) Hemorragia intraperitoneal Insuficiencia o fracaso hepático Menores: 4-10% Dolor y fiebre Hematoma subcapsular Derrame pleural Neumótorax Quemaduras cutáneas Livraghi T, Radiology 2003; Giorgio A , AJR 2005 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

22 CONCLUSIONES: equipo multidisciplinario
Gastroenterólogos, cirujanos, oncólogos, radiólogos, intervencionistas 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía

23 VII Congreso Galego de Radioloxía
CONCLUSIONES: Método terapéutico indicado en tumores hepáticos primarios y en metástasis, con finalidades curativas o asociadas a otros tratamientos como técnica coadyuvante. Máxima efectividad y mínimo riesgo en pacientes muy bien seleccionados 11-Mayo-2007 VII Congreso Galego de Radioloxía