Abordaje Arterial Dra. Caridad Soler Morejón. Abordaje Arterial La segunda técnica invasiva que mas se utiliza en Cuidados IntensivosLa segunda técnica.

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1 Abordaje Arterial Dra. Caridad Soler Morejón

2 Abordaje Arterial La segunda técnica invasiva que mas se utiliza en Cuidados IntensivosLa segunda técnica invasiva que mas se utiliza en Cuidados Intensivos

3 19411941 1947-19491947-1949 1950-19531950-1953 2000’s2000’s Farinas, canulación de la aorta Monitorización invasiva de la Presión Arterial. Cánulas plásticas Monitorización invasiva de la Presión Arterial. Cánulas plásticas Canulación de la Arteria radial. Técnica de Seldinger Canulación de la Arteria radial. Técnica de Seldinger HistoriaHistoria Revolución tecnológica Catéteres y cánulasCatéteres y cánulas TransductoresTransductores MonitoresMonitores Revolución tecnológica Catéteres y cánulasCatéteres y cánulas TransductoresTransductores MonitoresMonitores 1960’s1960’s

4 VentajasVentajas Mas preciso y confiableMas preciso y confiable Permite la monitorización en tiempo real, continuaPermite la monitorización en tiempo real, continua Permite la obtención de muestras de sangrePermite la obtención de muestras de sangre Permite la administración de medicamentosPermite la administración de medicamentos Facilita el trabajo de enfermeríaFacilita el trabajo de enfermería Mas preciso y confiableMas preciso y confiable Permite la monitorización en tiempo real, continuaPermite la monitorización en tiempo real, continua Permite la obtención de muestras de sangrePermite la obtención de muestras de sangre Permite la administración de medicamentosPermite la administración de medicamentos Facilita el trabajo de enfermeríaFacilita el trabajo de enfermería

5 DesventajasDesventajas Técnica invasivaTécnica invasiva Posibilidad de complicacionesPosibilidad de complicaciones Limita la actividad y reduce el confort del pacienteLimita la actividad y reduce el confort del paciente Técnica invasivaTécnica invasiva Posibilidad de complicacionesPosibilidad de complicaciones Limita la actividad y reduce el confort del pacienteLimita la actividad y reduce el confort del paciente

6 IndicacionesIndicaciones Los catéteres arteriales deben ser insertados solo cuando el paciente lo requiera y retirados cuando ya no se necesiten mas… Los catéteres arteriales deben ser insertados solo cuando el paciente lo requiera y retirados cuando ya no se necesiten mas…

7 IndicacionesIndicaciones 1.Monitoreo hemodinámico Hipertensión o hipotensión agudas Uso de drogas vasoactivas 2.Necesidad de muestreo de sangre para análisis periódicos y frecuentes Pacientes ventilados Dificultad para el acceso venoso 3.Administración intrarterial de drogas (trombolíticos) 4.Balón de contra pulsación aórtica 1.Monitoreo hemodinámico Hipertensión o hipotensión agudas Uso de drogas vasoactivas 2.Necesidad de muestreo de sangre para análisis periódicos y frecuentes Pacientes ventilados Dificultad para el acceso venoso 3.Administración intrarterial de drogas (trombolíticos) 4.Balón de contra pulsación aórtica

8 Sitio de canulación Depende de varios factores: Existencia de circulación colateralExistencia de circulación colateral Comodidad del pacienteComodidad del paciente Accesibilidad a los cuidados de enfermería y equipamiento de monitoreoAccesibilidad a los cuidados de enfermería y equipamiento de monitoreo Condiciones asépticas del sitioCondiciones asépticas del sitio Tipo de procederTipo de proceder Depende de varios factores: Existencia de circulación colateralExistencia de circulación colateral Comodidad del pacienteComodidad del paciente Accesibilidad a los cuidados de enfermería y equipamiento de monitoreoAccesibilidad a los cuidados de enfermería y equipamiento de monitoreo Condiciones asépticas del sitioCondiciones asépticas del sitio Tipo de procederTipo de proceder

9 Sitio de canulación Los sitios mas comunes a emplear son los siguientes: RadialRadial FemoralFemoral AxilarAxilar PedioPedio Arterias braquialesArterias braquiales Los sitios mas comunes a emplear son los siguientes: RadialRadial FemoralFemoral AxilarAxilar PedioPedio Arterias braquialesArterias braquiales

10 Arteria radial

11 Técnica de Allen Modificada Positivo (<7s)Positivo (<7s) Dudoso (8-14 s)Dudoso (8-14 s) Negativo (>15 s)Negativo (>15 s) Positivo (<7s)Positivo (<7s) Dudoso (8-14 s)Dudoso (8-14 s) Negativo (>15 s)Negativo (>15 s)

12 Técnica de canulación

13 ComplicacionesComplicaciones Es un procedimiento invasivo relativamente seguroEs un procedimiento invasivo relativamente seguro El rango de complicaciones oscila entre 15-40%, pero las complicaciones relevantes son solo del 5% o menosEl rango de complicaciones oscila entre 15-40%, pero las complicaciones relevantes son solo del 5% o menos Es un procedimiento invasivo relativamente seguroEs un procedimiento invasivo relativamente seguro El rango de complicaciones oscila entre 15-40%, pero las complicaciones relevantes son solo del 5% o menosEl rango de complicaciones oscila entre 15-40%, pero las complicaciones relevantes son solo del 5% o menos

14 Complicaciones generales Dolor y edemaDolor y edema Trombosis sintomática y asintomáticaTrombosis sintomática y asintomática EmbolismoEmbolismo HematomaHematoma HemorragiaHemorragia Isquemia del miembroIsquemia del miembro Infección relacionada con el catéterInfección relacionada con el catéter –Local –Sistémica Anemia por exámenes excesivos de sangreAnemia por exámenes excesivos de sangre Pseudo aneurismaPseudo aneurisma Trombocitopenia asociada con heparinaTrombocitopenia asociada con heparina Dolor y edemaDolor y edema Trombosis sintomática y asintomáticaTrombosis sintomática y asintomática EmbolismoEmbolismo HematomaHematoma HemorragiaHemorragia Isquemia del miembroIsquemia del miembro Infección relacionada con el catéterInfección relacionada con el catéter –Local –Sistémica Anemia por exámenes excesivos de sangreAnemia por exámenes excesivos de sangre Pseudo aneurismaPseudo aneurisma Trombocitopenia asociada con heparinaTrombocitopenia asociada con heparina

15 ComplicacionesComplicaciones Factores predisponentes Canulas largasCanulas largas HipotensionHipotension CoagulopatiaCoagulopatia Bajo gasto cardiacoBajo gasto cardiaco Multiples intentos de puncionesMultiples intentos de punciones Uso de vasopresoresUso de vasopresores AterosclerosisAterosclerosis Estados de hipercoagulabilidadEstados de hipercoagulabilidad Implantación quirúrgica del abordajeImplantación quirúrgica del abordaje Inflamación localInflamación local Sistema intermitente de flushingSistema intermitente de flushing BacteriemiaBacteriemia Factores predisponentes Canulas largasCanulas largas HipotensionHipotension CoagulopatiaCoagulopatia Bajo gasto cardiacoBajo gasto cardiaco Multiples intentos de puncionesMultiples intentos de punciones Uso de vasopresoresUso de vasopresores AterosclerosisAterosclerosis Estados de hipercoagulabilidadEstados de hipercoagulabilidad Implantación quirúrgica del abordajeImplantación quirúrgica del abordaje Inflamación localInflamación local Sistema intermitente de flushingSistema intermitente de flushing BacteriemiaBacteriemia

16 Cuidados específicos Antes del procederAntes del proceder –Preparación psicológica del paciente –Preparación del sitio de punción (vellos, antisepsia –Preparación del material necesario Durante el procederDurante el proceder –Posición adecuada del paciente –Porte estéril –Técnica correcta, anotar fecha Después del procederDespués del proceder –Comprobación clínica –Fijación y permeabilidad (flush, solución heparinizada) –Calibración correcta –Revisión y cura diaria –Retirar a los 5 días o en presencia de signos de infección

17 Muchas Gracias…!!!