TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS METÁSTASIS HEPÁTICAS SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y DEL APARATO DIGESTIVO (Dr. NUÑEZ)
CONTRIBUCIÓN A LA CIRUGÍA Mejor conocimiento de la historia natural de cada tumor. Aparición de nuevos quimioterápicos. Mejora de las técnicas de imagen. Progresos de la técnica quirúrgica. Métodos de destrucción térmica tumoral. Uso de la embolización portal.
OBJETIVOS DE LA CIRUGÍA Eliminar completamente la enfermedad neoplásica hepática. Margen de seguridad.
INDICACIONES
Generales
EXCLUSIONES ESPECÍFICAS Evidencia de enfermedad extrahepática. Excepto:
CONTRAINDICACIONES METÁSTASIS PACIENTE Enfermedad cardiopulmonar avanzada. - Hepatopatía de base. METÁSTASIS - Enfermedad extrahepática Afectación de ganglios del hilio hepático. Imposibilidad de cirugía radical sin insuficiencia hepática.
CONTRAINDICACIONES EQUIPO QUIRÚRGICO TECNOLOGÍA - Ausencia de unidad de Cuidados intensivos. - Ausencia de banco de sangre. - Ausencia de ecografía intraoperatoria. - Ausencia de TC helicoidal. EQUIPO QUIRÚRGICO - Ausencia de formación específica. - Desconocimiento de técnicas de exclusión vascular.
ESTUDIO PREOPERATORIO - Valorar tumor primario. - Estudio de extensión intrahepático. - Excluir enfermedad extrahepática. EST
ANATOMIA DEL HÍGADO La anatomía funcional hepática de COUINAUD se basa en la división del hígado en 8 segmentos. Cada segmento recibe una rama de la triada portal independien- temente formada por: arteria, porta y conducto biliar (pedículo Glissoniano).
CLASIFICACIÓN DE BRISBANE En el 2000 CCAIHBP aprobó la nueva terminología referente a la anatomía de Couinaud y tipos de resecciones hepáticas: 1-Resecciones anatómicas. 2-Resecciones no anatómicas.
RESECCIONES ANATÓMICAS VIII II VII IV III VI V
RECOMENDACIONES QUIRÚRGICAS - Metastasectomías: No se recomienda como primer tratamiento del hígado metastásico. - Segmentectomías: Solo se recomienda en caso de lesiones periféricas en I-II-III-VI. - Bisegmentectomías: Sólo se recomienda en los segmentos II-III.
VALORACIÓN DEL VOLUMEN HEPÁTICO
EMBOLIZACIÓN PORTAL
EMBOLIZACIÓN PORTAL
Electrodo de Leveen
ECOGRAFIA INTRAOPERATORIA
SEGUIMIENTO - Marcadores tumorales: CEA - TC helicoidal.
TRATAMIENTO COMBINADO
TRATAMIENTO COMBINADO
TRATAMIENTO COMBINADO
TRATAMIENTO COMBINADO
CASO CLÍNICO I
CASO CLÍNICO I
CASO CLÍNICO I
CASO CLÍNICO I
CASO CLÍNICO I
CASO CLÍNICO II
CASO CLÍNICO II
CASO CLÍNICO II
CASO CLÍNICO II
CASO CLÍNICO II