Transfusión a domicilio: (casi) visión de la Sociedad Española de Transfusión Dr. Iñigo Romón Alonso S º de Transfusión Hospital Universitario Marqués de Valdecilla Santander. Las Palmas de Gran Canaria. 22 de Abril de 2016

Beneficios de la transfusión domiciliaria para el paciente su familia Permite la continuidad del cuidado domiciliario. Reduce el coste al evitar traslados innecesarios. Es igual de segura y eficaz que la realizada en el hospital, si se cumplen las garantías de seguridad. Potencialmente pudiera ser más segura: – Reduce los riesgos de confusión entre pacientes tanto en la etapa previa como en la administración. – Al trasfundir cantidades limitadas, reduce el riesgo de TACO. – Garantiza un cuidador cercano continuadamente. Benson, K. (2006). Home is where the heart is: do blood transfusions belong there too? Transfusion Medical Reviews, 20, /j.mrv

Situación actual: problemas Percepción de seguridad. Falta de percepción de necesidad. Falta de normativa específica en España. Normativa a nivel mundial (Nova Scotia, NH Scotland, guía ANZTS, etc…) Desconocimiento de la práctica a nivel nacional (USA 1995: 16% hospitales)

Servicio de transfusión: unidad asistencial de un centro hospitalario (…) bajo la responsabilidad de (…) especialista en Hematología y Hemoterapia, se almacena sangre y componentes sanguíneos para su transfusión y en la que se pueden realizar pruebas de compatibilidad de sangre y componentes para uso exclusivo en sus instalaciones, incluidas las actividades de transfusión hospitalaria. REAL DECRETO 1088/2005, de 16 de septiembre, por el que se establecen los requisitos técnicos y condiciones mínimas de la hemodonación y de los centros y servicios de transfusión Servicio de transfusión: unidad asistencial de un centro hospitalario (…) bajo la responsabilidad de (…) especialista en Hematología y Hemoterapia, se almacena sangre y componentes sanguíneos para su transfusión y en la que se pueden realizar pruebas de compatibilidad de sangre y componentes para uso exclusivo en sus instalaciones, incluidas las actividades de transfusión hospitalaria. REAL DECRETO 1088/2005, de 16 de septiembre, por el que se establecen los requisitos técnicos y condiciones mínimas de la hemodonación y de los centros y servicios de transfusión Situación actual: normativa

Situación actual: seguridad: actividades realizadas en el domicilio, por el paciente o familiares Actividad Administración de insulina. Administración de antibióticos. Nutrición parenteral. Autocontrol de dicumarínicos. Administración parenteral de anticoagulantes Diálisis peritoneal. Cuidados de catetéter central Riesgo Sobre o infradosificación (Cetosis, hipoglucemia…) Anafilaxia. Choque osmolar, infección. Sangrado o trombosis. Sangrado o trombosis Infección. Infección, rotura, embolia.

Situación actual: seguridad. Requisitos especiales en el domicilio Criterios de exclusión: – Tienen una historia de anticuerpos clínicamente significativos con hallazgos serológicos no resueltos. – Han tenido una reacción previa serias adversas a la transfusión (anafilaxis y dificultad respiratoria ). – Se requieren transfusión rápida para casos de emergencia o sangrado gastrointestinal agudo. – Transfusiones de granulocitos. – Transfusiones de fin de semana que pueden estar fuera de servicio debido a limitaciones de personal. – No son capaces de acceder a un centro de atención de emergencia / hospital dentro de 30 minutos de la transfusión – No tienen acceso a un teléfono de contacto. – Tienen una temperatura elevada con la consideración de que el cliente de proceso de la enfermedad ( es decir, la neutropenia febril ) El familiar participa en las medidas de seguridad (identificación del paciente, verificación de datos, constantes vitales…)

Situación actual: seguridad RequisitoHospitalDomicilio Orden médica   Comprobación identidad y datos de la petición  Consentimiento informado  Compatibilidad  Verificación a la entrega  Comprobación pre transfusional de datos  Constantes vitales Pre y Post transfusionales 

Situación actual: seguridad RequisitoHospitalDomicilio Personal entrenado   Acceso a personal sanitario  Familiar presente ¿¿??  Vigilancia 15 min tras iniciar transfusión  Hasta 4 horas para la infusión¿¿??  Por tanto, la mayor preocupación son las reacciones transfusionales tardías o no inmediatas… que pueden suceder hasta horas después de terminada la infusión

Respecto al grupo de reacciones adversas graves y con imputabilidad alta (G e I> 2) la tasa resultante ha sido de 9,1 por unidades transfundidas (6,9 en 2012).

HUMV: hematíes (2003 – 2015) 1105 pacientes 3332 unidades

HUMV: plaquetas (2003 – 2015) 179 pacientes 777 unidades

HUMV: reacciones transfusionales 10 reacciones : -9 febriles (hematíes). -1 alérgica (plaquetas 10 reacciones : -9 febriles (hematíes). -1 alérgica (plaquetas

Conclusiones La transfusión domiciliaria es beneficiosa para el paciente y su familia, al permitir la continuidad del cuidado domiciliario. La transfusión domiciliaria es una práctica habitual pero poco extendida en los países desarrollados. La transfusión domiciliaria es igual de segura y eficaz que la realizada en el hospital, si se cumplen las garantías de seguridad requeridas para al resto de las transfusiones. – Potencialmente pudiera ser más segura, al reducirse los riesgos de confusión entre pacientes. – El gran obstáculo puede ser que se considere necesaria la enfemera en todo momento. Es preciso un análisis de costes que verifique en cada hospital la ventaja de la opción domiciliaria sobre el traslado al hospital, en caso de decidirse por la estancia de la enfermera.

Propuestas Evaluar la necesidad de transfusión en cada servicio de hospitalización a domicilio. Analizar claramente los costes. Puesta en práctica: – Formar un equipo. – Asignar claramente responsabilidades para la puesta en marcha del proyecto y su desarrollo posterior. – Formación y entrenamiento suficiente. – Utilizar herramientas informáticas de apoyo.