P ACIENTE : E. M. Mujer 81 años. Vive sola en el campo (Napaleofú)

A NTECEDENTES Hta Dislipemia Hernia de hiato con RGE Migrañas Colecistectomía Apendicectomía, Qx de cataratas Alergia a AAS-sulfas Dipirona e Ibuprofeno

T RATAMIENTO HABITUAL Enalapril 10 mg- Simvastatina 10 mg. Pantoprazol 40 mg. Paracetamol según necesidad.

E NFERMEDAD ACTUAL 10 de abril 2011 debuta con diarrea líquida después de ingerir carne de oveja descongelada. Se interpreta como Diarrea aguda. Realiza tto conservador.(Trimebutina-Crema de bismuto)

E VOLUCIÓN 27/04/11:Consulta médico en Tandil (ambulatorio): Ex físico s/p; Lab Hto 38% hb 12.6 Bcos 9300 ( )VSG 25 TGO 104 resto s/p TSH 3 Creatinina 1,1 Orina normal. Coprocultivo: Disbacteriosis con predominio de flora Gram +. Ausencia de flora láctica. Ex micológico normal. Tx:Trimebutina con Bromazepan- Loperamida.

E VOLUCIÓN 23/05/11: presenta fiebre y CVAS por lo que se interna en Tandil para mejor cuidado. Ex físico: No describen datos patológicos. Evolucionó con mejoría de la intercurrencia pero persistió la diarrea. Lab: Datos positivos: Anemia: Hto 35 % Hb 11,7 resto: VSG 25, Hepato, urea,Creatinina,orina s/p Rx tórax: Ao desenrollada. Hiperventilación difusa bilateral. Coprocultivo:flora polimicrobiana, Negativo para: Salmonella y Shigella levaduras y aeromona. Parasitológico directo: Negativo Toxinas A y B Clostridium Difficile: Negativo

Tac Abdomen:datos positivos: Dilatación vía biliar intrahepática y páncreas hipotrófico. Quistes renales. Eco de abdomen: Hepatomgalia moderada. Colédoco 7,2mm,páncreas hipotrófico, Veda:Dx: Hernia Hiatal-Pólipos Gastricos Múltiples.AP:Pólipos glandulares fúndicos hiperplásicos.HP - VCC: Pólipos en Ciego y transverso: Polipectomía. :A.P.:Adenomas tubulados con displasia de bajo grado inflamatorios Viena 3.Mucosa rectal congestiva. Mucosa duodenal sin cambios patológicos.

E VOLUCIÓN Le realizaron tto empírico antiparasitario con Nitazoxanida por tres días. El tto empírico con norfloxacina empeoró el cuadro y fue suspendido a las 48 hs de su ingreso. Egresa el 30 /05 con Dx Sme Intestino Irritable: Tx con Trimebutina.Loperamida según demanda. Diarrea líquida persistente.

E VOLUCIÓN El 10 de junio presentó un episodio de migraña con vómitos que obligó a nueva internación por cuadro de deshidratación leve en Tandil. Comienza un TTo empírico con MTZ IV por la diarrea. Desde allí se trasladó a CEMIC.

E VOLUCIÓN El 15 de junio ingresa al CEMIC con Dx de diarrea crónica. Ex físico: Pac. Adelgazada resto s/p Laboratorio: TSH normal. Parámetros ferrocinéticos :Ferremia 96 transferrina 175 sat. 43%. Ferritina 498 (VN hasta 300) Hto: 32,4 Hb11,1 Bcos 9200 ( )Plaq Clearence de Creatinina:60,8ml/min.Quick 100%.Ca 8,8 Repiten VCC para bx escalonada de colon. Coprocultivo muestran flora habitual. Frotis Mat fecal: Ausencia de leucocitos. Parasitológico ex en fresco: negativo para quistes huevos y larvas.

Esteatocrito:3 (VN entre 0-8); pH mat fecal=6, Na en mat fecal=48; K= 29 (Valores normales) Completa Tto empírico con MTZ sin respuesta clínica. Se comienza tto empírico con Colestiramina y se da el alta sanatorial con resultados de lab pendientes: Nueva serología para enfermedad celíaca. Resultado de Bx escalonada de colon para descartar colitis microscópica. Parasitológico seriado. Variación de peso: Enero : 60 kg.Peso actual: 51.BMI: 19.