Trasplante simultaneo de Riñón y Páncreas Dr. José Manuel González-Posada jmgposada@hotmail.com Coordinador Médico de Trasplante Reno-Pancreático Servicio de Nefrología Hospital Universitario de Canarias

Trasplante de Páncreas Órgano sólido Tejido (islotes)

Trasplante de Páncreas Mejor opción terapéutica para mayoría de pacientes con DMT1 e IRC (asociado a Tx renal) y para pacientes seleccionados con DMT1 sin IRC (Tx páncreas aislado) o pacientes con DMT1 y Tx renal funcionante (páncreas tras riñón) En función de situación clínica - Tx simultaneo Riñón y páncreas (SPK) - Tx de Páncreas tras un Tx Renal (PAK) - Sólo Páncreas en paciente sin IRC (PA)

Evolución y tratamiento de la nefropatía diabética 4 1 3 5 2 Insulina Dieta < TA Insulina Dieta < TA Albuminuria Insulina Dieta HD/DP Tx riñón Tx R-P Tx páncreas? Tx riñón-páncreas? FGR >FGR Microalbuminuria Síndrome Nefrótico IRCT HTA

Ventajas del Trasplante Reno-Pancreático 1.- Mayor supervivencia del paciente (evidencia tipo A) 2.- Normalización de la glucemia y HbA1c (evidencia A) - Disminución Colesterol y HDL-C. - Aumento de HDL-C 3.- No recidiva de ND tras trasplante (evidencia tipo A) 4.- Mejor calidad de vida (evidencia B) 5.- Mejoría retinopatía 6.- Mejoría polineuropatía 7.- Mejoría macroangiopatía¿?

The impact of simultaneous pancreas- kidney transplantation on long-term patient survival Ojo et al. Transplantation 2002; 71:82

Expectativa de vida Ojo et al. Transplantation 2001; 71:82 23,4 20,9 12,9 8 Ojo et al. Transplantation 2001; 71:82

SUPERVIVENCIA DEL PACIENTE Tx R Pacientes no diabéticos SPR DM-Rvivo DM-Rcadáver Pacientes diabéticos Años posTx Kidney Int 2000; 57; 2129

TRASPLANTE RENO-PANCREATICO LAS CLAVES DEL ÉXITO 1.- Selección del donante 2.- Mantenimiento donante 3.- Extracción de los órganos ( R y P) 4.- Preservación (S Wisconsin) 5.- Tiempos de isquemia 6.- Selección del receptor 7.- Manejo intraoperatorio receptor 8.- Cirugía del TxR y TxP 9.- Protocolo inmunosupresor (FK y MMF) 10.- Profilaxis infección y trombosis 11.- Diagnóstico precoz de complicaciones 12.- Seguimiento y control a largo plazo

Criterios de selección del donante y receptor

El donante para trasplante de páncreas Indicaciones: 1.- Criterios generales para la donación 2.- Edad donante 6-50 años (ideal 15 – 40 años) 3.- Peso 30 – 100 Kg (ideal 30 – 80 Kg) 4.- Estabilidad hemodinámica. 5.- HbA1c normal (si hiperglucemia severa u obesidad) Contraindicaciones: 1.- Historia de diabetes tipo 1, Tipo 2 o gestacional 2.- Cirugía pancreática previa o trauma pancreático. 3.- Pancreatitis (aguda activa o crónica) 4.- Contaminación intra-abdominal severa 5.- Abuso crónico de alcohol. 6.- Hipotensión e hipoxémia severa 7.-Ateroesclerosis severa, infiltración grasa o edema pancreático.

El receptor de trasplante de Riñón y Páncreas Diabetes Mellitus Tipo I con IRCT (preventivo) Edad menor de 50 años Ausencia de cardiopatía coronaria - Ausencia de úlceras activas - Serología VHC y VHB negativas Ac anti-HLA < 20% ¿Diabetes Mellitus tipo II?

Trasplante solo Páncreas Complicaciones de la diabetes Complicaciones del trasplante

Trasplante solo Páncreas Intervención quirúrgica Riesgo cardio-vascular Neoplasias Infecciones Complicaciones de la diabetes Complicaciones del trasplante

Riesgo cardio-vascular Diabetes Trasplante

Infecciones y neoplasias Infección en 6 meses (50%) Neoplasias - Piel >21 veces - Linfomas > 49 veces - Kaposi > 500 veces - Vulva y ano > 100 veces - Hígado > 30 veces - Utero 15 veces Complicaciones de la diabetes Complicaciones del trasplante

Conclusiones 1.- El doble trasplante de Riñón-Páncreas es el tratamiento de elección en pacientes con DMT1 e IRC (mejor preventivo) 2.- El trasplante aislado de páncreas o tras el trasplante renal debe ser valorado en función del equilibrio riesgo/beneficio. 3.- Un grupo seleccionado de DMT2 e IRCT podrían benefi- ciarse del doble trasplante reno-pancreático. 4.- Los criterios clásicos para la donación de páncreas podrían ampliarse en función de una evaluación cuidadosa e indepen- diente en cada caso. 5.- Los criterios clásicos para trasplante reno-pancreático, podrán ampliarse en función de los resultados. 6.- Nuevos protocolos inmunosupresores deben ser valorados de forma prospectiva y randomizada