Causas en el mundo Pre eclampsia y eclampsia La hemorragia Las infecciones El aborto

Enfermedad hipertensiva del embarazo 32 Desprendimiento prematuro de placenta y hemorragia 22 Sepsis y otras infecciones 10 Ruptura e inversión uterina 9 Otras complicaciones 8 Causas en México

En México

Causas de mortalidad materna en Inglaterra Causa de muerte1952 – Enfermedad hipertensiva Lesiones obstétricas 1971 Hemorragia Aborto 1534 Trombo embolismo Anestesia 496 Sepsis 4213

Hipertensión arterial

Pre eclampsia + Convulsiones

Hemolisis Enzimas hepáticas elevadas Plaquetas bajas

Trombocitopenia (cuenta de plaquetas Clase 1. < Clase – Clase 3. > Hemólisis + Disfunción hepática AST y/o ALT > o = 40IU/L DHL > o = 600 IU/L (Clasificación de Mississippi)

Síndrome de HELLP completo Cuenta plaquetaria < AST > o = 40 IU/L DHL > o = 600 IU/L Síndrome de HELLP incompleto Uno o dos criterios presentes (Clasificación de Tennessee)

Sistólica Diastólica Presión arterial

Cefalea Fosfenos Acufenos Dolor epigástrico

Embarazo Mayor de 20 semanas Hipertensión arterial

Presión arterial > 160/110 Eclampsia Proteinuria Dolor epigástrico Plaquetas < o = DHL > o = 600 IU/L AST > o = 40 IU/L

A. Vía Aérea permeable B. Ventilación C. Circulación D. Deterioro neurológico E. Exposición para exploración integral F. Foley G. Gastric tube H. Hertz (Breathing) (Pulsos carotideo y radial) (AVDI y pupilas) (Fast ultrasound) (Evaluación primaria y resucitación)

A.Ultrasonido obstétrico * Edad gestacional * Placenta * Liquido amniótico * Crecimiento del producto B. Toco cardiografía (Bienestar y viabilidad fetal)

(Evaluación secundaria) A. Assessment materna integral B.Bird time C. Constant monitoring D. Datos de severidad E. Exámenes de laboratorio Hb, plaquetas, DHL, AST/ALT

1. Manejo anti hipertensivo * Labetalol * Hidralazina * Alfa metil dopa 2. Trombo profilaxis 3. Madurador pulmonar 4. Prevención de convulsiones (Manejo definitivo) Nacimiento: “El mejor día y la mejor vía”

A. Activar sistema de Alarma “Ayuda” Abrir la vía aérea B. Ventilación C. Circulación D. Deterioro neurológico E. Exposición para exploración general Equipment monitoring F. Foley G. Gastric tube H. Hertz (Breathing) (Pulsos carotideo y radial) (AVDI y pupilas) (Fast ultrasound) (Evaluación primaria)

3 Personas (líder) 500 ml de solución Hartman (a libre goteo) 4 Gramos de sulfato de magnesio 250 ml de solución fisiológica (para 20 minutos) 5 mg Hidralazina en bolo, y repetir cada 20 minutos IV (Resucitación –impregnación-)

1.Toco cardiografía * Frecuencia cardiaca * Movimientos * Actividad uterina 2. Ultrasonido obstétrico (Bienestar y viabilidad fetal)

(Evaluación secundaria) A. Assessment materna integral B. Bird time C. Constant monitoring D. Datos de severidad E. Exámenes de laboratorio Hb, plaquetas, DHL, AST/ALT

4 gr de sulfato de magnesio (4 amp) 200 ml de solución fisiológica 15 gotas por minuto (1gr por hora) 20 mg de Hidralazina (1 ámpula) 250 ml de solución fisiológica 25 micro gotas por minuto (2mg por hora) (Manejo definitivo –mantenimiento-)

1. Dieta 2. Aporte de líquidos 80ml/hora 3. Medicamentos a) Anti hipertensivo b) Prevención de convulsiones c) Trombo profilaxis d) Madurador pulmonar e) Ranitidina y metoclopramida (Manejo definitivo) 4. Cuidados generales de enfermería 5. Control estricto de líquidos 6. Monitorización continua a) Materna: Presión arterial b) Fetal: Frecuencia cardiaca c) Magnesio: ROTS, FR, uresis, SpO2 7. Exámenes de laboratorio BH, QS, TP, PFH, grupo y Rh Nacimiento: “El mejor día y la mejor vía”

Sibai, et al. Evaluation and management of severe pre-eclampsia before 34 weeks ´gestation. AJOG 2011; 205(3): 191-8

Evaluación materna: síntomas, datos clínicos, exámenes de laboratorio Evaluación fetal: a) Toco cardiografía: frecuencia cardiaca fetal, actividad uterina b) Ultrasonido: liquido amniótico y crecimiento del producto Iniciar tratamiento anti convulsiones (considerar) sulfato de magnesio Iniciar tratamiento anti hipertensivo Datos que contraindican el manejo expectante  Sintomatología persistente  Hipertensión persistente  Eclampsia  Síndrome de HELLP  Disfunción renal  Edema pulmonar  Abruptio placentae  CID  Pruebas fetales inciertas  Producto no viable Admisión en labor para observación y tratamiento inicial Proceder al nacimiento Considerar el uso de esteroides Prenatales si el nacimiento no es inminente SINO EVALUACION INICIAL Evaluación materna: síntomas, datos clínicos, exámenes de laboratorio Evaluación fetal: a) Toco cardiografía: frecuencia cardiaca fetal, actividad uterina b) Ultrasonido: liquido amniótico y crecimiento del producto Iniciar tratamiento anti convulsiones (considerar) sulfato de magnesio Iniciar tratamiento anti hipertensivo Sibai, et al. Evaluation and management of severe pre-eclampsia before 34 weeks ´gestation. AJOG 2011; 205(3): 191-8

24 – 48 horas iniciales de observación  Observación en cama de labor  Evaluar síntomas y signos maternos, uresis  Recolectar orina de 24 horas  Exámenes para HELLP y función renal  Iniciar esquema de esteroide pre natal Proceder al nacimiento por  Hipertensión severa recurrente a pesar del tratamiento  Otras contraindicaciones para manejo expectante Completar esquema de esteroide prenatal Si el manejo expectante no está contraindicado CORTO PLAZO Sibai, et al. Evaluation and management of severe pre-eclampsia before 34 weeks ´gestation. AJOG 2011; 205(3): 191-8

Durante la hospitalización y observación  Monitorización materna  Evaluación materna de síntomas de severidad  Evaluación del bienestar fetal  Evaluación para HELLP y disfunción renal  Evaluación fetal: crecimiento y liquido amniótico Proceder al nacimiento a las 34 semanas o antes si  Contraindicaciones para manejo expectante  Síntomas recurrentes de pre eclampsia  Hipertensión severa recurrente  Síndrome de HELLP  Disfunción renal significativa  Abruptio placentae  Oligohidramnios, pruebas fetales anormales LARGO PLAZO Sibai, et al. Evaluation and management of severe pre-eclampsia before 34 weeks ´gestation. AJOG 2011; 205(3): 191-8

“ Estar preparado es importante, saber esperar lo es aún más, pero estar en el momento adecuado; es la clave de la vida” Arthur Schnitzler