Patología valvular aórtica Sesión nº 24 Tema 8.1 Patología valvular aórtica Estenosis aórtica Insuficiencia aórtica Dr J.Barba jbarba@unav.es
Válvula aórtica
Válvula aórtica
Válvula aórtica
Válvula aórtica 4.200 c/h 100.800 c/día 3.024.000 c/mes 70mmHg 10mmHg 4.200 c/h 100.800 c/día 3.024.000 c/mes 36.288.000 c/año
Estenosis aórtica Estrechamiento Falta de apertura Concepto Estrechamiento Falta de apertura Aumento de gradiente sistólico
Estenosis aórtica Localización Etiología valvular subvalvular supravalvular Etiología bicúspide(calcificante bicuspídea) degenerativa reumática
Estenosis Aortica:Etiologia La válvula aortica bicúspide es la anomalía congénita más frecuente Afectación degenerativa y reumática Normal Bicuspide Calcificación senil
Válvula Aórtica Bicúspide
Estenosis aórtica Válvula bicúspide
Estenosis aórtica
Estenosis aórtica
Estenosis aórtica
Estenosis aórtica
Estenosis aórtica Gradiente VI/Ao en sístole Area normal 2-3cm2 FISIOPATOLOGIA Gradiente VI/Ao en sístole Area normal 2-3cm2 Sobrecarga sistólica VI HVI concentrica Distensibilidad reducida(fallo diastólico) Depresión contractilidad Dilatación VI
Estenosis aórtica: fisiopatología
Estenosis aórtica
Estenosis aórtica Anamnesis dolor torácico síncope insuficiencia cardíaca muerte súbita (arritmias) fatiga ACV por embolismo de calcio
Estenosis aórtica I II Exploración física Pulso parvus et tardus(pequeño y lento) Frémito y soplo sistólico I II Ch
Estenosis aortica: auscultación S1 S2 S1 S2 Moderada Severa S4 (en hipertrofia) S3 (en insuficiencia cardiaca) S2 (diminuido o ausente= severa)
Estenosis aórtica ECG Rx Tórax HVI ST-T anormal sobrecarga sistólica No cardiomegalia Dilatación postestenótica Calcificación de valvula Ao
Estenosis aórtica ECG
Estenosis aórtica Radiología
Estenosis aórtica Ecocardiograma-doppler RNM engrosamiento calcificación HVI Valvula bicúspide Chorro Gradiente Area valvular RNM
Estenosis aórtica
Estenosis aórtica Válvula bicúspide
Estenosis aórtica
Estenosis aórtica Cálculo de Gradiente Vmax 4Vmax2=Gradiente
Estenosis aórtica Gradiente máximo Gradiente pico-pico Ao VI Velocidad Presión VI Ecuación de Bernouilli(modificada) Velocidad Gradiente=4V2 Vmax
Doppler en estenosis aortica
Estenosis aórtica Cateterismo Cardiaco
Supervivencia en estenosis aórtica Sintomas: -angina -síncope -Insuf. cardiaca supervivencia
Estenosis aortica: Pronóstico Sintoma/signo supervivencia Angina 5 años Sincope 2-3 años Insuficiencia cardiaca 1-2 años Tx: sustitución valvular aortica
Estenosis aortica: Pronóstico
Estenosis aórtica Aparición de sintomas Tratamiento tardiamente muerte súbita mas probable el tratamiento modifica la evolución Tratamiento profilaxis de endocarditis indicación qururgica(sustitución valvular) Sintomas Disfunción de VI Disminución de TA en P de Esfuerzo Gradiente severo( >60 mmHg) AVAo<0,6cm2
Estenosis aórtica Sindrome de Heyde Tratamiento Angiodisplasia de colon Estenosis aórtica Tratamiento Sustitución valvular aortica
Insuficiencia aórtica Concepto Incompetencia Falta de cierre Aumento de volumen diastólico
Insuficiencia aórtica Etiología(crónica) reumática sífilis ectasia del anillo artritis Trastornos del t.conectivo(Marfan,E.D.) Arteritis cardiopatías congénitas arteritis(espondilitis,s.de Reiter,LES...)
Insuficiencia aórtica
Insuficiencia aórtica
Insuficiencia aórtica Etiología(aguda) endocarditis fiebre reumática rotura traumatismo disección aórtica
Insuficiencia aórtica FISIOPATOLOGIA Sobrecarga diastólica VI Dilatación VI Depresión contractilidad Sintomas
Regurgitación aguda vs crónica
Insuficiencia aórtica Sintomas Palpitaciones Pulsación prominente Dolor precordial atípico
Insuficiencia aórtica Manifestaciones clínicas Exploración física Pulso saltón(tipo Corrigan) TAD baja (<70 mmHg) Signo de Musset Signo de Müller Signo de Quincke Maniobra de Lyan (+) Latido de punta desplazado
Insuficiencia aórtica Auscultación Soplo holodiastólico Soplo protomesodiastólico Foco aórtico I II I Soplo de Austin Flint Foco mitral I II I
Valvulopatías-fenómenos auscultatorios Sumario Soplo sistólico Estenósis Aortica Regurgitación Mitral Prolapso Mitral Regurgitación Tricuspide Soplo diastólico Regurgitación Aortica Estenosis Mitral S1 S2 S1
Insuficiencia aórtica Exploraciones ECG HVI descenso de ST Rx Torax cardiomegalia dilatación de la raiz aórtica
Insuficiencia aórtica ECG
Insuficiencia aórtica Radiología
Insuficiencia aórtica Exploraciones Ecocardiograma información anatómica dimensiones aórticas tamaño del chorro aleteo de valvula mitral(fluttering) DTD>55mm implica mayor riesgo de IC disección Cateterismo
Insuficiencia aórtica Ecocardiografía
Regurgitación aórtica Ecocardiograma-Doppler
Regurgitación aórtica
Regurgitación aórtica
Regurgitación aórtica Resonancia Magnética
Insuficiencia aórtica Tratamiento Profilaxis de endocarditis IECA,vasodilatadores Indicación quirurgica Sintomas antes de sintomas de IC FE<50% DTS>55mm Capacidad funcional aeróbica reducida Raiz aortica >55mm I.Ao aguda(urgente)
Valvulopatía tricúspide Regurgitación tricuspide
Regurgitación tricúspide Etiología HTA pulmonar Estenosis mitral BNPCO Embolia pulmonar C.congénitas Inflamación Endocarditis F.reumática Anomalía de Ebstein Traumatismo Tumor carcinoide
Regurgitación tricúspide Diagnóstico Exploración física insuficiencia cardíaca derecha hepatomegalia y edemas ECG crecimiento auricular derecho fibrilación auricular RxTorax cardiomegalia crecimiento de aurícula derecha
Regurgitación tricúspide Anomalía de Ebstein
Regurgitación tricúspide Ecocardiograma-Doppler Movimiento paradójico septal Crecimiento auricular derecho Chorro de regurgitación Dilatación de VCI y venas intrahepáticas Función VD
Regurgitación tricúspide
Regurgitación tricúspide
Regurgitación tricúspide
Regurgitación tricúspide Tratamiento Médico Tto de IC Diuréticos Quirurgico Plastia tricúspide Recambio valvular