 Dra. Judith Izquierdo Medicina Interna

 Causadas por un impedimento en la síntesis de ácidos nucleicos debido a deficiencia de acido fólico vitamina B12 o ambas.  La falta de detección puede condicionar  secuelas e imposibilidad para  reintegrarse a la vida productiva

Termino introducido por Ehrlich en 1880, se uso para describir a los normoblastos observados en este padecimiento 1926 J. Minot y W. Morphy curación anemia con dieta rica en hígado 1929 W Castle describieron el factor intrinseco 1941 L Wills encontro al precursor del ac. Fólico 1948 G. Faljker y L. Smith aislaron la vit B12

OMS: 2 billones de personas con anemia 50% deficiencia hierro ? Megaloblastica (2-5%) México: 4% (puebla) INCMSZ : 0.12% Anemia perniciosa : incidencia 1:10mil, representa 80% de anemia megaloblástica

Mujeres embarazadas Adultos mayores Infección por H. pylori Cx bariatricas Niños (RN) -prevalencia a disminuido por profilaxis -NOM-034-SSA para la prevención y control de defectos al nacimiento - Ac fólico 400mg/día embarazadas

 Síntesis de ADN  Participa en la división y maduración celular de los tejidos ( tejido hemático y epitelios)  Desequilibrio en el crecimiento celular

Íleon terminal y ciego a pH mayor de 6.5 Ca Mg

Poliglutamato Monoglutamato Absorción yeyuno (conjugasa)

REQUERIMIENTOS  Vitamina B – 1.2 µg  Ácido fólico µg DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO BAJOS NIVELES DE FOLATO APARICION DE NEUTROFILOS POLISEGMENTADOS REDUCCION DE FOLATO INTRAERITROCITICO MACROCITOSIS MEDULA OSEA CON MADURACIÓN MEGALOBLASTICA ANEMIA QUE APARECE 4 MESES DESPUES DE LA DEPRIVACION DE FOLATOS

Palidez, astenia, adinamia Perdida de peso Diarrea y vómito Dolor epigástrico Edema/ ascitis Fiebre Glositis Ictericia Síntomas neurológicos Anemia Trombocitopenia Leucopenia Pancitopenia Bicitopenia DHL superior a 500 U

Absorción deficiente de cobalamina Gastrectomía Aclorhidria Anemia perniciosa Enfermedad de íleon terminal: Crohn, esprue, intolerancia al gluten Amiloidosis Resección qx Consumo intestinal de B12 – asa ciega- Diphylobotrum latum Fármacos, IBP, ranitidina, colchicina

 Dieta vegetariana estricta  Alteraciones enzimáticas: - Ausencia congénita de factor intrínseco - Síndrome de imerslund (defecto receptores intestinales de FI) - Déficit de transcobalamina II - Defecto de producción de factor intrínseco

 Aumento de necesidades, anemias hemoliticas, embarazo tumores  Esprue  Dermatitis exfoliativas  Farmacos: DFH, barbituricos, metotrexate, pirimetamina, TMP, triamtereno, pentamidina  alcohol Dieta inadecuada Defectos enzimaticos: - Dihidrofolato reductasa - Rx por Ca Cu - VIH - Linfoma intestinal - Resecciones intestinales - Amiloidosis - TB intestinal - Ileitis regional - Intolerancia al gluten - Alimentación parenteral

Inhibidores de la hidrofolatoreductasa. metotrexate, pirimetamina, trimetropim, sulfasalasina, triamterena Inhibidores de ribonucleotidos citarabina,hidrourea Antimetabolitos análogos a las purinas 6-mercaptopurina, 6- tioguanina, azatioprina aciclovir Análogos de la pirimidina 5-fluoracilo, 5-fluordeoxiuridina, Zidovudina (AZT)

 Interfieren con la absorción de ácido fólico antoconvulsivantes (DFH), fenobarbital, oxido nitroso, anticonceptivos  Fármacos que interfieren con la absorción de cobalaminas neomicina, colquicina, arsénico, fenformina

Niveles bajos de B12 en sangre (< 200pg/mL) En dos ocasiones separadas Niveles séricos elevados de homocisteina (<13 µmol/L) O ácido metil-malónico (> 0.4 µmol/L) y una única determinación baja de vitamina B12 en plasma (< 200pg/ml) Descartar de déficit de fólico, vitamina B6 o insuficiencia renal

Elevación de acido metilmalónico - Déficit B1 - Insuficiencia renal - Hipovolemia - Defecto metabólico congénito elevación de homocisteina - Déficit de vitamina B 12, acido fólico, déficit B6, insuficiencia renal, hipovolemia, hipotiroidismo, psoriasis, defecto metabólico congénito

 Vitamina B12 parenteral 2-5 µg son suficientes para hacer desaparecer los cambios megloblásticos 100 µg IM diarios por 2 a 3 semanas 1000 µg cada semana, después de un mes, la misma dosis cada 4 semanas Tiempo?..

 Deficiencia de transcobalamina II … toda la vida  Acido fólico dosis 5-15 mg/día  Dosis de 1 mg modifican la morfología celular  5 mg c24h 4 semanas hasta normalizar niveles hematologicos  Reducción 5 mg diarios x 4 semanas  Rescate ac. Folinico 6 a 25 mg c/8h