CASO CLINICO INTEGRANTES DRA. AMALIA CANDIA DRA MIRTA ARAUJO DRA RUTH BENITEZ DR. ROQUE CABALLERO EMERGENTOLOGIA IPS 2016

HISTORIA CLINICA DATOS DE FILIACION NOMBRE: LUCIANO DUARTE BENITEZ EDAD: 76 AÑOS C. I PROCEDENCIA : ÑEMBY ESTADO CIVIL: CASADO OCUPACION: JUBILADO. CAMIONERO INGRESO A URGENCIAS : 16/ 03/16

MOTIVO DE CONSULTA: DISNEA ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES -HIPERTENSO EN TTO CON ENALAPRIL 20MG, AAS -NIEGA DIATES MELLITUS, ASMA Y ALAERGIA A MEDICAMENTOS -CIRUGIAS PREVIAS NIEGA. HABITOS ALIMENTARIOS: MALA EN CALIDAD Y EN CANTIDAD. HABITOS FISIOLOGICO: REFIERE NICTURIA 4 A 5 VECES POR LA NOCHE, SIN SINTOMAS PROSTATICOS, CATARSIS CONSERVADOS. HABITOS TOXICOS: BEBEDOR SOCIAL.ANTECEDENTE REMOTO DE LA ENFERMEDAD ACTUAL NIEGA CUADRO SIMILAR ANTERIOR

ANTECEDENTES DE LA ENERMEDAD ACTUAL PACIENTE REFIERE QUE SU CUADRO INICIA 6 DIAS ANTES DEL INGRESO CON DIFICULTAD PARA RESPIRAR DE INICIO SUBITO, AL PRINCIPIO A ESFUERZOS MODERADOS Y LUEGO CON EL CORRER DE LOS DIAS LLEGA AL REPOSO, MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA Y QUEDA INTERNADO. NIEGA OTROS SINTOMAS: TOS,EXPECTORACION, NAUSEAS, VOMITOS, EDEMA DE MIEMBROS.

EXAMEN FISICO SIGNOS VITALES : PA: 130/80 FC: 91 FR: 26 T: 37 GRADOS SPO2: 89 % HGT: 260 SNC: LUCIDO, GLASGOW 15/15, SIN DEFICIT MOTOR NI SENSITIVO CUELLO: INGURGITACION YUGULAR A 45 GRADOS APARATO RESPIRATORIO: MURMULLO VESICULAR CONSERVADO, BUENA ENTRADA DE AIRE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES. NO AUSCULTO RUIDOS AGREGADOS APARATO CARDIOVASCULAR: RITMO REGULAR, NORMOFONETICOS, NO AUSCULTO SOPLOS NI GALOPE. ABDOMEN: GLOBULOSO A EXPENSAS DE TCSC, BLANDO, DEPRESIBLE, RHA POSITIVOS. EXTREMIDADES: MULTIPLES MANCHAS DE COLOR VIOLACEAS DISTRIBUIDAS DE FORMA IRREGULAR EN AMBOS MIEMBROS SUPERIORES

DIAGNOSTICOS PRESUNTIVOS -TROMBOEMBOLISMO PULMONAR A DESCARTAR -SINDROME CORONARIO AGUDO A DESCARTAR -INSUFICIENCIA CARDIACA GRADO IV/ IV -DIABETES MELLITUS TIPO 2 -HIPERTENSION PULMONAR ESTUDIOS SOLICITADOS -LABORATORIO DE RUTINA, DIMERO D, ENZIMAS CARDIACAS Y TNI -ELECTROCARDIOGRAMA, ECOCARDIOGRAFIA TT -RX DE TORAX AP -ORINA SIMPLE

RESULTADOS HEMOGRAMA : GB: 9600 N: 66% HB: 13,2 HTO: 39,8 PLAQUETAS: PERFIL RENAL Y ELECTROLITOS EN RANGO GLICEMIA: 331 ORINA SIMPLE :NO PATOLOGICA DIMERO D: 800 UG/ML ENZIMAS CARDIACAS Y TNI : NEGATIVOS GASOMETRIA ARTERIAL

ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA FUNCION SISTOLICA DE VENTRICULO IZQUIERDO CONSERVADO DILATACION MODERADA DE CAVIDADES DERECHAS ALTERACION LEVE DE LA MOTILIDAD SEPTAL POR SOBRECARGA DERECHA INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA MODERADA HIPERTENSION PULMONAR SEVERA 61 MMHG

TROMBOEMBOLISMO PULMONAR

GRACIAS POR SU ATENCION