FORMACIÓN PRÁCTICA EN UROLOGÍA – 4 OBJETIVOS - Hacer tacto rectal y diferenciar entre hiperplasia benigna de próstata y cáncer de Próstata ACTIVIDADES PARA EL ALUMNO -Hacer tacto rectal en pacientes con patología próstata EVALUACIÓN -Diagnóstico diferencial, entre hiperplasia benigna de próstata, prostatitis aguda o cáncer de próstata

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA ¿Con qué patologías hay que hacer fundamentalmente el diagnóstico diferencial? Cáncer de próstata Esclerosis de cuello Vejiga hiperactiva

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA Anatomía Zonal en la Próstata normal y en la HBP NORMAL HBP

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA DIAGNÓSTICO CLINICO – – Anamnesis – – Escala IPSS – – Tacto Rectal – – PSA Pruebas de Imagen – –Flujometria – – Ecografía abdominal/transrectal – – UIV DIAGNÓSTICO

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS Dificultad para iniciar la micción Flujo urinario débil Micción intermitente Polaquiuria y Nicturia Sensación de vaciado incompleto Retención urin./Inc. por rebosamiento SÍNTOMAS IRRITATIVOS Urgencia miccional Incontinencia por urgencia Polaquiuria y nicturia Anamnesis

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA Puntua- ción IPSS Gravedad de los síntomas Descripción de los síntomas 0–7LevesPoco molestos, flujo de orina razonable y volumen residual bajo. 8–19Moderad os Molestos, aumento del volumen residual pero sin complica- ciones  20 GravesComplicaciones de la obstrucción IPSS

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA TACTO RECTAL El TACTO RECTAL: Es una método inexacto para determinar el tamaño, pero puede detectar la forma y la consistencia de la próstata. El objetivo es excluir la presencia de cáncer de próstata, prostatitis y otras patologías pélvicas.

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA El PSA es una proteína que se produce casi exclusivamente en las células epiteliales de la próstata La elevación de la concentración del PSA por encima de los niveles normales (0 – 4ng/mL), indica que hay una posibilidad creciente de que una parte de la próstata se haya malignizado. El PSA puede estar también aumentado por encima de los niveles normales en: HBP (Gran Tamaño) Prostatitis e infecciones del tracto urinario La concentración de PSA disminuye un 50% con los inhibidores de la 5 alfa reductasa PSA

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA CASO Nº 2 Varón de 54 años. El enfermo refiere polaquiuria de 8-10 veces ; nicturia de 2 veces. Así mismo relata que el chorro aunque mas flojo que antes es casi normal, pero presenta urgencia miccional con escapes ocasionales por urgencia, no refiere disuria, ni escozor miccional, ni micción entrecortada. Cual seria el camino diagnóstico a seguir? Cual Sería el ttº recomendado

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA Tacto Rectal (+/++) PSA 1.2ng/cc IPSS 14 Flujometria 12cc/seg Qmax Ecografía: Caso nº 2

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA CASO Nº 3 Varón de 84 años. El enfermo refiere ausencia de deseo miccional ; Escapes de orina en forma de pequeños chorros, tanto de dia como de noche. Así mismo relata que cuando presenta algún deseo miccional apenas consigue orinar un poco después de un rato de intentarlo y solo consigue una micción escasa con chorro muy débil que se continua con un goteo terminal persistente que le moja la ropa interior y se prolonga un buen rato, no refiere escozor miccional, ni orinas malolientes. Cual seria el camino diagnóstico a seguir? Cual Sería el ttº recomendado

HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA Tacto Rectal (++/+++) Tacto Rectal (++/+++) PSA 2.7ng/cc; Creat 2.9 PSA 2.7ng/cc; Creat 2.9 IPSS 28 IPSS 28 Flujometría No fue posible Flujometría No fue posible Ecografía: Ecografía: Caso nº 3