Vigilancia Epidemiológica

Definición de Vigilancia Conjunto de actividades que permite reunir información sobre la historia natural de las enfermedades, detectar y prever cambios en los factores condicionantes, con el fin de recomendar medidas eficientes de prevención y control.

Recopilación de Datos Oportuna, Sistemática y Ordenada La Vigilancia Epidemiológica se ocupa de Recopilación de Datos Oportuna, Sistemática y Ordenada Detección de cambios en tendencias o distribución de problemas de salud Acción: Medidas de Prevención y control MEJORAR EL ESTADO DE SALUD DE LA POBLACION

FUENTES DE INFORMACION PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Unidades de salud Fichas epidemiológicas Registros hospitalarios Otras Fuentes Medios, rumores, población Fuentes de información Laboratorios Registros especiales Entrevistas personales

Notificación

Enfermedades Transmitidas por Alimentos (ETA) Sindromes originados por ingestión de alimentos y/o agua, que contienen agentes etiológicos en cantidades suficientes para afectar la salud del consumidor a nivel individual o en grupos de población.

Caso Aislado (A05.9) Brote (A05)

Caso de ETA, Es una persona que ha enfermado luego del consumo de alimentos o agua, considerados como contaminados, vista la evidencia epidemiológica y/o el análisis de laboratorio. Brote de ETA, Es un episodio en el cual dos o más personas presentan una enfermedad similar después de ingerir alimentos, incluída el agua, del mismo origen y donde la evidencia epidemiológica y/o el análisis de laboratorio implican a los alimentos o al agua como vehículos de la misma.

Muestras para laboratorio La obtención de muestras de todos los alimentos es de suma importancia en el estudio de brote.

Muestras biológicas La confirmación de laboratorio del diagnóstico presuntivo es importante para el manejo del paciente y su tratamiento y para la investigación epidemiológica, con fines de prevención y control.

Las muestras deben enviarse a la Dirección de Epidemiología correctamente envasadas, rotuladas, refrigeradas y con su ficha epidemiológica específica.

Situación Actual Se estima que solo un 10% de las ETA se notifican en países industrializados mientras que en países en vías de desarrollo, la relación entre la cifra real y las notificaciones es de 100:1.

Casos de Enfermedades Trasmitidas por Alimentos en la Provincia de Córdoba EDA: 2003= 92.486 - 2005= 17.372

Conclusión La Vigilancia debe estar incorporada e integrada en los Sistemas de Vigilancia en Salud Pública e implica un trabajo colaborativo entre equipos de salud locales y jurisdiccionales, epidemiólogos, sanitaristas, responsables de programas de alimentos y de los laboratorios clínico y de bromatología así como otros actores extrasectoriales involucrados en la cadena de producción de alimentos.

Diagnóstico presuntivo de determinada ETA. Sus pilares. Período de incubación. Alimento consumido Síntomas e incubación

1. Período de incubación: Es un pilar para la orientación etiológica Brucella spp., Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, virus hepatitis A. - > 7 días: Rotavirus, astrovirus, adenovirus entérico, calicivirus, virus tipo Norwalk, Yersinia enterocolítica, Crytosporidium parvum, Entamoeba histolytica, Trichinella spiralis, intoxicación por mercurio. - > 24 horas: Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp.. - > 14 horas: Clostridium perfringens, Bacillus cereus (toxina diarreógena). - 8-14 horas: Staphylococcus aureus, Bacillus cereus (enterotoxina preformada). - 1-7 horas: químico (nitritos, fluoruro de sodio, escombroide [histamina]), tóxico (vomitoxina, toxinas de bivalvos neurotóxica, amnésica, paralizante, diarreógena)., - < 3 horas: químico (antimonio, cadmio, cobre), tóxico toxina de tetraodon). - < 1 hora : 1. Período de incubación: Es un pilar para la orientación etiológica

C. perfringens - Alimentos precocidos:. C. perfringens. - Alimentos secos: Vibrio spp., E. coli, Giardia lamblia, C. parvum. - Agua: Vibrio spp., virus hepatitis A, virus tipo Norwalk, cadmio, toxina diarreógena, toxina anamnésica, toxina neurotóxica. - Mariscos: Vibrio spp., mercurio. - Peces: B. cereus, vomitoxina. - Cereales: E. coli, Salmonella spp., Shigella spp., Cryptosporidium parvum, C. parvum, G. lamblia. - Ensaladas: B. cereus, S. aureus, E. coli, Brucella spp., Streptococcus spp., L.monocytogenes. - Leche y derivados: C. botulinun. - Conservas caseras: Salmonella spp., Campylobacter spp., S. aureus,Shigella spp., C. perfringens. - Aves: B. cereus, C. perfringens, S. aureus, Streptococcus spp.. - Carne y derivados: 2. Alimento consumido: Es de suma utilidad para el diagnóstico con los aspectos citados precedentemente (anamnesis clinico-epidemiológica, examen físico, estimación del período de incubación).

3. Síntomas y período de incubación: E. coli enterohemorrágico. - Diarrea sanguinolenta sin fiebre dentro de 72-120 horas: Yersinia spp.. - Fiebre y dolor cólico abdominal dentro de 16-48 horas: E.Coli enterotoxigénico, V. cholerae, V. parahaemolyticus, Salmonella enterica. - Dolor cólico abdominal y diarrea acuosa dentro de 16-72 horas: Salmonella enterica, Shigella spp., Campylobacter jejuni, V. parahaemolyticus. - Fiebre, dolor cólico abdominal y diarrea dentro de 16-48 horas: Ciguatera, intoxicación por bivalvos (saxitoxina). : C. perfringens, B. cereus. - Parestesias dentro 1-6 horas: - Dolor cólico abdominal y diarrea dentro de 8-16 horas Staphylococcus spp; Bacillus cereus. - Náuseas y vómitos dentro de 1–6 horas: Intoxicación por hongos (ácido ibotenico, muscimol, muscarina y otros). - Confusión, delirio, alucinaciones dentro 2 horas: Intoxicación por pescado (escombroide o histaminosis), por bivalvos (saxitoxina, neurotoxina, toxina amnésica). - Parestesias dentro 1 hora metales pesados (cobre, zinc, cadmio) - Náuseas, vómitos y dolor abdominal dentro 1 hora: 3. Síntomas y período de incubación: La combinación de estas variables permite la formulación del diagnóstico sindromático y etiológico presuntivo.

ESTRATEGIAS DE DETECCION DE CASOS DE ETA Reconocimiento oportuno del médico y personal de salud ETA más frecuentes en el área Otras fuentes de información Gestión institucional Expansión fuentes de información Prioridades Mejoramiento del análisis Sistemas de alerta

Estudio de Brote de ETA Cohorte Típicamente es el estudio de elección en un brote de ETA cuando se ha compartido una comida o existe algún otro factor de exposición definido con diferente patrón de consumo. El universo de personas son identificables Fiestas Restaurantes Cruceros

Estudios de Cohortes en ETA Método: Identificar la cohorte: Típicamente son todas las personas que compartieron una comida o miembros de una población que han estado expuestos Definir el factor de exposición de interés, como los items del menú, fuentes de agua, etc. Comparar las tasa de ataque en aquellos expuestos y no expuestos

Estudios Caso-Control en ETA Generalmente son retrospectivos y tienen dos tipos de individuos Casos o individuos con la enfermedad Controles o individuos sin la enfermedad

Propósito Investigar la existencia de asociación entre un factor de riesgo y la enfermedad en estudio Se determina la proporción de individuos expuestos y no expuestos al factor de riesgo

Tener en cuenta… Los casos son seleccionados de una población Los controles son seleccionados de una muestra aleatoria de personas sanas de la misma área geográfica de los casos Los controles deben seleccionarse independientemente de la exposición Los controles deben ser representativos de la población con respecto a la exposición Caso-control apareado huye de esta regla El tiempo en el que un sujeto es elegido para ser un control debe ser el mismo tiempo en el cual pudo ser caso

Dirección de Epidemiología E-mail: Epidemiologia@cba.gov.ar Av. Velez Sarfiel 2311. Area celeste1º piso Tel: 0351- 4688686/8690 Guadia: 0351-154020975 E-mail: Epidemiologia@cba.gov.ar