REHABILITACIÓN INTEGRAL Y REINCORPORACIÓN: su incidencia en el ausentismo laboral

Rehabilitación Integral “El conjunto de acciones sociales, terapéuticas, educativas y de formación, de tiempo limitado, articuladas, definidas y conducidas por un equipo interdisciplinario, en el que se involucra al usuario como sujeto activo de su propio proceso, a la familia, a la comunidad laboral y a la comunidad social, en el cumplimiento de los objetivos trazados, que apunten a lograr cambios en el trabajador y en su entorno, y que conduzcan a una reincorporación al desarrollo de una actividad ocupacional satisfactoria y a una experiencia de vida con calidad”

Pregunta: ¿QUÉ SE ESTÁ HACIENDO DESDE LA PROMOCIÓN DE LA SALUD Y LA PREVENCIÓN DE LA DISCAPACIDAD?

ANTECEDENTES Modelo biomécanico desarrollados por terapistas físicos (autocuidado con ejercicios caseros y modificación puestos de trabajo) Modelo biopsicosocial y de discapacidad del enfoque de causas anatómicas a interacciones complejas: Familiar, empleador, ARP, abogados, otros Rol del trabajador (sobre su dx, tratamientos, rehabilitación) Genera cambios en atención clínica médica, administrativa y social.

BARRERAS EN LA PREVENCIÓN DE LA DISCAPACIDAD Retorno al trabajo: complejo de intervenciones, múltiples interlocutores dentro y fuera del trabajo. Identificar todos los niveles de interlocutores, asociarlos con las barreras, con dificultades en la comunicación entre los mismos. Identificar los valores, objetivos, intereses y entrenamiento

BARRERAS EN LA PREVENCIÓN DE LA DISCAPACIDAD PROVEEDORES DE SALUD MÉDICOS NO MÉDICOS Las barreras encontradas son: pérdida de alerta, de conocimiento, familiaridad, expectativa de alta médica, falta de practica previa, barreras externas (pérdida de recursos y mala práctica). Referencia a especialistas sobre utilizados

BARRERAS EN LA PREVENCIÓN DE LA DISCAPACIDAD TRABAJADORES: expectativas del paciente hacia el diagnóstico, la comunicación y en la toma de decisiones La forma como los médicos den las recomendaciones pueden generar efectos negativos en los pacientes

BARRERAS EN LA PREVENCIÓN DE LA DISCAPACIDAD LUGARES DE TRABAJO: dada por barreras empresariales por no inversión de recursos. Falta de política empresarial de reincorporación temprana, de apoyo al discapacitado, colaboración entre empleador y sindicato, falta de incitar practica de seguridad e higiene, trabajo digno.

BARRERAS EN LA PREVENCIÓN DE LA DISCAPACIDAD ASEGURADORAS: finalización de la incapacidad temporal para iniciar retorno temprano al trabajo en las empresas, puede ser una medida antiterapeútica. CSST de Québec: incentivos económicos

BARRERAS EN LA PREVENCIÓN DE LA DISCAPACIDAD SOCIAL: ambiente socio-político puede influir en dificultades económicas y el desempleo llevar a asociarse con mayor duración de la incapacidad OTRO: pérdida de claridad del diseño de la metodología de intervención.

ETAPAS DEL PROCESO DE REINCORPORACIÓN ARP ETAPAS 1 1. Análisis de puesto por TO (concepto), 2. Análisis por MD auditoria y seguimiento (emisión de recomendaciones por cargo), 3. Seguimiento del proceso. 2 1. Identificación, 2. Evaluación, 3. Plan de rehabilitación, 4. Seguimiento 3 1. Evaluación (valoración del perfil del puesto de trabajo, valoración psicológica, junta interdisciplinaria), 2. Fase de intervención (actividades de readaptación ocupacional, asesoría a empresa, prueba de trabajo inicial y final). 4 5 1. Detección temprana, 2. Atención integral en salud (evaluación del caso, Dx inicial, estudio de puesto de trabajo, pronóstico funcional ocupacional), 3. Rehabilitación funcional y profesional, 4. Intervención en la organización, reintegro laboral, 5. Rehabilitación profesional, 6. Seguimiento laboral y cierre de casos. 6 1. Identificación, 2. Evaluación, 3. Restricción temporal según condición de salud, 4. Seguimiento del paciente, decisión de restricción permanente o reincorporación sin restricción.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN AT ARP CRITERIOS AT 1 Caso con secuela permanente 2 a. Amputaciones de cualquier segmento corporal b. Fracturas de huesos largos (fémur, tibia, peroné, húmero, radio y cúbito) c. Quemaduras de segundo y tercer grado Lesión del sistema nervioso central y periférico (TCE, Trauma raquimedular, Polineuropatias, Lesiones severas de plejos, raíces o nervios periféricos.) Trauma severo de mano (Aplastamiento, Quemaduras, Avulsiones, Rupturas tendinosas o de nervios d. Lesiones múltiples, Hernias, Trauma en columna vertebral e. Lesiones penetrantes en ojos o contacto con sustancias químicas que comprometan la agudeza o el campo visual. f. Trauma de rodilla g. Accidente de tránsito (SOAT) h. Accidente deportivo i. Caídas de altura j. Heridas por arma de fuego o arma cortopunzante 3 a. Amputaciones (localización y extensión), b. Fracturas de huesos largos (pronostico de incapacidades), c. Secuelas de quemaduras de segundo y tercer grado, TCE, Trauma raquimedular, Polineuropatias, lesión nervio periférico d. Lesiones severas de mano e. Lesiones en ojos que comprometan la agudeza o el campo visual. 4 a. indicación MD tratante, b. Incapacidades temporales mayores a 30 días, c. Condiciones funcionales especiales, d. Identificadas por MD laboral, e. Solicitud de la empresa y que este documentada. 5 Tipo de Dx (amputaciones, fracturas, TCE), Siniestros con incapacidades superiores al tiempo promedio por su Dx, severidad por días de incapacidad, tipo de atención (Qx hospitalario o ambulatorio, hospitalario, UCI), Cronicidad de patologías y complicaciones. 6 Lesiones osteomusculares, lesiones de manos, lesiones del SNC y periférico, lesiones severas de ojo, quemaduras, lesiones que comprometen la capacidad auditiva, otras con limitación en la actividad o restricción en la participación.

CRITERIOS DE INCLUSION EP ARP CRITERIOS EP 1 Exista exposición 2 Incapacidad temporal mayor a 30 días 3 Perdidas en el desempeño laboral del trabajador. Estudio del puesto y exposición a agente de riesgo. 4 a. EP, b. Paciente laborando, c. Indicación medico tratante, d. incapacidades temporales mayores a 30 días, e. condiciones funcionales especiales, f. identificados por el grupo de MD laboral. 5 Todo caso de EP diagnosticado 6 Depende de la evaluación previa de los casos y el plan de rehabilitación determinado.

DIFERENTES FORMAS DE AFRONTAMIENTO AL PROCESO ARP CARACTERISTICAS 1 Tipo de trabajador (nivel, cargo, educación, nivel sociocutural), Tipo de empresa (actividad, tamaño, estructura, compromiso), Factores premorbidos del trabajador (sociales, psicológicos, físicos), Factores del entorno social y familiar. 2 Afectación de la lesión en las actividades de la vida diaria y de las actividades básicas cotidianas, Magnitud del dolor presente, actitud frente al tratamiento y al equipo de rehabilitación, escolaridad y experticia, afectación de los roles laborales y ocupacionales, red de apoyo laboral, facilitadores y barreras del entorno laboral. 3 Readaptación del individuo a las exigencias laborales, posibilidad de modificación del ambiente de trabajo, participación activa del trabajador y el empleador en el proceso 4 a. Aptitudes y actitudes del trabajador, b. Factores intralaborales (carga física, mental, posibilidades de adaptaciones), c. Intervenciones en rehabilitación (oportunidad, coordinación, complementaridad, efectividad y eficacia) 5 Reintegro directo, reintegro con adaptación temporal, con adaptación definitiva, con reubicación temporal, reubicación definitiva, reconversión de mano de obra. 6 Condición individual de salud del trabajador, estudio de puesto de trabajo e implementación de recomendaciones, compromiso y participación de la empresa.

MEDIDAS ANTE DIFICULTAD PARA LA REINCORPORACIÓN ARP MEDIDAS ANTE DIFICULTAD 1 Se definen las expectativas y necesidades puntuales de la empresa. Legislación ambigua en la obligación del empleador y de reconversión de mano de obra. 2 Facultamiento mediante terapia física y ocupacional, intervención psicológica, concepto de aptitud laboral y acompañamiento profesional al retorno laboral. 3 Reunión con los diferentes actores involucrados, asesoría por la ARP, si persisten las diferencias se recomienda ir al Minproteccion por lo laboral 4 Solicita descripción de cargos y funciones del trabajador a la empresa. Visita a la empresa para revisión del puesto de trabajo. 5 a. Se evalúa la posibilidad de potencializar las capacidades residuales funcionales o el desarrollo de nuevas competencias técnicas o formativas acorde con la orientación profesional, b. Aproximaciones con la empresa dirigido a necesidades y acorde con el estado de salud del trabajador. c. Garantizar la incapacidad temporal mientras la condición lo amerite, d. Se coordina, direcciona y realiza el proceso de formación de acuerdo a cada afiliado, e. definir la pérdida de capacidad laboral, 6 Se realizan recomendaciones temporales por escrito, sobre qué actividades debe evitar y seguimiento de la evolución

CRITERIOS ANALISIS ACTIVIDAD ARP CRITERIOS ANALISIS ACTIVIDAD 1 Evaluar la capacidad ocupacional con el cargo actual, evaluar capacidad adicional para nueva ocupación, capacidad del trabajador de aceptar su condición actual y voluntad de reincorporarse. 2 Cumplimiento de las recomendaciones del concepto de aptitud laboral, cumplimiento de estándares mínimos de productividad, entendimiento de ventajas competitivas del retorno laboral de trabajadores en situación de discapacidad, fortalecimiento de facilitadores individuales y dentro del ámbito laboral 3 Evaluar las diferentes tareas y las exigencias motoras y cognitivas, confrontadas con las habilidades y restricciones actuales. Posterior se define la actividad definitiva y se reincorpora. Con seguimiento y asesoría. 4 Mirar las metas, análisis de puestos, requerimientos de productividad, análisis del trabajo, objetivo del trabajo, tipo de requerimientos de carga física, capacidad actual funcional. 5 Tipo de empresa, actividad y tamaño, tipo de proceso productivo, tipo de oficio, complejidad de la labor, tecnificación de los procesos, grado de cualificación del oficio, diferentes actividades que desempeña, participación en el proceso productivo, grado de exigencias (demandas físicas y mentales), evaluación de oficios alternativos, evaluación del microclima laboral. 6 Inspección de puesto de trabajo y cuando aplique mediciones, Cambio de tareas acorde con las recomendaciones y ajustes según requerimientos.

CAUSAS DE FRACASO ARP CAUSAS FRACASO 1 Poca oportunidad en el ingreso a programas de rehabilitación integral, en el ingreso al programa de reincorporación, carencia de una red de rehabilitación integral enfocada al reintegro laboral, falta de compromiso del empleador, falta de incentivos para el empleador para que reintegre al lesionado 2 Expectativas desbordadas de algunos trabajadores frente a posibilidad de indemnizaciones o pagos de pensión, diferencias marcadas entre las prestaciones económicas pagadas por RP, Actitud pasiva de los trabajadores, expedición indiscriminada de incapacidad temporal prolongada por MD tratantes, desconocimiento de normatividad por la empresa. 3 El tipo de contratación. Menor a un año, por lo tanto se despide al trabajador, empresas pequeñas, falta de compromiso y responsabilidad social, sentimiento de minusvalía de los trabajadores, dificultad en adaptación de los trabajadores a las nuevas condiciones de trabajo. 4 No compromiso de reintegro laboral por el trabajador, deserción sin conocimiento de causas, deserción con conocimiento de causas 5 Terminación de contrato, falta de compromiso gerencial sin cumplimiento de recomendaciones, incapacidad posterior al reintegro por falta de acompañamiento a la red, aptitud del trabajador, ausencia de puestos de trabajo alternativos. 6 Incumplimiento de las recomendaciones medicas por falta de compromiso del trabajador y empleador, limitación para realizar reubicaciones por falta de cargos.

CAUSAS DE EXITO ARP CAUSAS ÉXITO 1 Oportunidad en los procesos de rehabilitación integral, incluir oportunamente el trabajador en el proceso de reintegro, receptividad y colaboración de la empresa 2 Identificación precoz de casos, manejo en equipo de rehabilitación, compromiso de empresarios, compromiso del trabajador con su proceso. 3 Compromiso empresarial. Secuelas que exijan pocas modificaciones del ambiente de trabajo. 4 Actitud del trabajador y el compromiso del empleador, potenciando la autoestima y actitudes sociales positivas 5 Características de empresa: equipo de salud ocupacional comprometido, tamaño de empresa, política en salud ocupacional, participación activa de la empresa de forma proactiva, conocimiento del proceso de reintegro, polivalencias. Características del trabajador (aptitud, actitud, nivel de cualificación del oficio. Características del proceso de atención (calidad, oportunidad, atención integral), Equipo técnico de la ARP. 6 Compromiso del trabajador, empleador, intervención integral del puesto de trabajo, buenas redes de apoyo (familia), cumplimiento de las recomendaciones extralaborales, seguimientos a ajustes.

TIEMPO PROMEDIO UTILIZADO EN EL PROCESO DE REINCORPORACIÓN ARP TIEMPO PROMEDIO 1 3 meses 2 11 meses para casos con pérdida de capacidad laboral 3 8 a 12 meses 4 2 a 3 meses 5 1 a 2 meses 6 10.8 días y severos 6 meses

ESTADÍSTICAS ARP 1 2 3 4 5 Total Reincorp Leves 28733 61799 4157 1564   Total Reincorp Leves 28733 61799 4157 1564 6 40609 Moderados 4004 560 354 350 16 707 Severos 333 62 56 44 4090 2832 Inválidos 30 76 Muertos 51 20 22 694 24 39 289 493 208 27 10 14 95 8

CONCLUSIONES Limitaciones en la legislación frente a las obligaciones y responsabilidad social del empleador. Limitaciones para establecer procesos de reconversión de mano de obra tanto para la ARP como por parte de la empresa. Calificación de la pérdida de la capacidad laboral, es decir, calificación que determina un limbo con respecto a las posibilidades de retorno al trabajo y las secuelas presentes. Dificultades entre los intereses de la empresa (mantener productividad) y los profesionales clínicos-quirúrgicos (mantener la salud).

CONCLUSIONES (Fracaso – causas) Poca oportunidad en el ingreso a programas de rehabilitación integral Poca oportunidad en el ingreso al programa de reincorporación laboral Carencia de red de rehabilitación enfocada al reintegro laboral Falta de compromiso empresarial Falta de incentivos para el empleador Incumplimiento de recomendaciones médicas Ausencia de puestos alternativos Altas expectativas de los trabajadores frente a indemnizaciones o pagos de pensión por riesgos profesionales Actitud pasiva de los trabajadores frente al proceso Incapacidad temporal prolongada (médicos asistenciales) Tipo de contratación (menos de 1 año) Dificultad de adaptación por los trabajadores a las nuevas condiciones de trabajo

CONCLUSIONES (Éxito – causas) Empresas receptivas en el proceso de rehabilitación integral Trabajadores receptivos al proceso Ingreso temprano de casos al proceso Secuelas que exijan pocas modificaciones Acompañamiento tanto físico, mental y social Tamaño de empresa Calidad del equipo técnico de la ARP Redes de apoyo del trabajador Seguimiento de la reincorporación laboral

RECOMENDACIONES Mantener una aproximación holística del trabajador, es decir, desde su entorno de salud, social, familiar y laboral. Diagnosticar las barreras y los facilitadores en la implementación del proceso (p.e. causas psicosociales, factores ambientales) Identificar por parte de los profesionales de la salud los temores y las representaciones que la enfermedad o lesión tiene para el trabajador Mantener un mismo lenguaje, valores, intereses y acciones dentro del grupo multidisciplinario del proceso de rehabilitación integral para evitar contradicciones que puedan generar en el trabajador: ansiedad, temores, y confusiones. Diseñar intervenciones multidisciplinarias apropiadas cuando el caso lo requiera: médicos, psicólogos, psiquiatras, terapeutas, enfermeras, ergónomos, trabajadoras sociales, etc.

AMGStrauss@gmail.com ganamaria@hotmail.com MUCHAS GRACIAS!!!!! AMGStrauss@gmail.com ganamaria@hotmail.com