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Publicada porHelena Porto Cavalheiro Modificado hace 5 años
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HIPERPLASIA BENIGNA DE PRÓSTATA (HBP) CÁNCER DE PRÓSTATA (CaP)
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GLÁNDULA PROSTÁTICA Glandula masculina-secreción externa 40% semen
Alrededor de uretra Estroma/epitelio glandular: ½ - 2/3 30-50 lóbulos alrededor conducto ductal
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GLANDULA IMPAR EN LINEA MEDIA A LA SALIDA DE LA VEJIGA
DIVIDIDA EN LOBULOS POR LA URETRA
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GLÁNDULA PROSTÁTICA CaP 70% periférica 20% transición 10% central HBP
Zona central Zona periférica Zona transición Zona periuretral CaP 70% periférica 20% transición 10% central HBP Transición periuretral
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GLÁNDULA PROSTÁTICA Androgeno-dependencia Dehidrotestosterona
Testosterona-5α reductasa
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HBP Próstata crece 50 años produciendo HBP/CaP
HBP definición imprecisa Hiperplasia de epitelio/estroma con agrandamiento de glándula (se toca) y produce síntomas OBSTRUCTIVOS IRRITATIVOS No correlación perfecta entre tamaño/obstrucción/síntomas
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Edad-tamaño próstata-HBP
30 años próstata 20 g Desde 50 años crece 2-3% 30% años > 50 cc A los 80 años crecimiento medio del 30% PREVALENCIA HBP 40% a los 55 años HBP 70% a los 65 años HBP 85% a los 85 años
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Síntomas obstructivos
Flujo débil Micción con esfuerzo Retraso inicio micción Intermitencia Sensación vaciado incompleto Goteo terminal obstrucción
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Síntomas irritativos Frecuencia Nicturia Urgencia Urge-incontinencia
Contracciones no inhibidas
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Valoración de síntomas
IPSS --- test para paciente (0-5) 0-35 Vaciado incompleto Aumento frecuencia Intermitencia Urgencia Disminución chorro miccional Tiempo de inicio micción nicturia
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Valoración parámetros
Flujometría Flujo decrece con la edad 2 % cada año < 10 cc/seg obstruido > 15 cc/seg no obstruido Valoración de residuo Sondando (ya no) Ecografía Estudio urodinámico
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Tratamiento quirúrgico HBP
ABSOLUTAS Retención urinaria Azotemia con hidronefrosis Severa hematuria Infección urinaria Incontinencia por rebosamiento
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Tratamiento quirúrgico HBP
RELATIVAS En base a síntomas En base a datos objetivos En base a respuesta tratamiento médico
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Tipos de cirugía HBP Resección transuretral de próstata (RTU)
Prostatectomía simple suprapúbica Laser prostático
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Laser verde en próstata
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CÁNCER DE PRÓSTATA
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CaP Riesgo varón 50 años (25 años de esperanza vida) 42% tener CaP
10% padecer CaP clínico 3% RIP por CaP ESTUDIO DE NECROPSIA > 40 años prevalencia 40-46% 80 años prevalencia 80%
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CaP USA primer tumor (superó pulmón 1990)
Su incidencia aumenta con la edad Segunda causa de muerte por Ca en varón > 60 años
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ETIOLOGÍA CaP DESCONOCIDA FACTORES ASOCIADOS
Genéticos: norte europa/USA; negros familiares primer grado: 2,5 Hormonales Ambientales: grasas, luz, selenio, carotenos… Infecciosos: no
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DIAGNÓSTICO CaP SINTOMÁTICO superponible a la clínica de HBP
síntomas por lesiones metastásicas hallazgo tras intervención por HBP ASINTOMÁTICO sospecha: TR o ↑ PSA BIOPSIA DE PRÓSTATA Transrectal ecodirigida
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PSA y CaP Glicoproteina sintetizada tejido prostático
Enzima proteolítica: licuefacción de coágulo seminal Se determina en semen y suero Ligada a proteinas (ACT / α2 macroglobulin) Forma libre
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PSA y CaP PSA < 4 excluye CaP PSA 4-10 CaP 15-35%
PSA > 4 ………..BIOPSIA
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TR y CaP Menos útil de lo que fue antaño
CaP localizado 50-70% TR normal TR anormal…….tienen CaP 20% Si claramente patológico ayuda al dco y asociado a PSA > 20
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ECOTR y CaP No lesiones específicas de CaP
Útil para la obtención de muestras de forma aleatoria
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DETECCIÓN SISTEMÁTICA CaP EN POBLACIÓN
PSA anual desde los 50 años Más eficaz que la mamografía (35% vs 7-17%) Se detectan más tumores, más precoces, posibilidad tto curativos Muchos pacientes salvan su vida En contra Latencia del CaP Actitud expectante
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HISTOLOGÍA Y CaP Adenocarcinoma 90% epitelio de acinis, más en periferia Otros carcinoma endometrioide/ductal/papilar mucinoso células anillo de sello carcinoma neuroendocrino o cél pequeñas carcinoma cribiforme comedocarcinoma
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HISTOLOGÍA Y CaP PIN (prostatic intraductal neoplasia)
Lesión displásica, premaligna Alteraciones celulares conservandose la arquitectura glandular Bajo grado Alto grado Requiere re biopsia por asociación CaP
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HISTOLOGÍA Y CaP GRADO DE GLEASON (suma total 2-10)
Patrón glandular primario (1-5) Patrón glandular secundario (1-5) 2-4 bien diferenc 4-6 moder diferenc Intermedio 8-10 indeferenciado
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CLASIFICACIÓN Y CaP
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ESTADIAJE Y CaP TAC abdomino-pélvico RNM pélvica Gammagrafía ósea
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TRATAMIENTO CaP TTOS CON INTENCIÓN CURATIVA
“cuando se presume enfermedad organo-confinada” Prostatectomía radical Radioterapia externa Radioterapia intersticial
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TRATAMIENTO CaP TTOS SISTÉMICO O PALIATIVO HORMONAL
Orquiectomía subalbugínea Castración química estrógenos análogos LH-RH antiandrógenos fosfato de estramustina
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TRATAMIENTO CaP TTOS SISTÉMICO O PALIATIVO QUIMIOTERAPIA
“cuando se encuentra en hormonoresistencia” Taxol (docetaxel) Mitoxantrone corticoides
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