TERAPIA DE DIALISIS Dra. Lourdes Méndez CCNA 665-UMET-2016

Objetivos Al finalizar la conferencia los estudiantes podrán: 1- Reconocer los diversos accesos para llevar a cabo el procedimiento de diálisis. 2- Valorar el rol del especialista clinico en el manejo y la intervención con pacientes recibiendo diálisis.

DEFINICION Es la separacion de solutos por difusion diferencial atraves de una menbrana semipermeable o porosa que es colocada entre dos soluciones.

INDICACIONES Sobrecarga de liquidos con: EDEMA PULMONAR HIPERTENSION FALLO CARDIACO DESBALANCE DE ELECTROLITOS DESBALANCE ACIDO-BASE Para control de liquidos cuando: SE ADMINISTRA TPN

TIPOS DE ACCESOS VASCULARES CATETER VENOSO PERCUTANEO Temporero Paciente con falo renal agudo Usualmente en subclavia, yugular o femoral

CONTINUACION… FISTULA ARTERIOVENOSA Union entre arteria y vena Mas comun Brescio-Cimino(radial y cefalica)

CONTINUACION… INJERTO ARTERIOVENOSO Mas comun Gore-Tex Conectado a arteria y vena

CONTINUACION… SHUNT-ARTERIOVENOSO Mas comun Quinton-Scribner. Extracorporal Conecta arteria y vena

DIVERSOS ACCESOS

CUIDADO DE ENFERMERIA + PARA FISTULA O INJERTO -Auscultar el acceso por turbulencia -Palparlo por presencia de vibracion -Ambos cada 8 horas -Avisar a todo el personal por la presencia de una fistula o injerto. -Notificar al medico inmediatamente si no hay turbulencias, vibraciones o pulsos en la extremidad.

CONTINUACION… CUIDANDO EL CATETER PERCUTANEO Cuidado utilizando tecnica aseptica estricta. Inspeccionar por infeccion. Cambiar vendajes usando tecnica esteril No administrar medicamentos ni tomar muestras de sangre por el cateter.

HEMODIALISIS

HEMODIALISIS Limpieza de la sangre del paciente atraves de un rinon artificial o dializante utilizando ultrafiltracion y difusion. Remocion de agua y desechos del metabolismo en forma facil. Tipicamente dura entre 3 a 4 horas cuando se realiza en ICU al lado de la cama del paciente.

COMPLICACIONES Hipotension Disrritmias Calambres musculares Disminucion contenido de oxigeno arterial Sindrome de desequilibrio Infecciones Hemolisis Embolias

CUIDADO DE ENFERMERIA Vigilar resultados de laboratorios y reportar al medico Pesar diariamente al paciente Suspender el dia de la dialisis los medicamentos solubles en agua, hasta despues del tratamiento.

CONTINUACION… Evitar administrar antihipertensivos 4 a 6 horas antes del tratamiento. Evaluar area de la fistula, cateter o injerto frecuentemente, reportar hallazgos anormales. Evaluar paciente despues del tratamiento por signos de sangrado, hipovolemia.

DIALISIS PERITONEAL Es la remocion de solutos y liquidos por difusion atraves de la menbrana semipermeable del peritoneo del propio paciente. Se le instila solucion dializante a la cavidad peritoneal.

COMPLICACIONES Perforacion durante insercion del cateter Hemorragia Pobre drenaje Escape de liquido alrededor del cateter Dolor durante la insercion Peritonitis Malestar por liquido en cavidad peritoneal.