VÓLVULOS DE COLON

VOLVULO Del latín volvere, significa enrollarse

Volvulos Definición: Torsión de un segmento intestinal sobre su eje mesentérico

Volvulos de colon Epidemiología: Ballentyne y cols.: Iran y Rusia 55% Pakistan 30% Brasil* 25% Europa oriental 17% Estados Unidos < 10%

EPIDEMIOLOGIA Sexo: Hombres 2:1 Edad :50 y 70 años * Negros Raro en niños y adolescentes (fibrosis quistica, Hirschsprung)

Volvulos de colon Localización: Sigmoides 75% Ciego 20% Transverso 5% Angulo esplénico < 1%

Volvulos de colon Localización: Kerry y cols.

Volvulos de colon Etiología: Factores predisponentes: Elongación del colon Mesenterio largo o ausente con intestino móvil Puntos de fijación intestinal muy próximos Gerwig

Volvulos del colon Factores determinantes: Dieta rica en fibra Cirugias previas Estreñimiento crónico (laxantes) Enfermedades neurológicas* Medicamentos (psiquiatricos)* Jones & Jones

Volvulos de colon Fisiopatología: Interrupción venosa Interrupción arterial Trasudado a la luz del colon Edema de la pared Necrosis Perforación

Volvulos de colon Cuadro clínico: Dolor abdominal Distensión Obstipación Náuseas / vómitos

Volvulos de colon Exploración física: Deshidratación Distensión abdominal Peristalsis de lucha Tumoración abdominal Hipertermia*

Volvulos de Sigmoides Europa oriental y Asia Estados Unidos < 5% Edades: varones 40 años y ancianos Torsión en sentido contrario a las manecillas del reloj

Volvulos de Sigmoides Factores predisponentes: TOXICOS: NEUROLOGICOS: Saturnismo crónico Toxicomanías NEUROLOGICOS: Parkinsonismo Esclerosis múltiple

Volvulos de Sigmoides Factores predisponentes. METABOLICOS: Avitaminosis B1 Alcoholismo Hipotiroidismo

Volvulos de Sigmoides Clasificación: Kantor: Grado I: asintomático* Grado II: con obstrucción parcial que se reduce espontáneamente o con maniobras endoscópicas Grado III: con obstrucción completa en asa cerrada pero con isquemia reversible Grado IV: con obstrucción completa e isquemia irreversible

Volvulos de Sigmoides Cuadro clínico: AGUDO CRONICO RECURRENTE

Volvulos de Sigmoides Cuadro clínico Agudo: Con compromiso vascular precoz: 25% Rápido, progresivo, perforación, vómitos precoces, shock.

Volvulos de Sigmoides Cuadro clínico agudo. Con compromiso vascular tardío: 75% Antecedentes de constipación crónica de larga evolución. Gran distensión, localizada y asimétrica “signo de Bayer”

Volvulos de Sigmoides

Volvulos de Sigmoides Cuadro clínico crónico: Crisis periódicas Cuadro clínico recurrente: Recidivan, luego de la destorsión endoscópica o quirúrgica.

Volvulos de Sigmoides Diagnóstico: Historia clínica Exploración física Estudios de gabinete Placa simple de abdomen Rectosigmoidoscopia Colon por enema

Volvulos de Sigmoides Signos radiológicos de volvulos de sigmoides Signo de la omega Signo de grano de café Signo de Firman-Dahl (3 sombras lineales convergiendo en el lado izquierdo Signo en Y Signo de sobreposición hepática Apex del asa de colon por arriba de 10ª vértebra torácica Asa de sigmoides por debajo del domo diafragmático izquierdo Ausencia de gas en fosa iliaca izquierda Relación aire-fluido mayor 2:1 Engrosamiento de la pared colonica

Volvulos de Sigmoides Placa simple abdomen:

Volvulos de Sigmoides

Volvulos de Sigmoides

Volvulos de Sigmoides Hallazgos radiológicos en colon por enema Apariencia de pico de ave Signo de as de espadas Signo de sacacorchos * Sigmoides atónico redundante *

Volvulos de Sigmoides Colon por enema

Volvulos de Sigmoides Colon por enema

Volvulos de Sigmoides Tratamiento OBJETIVOS: Resolver obstrucción intestinal Prevenir recurrencias.

Volvulos de Sigmoides CONSERVADOR QUIRURGICO

Volvulos de Sigmoides Sigmoidoscopia Bruusgard 1947 (1). Consiste en llegar al sitio de torsión Visualizar el remolino del vólvulo. ( 15 y 25cm) Signos de sufrimiento del asa sigmoide. (1) Bruusgard C. volvulus of the sigmodi colon and its treatment. Surgery 1947;22:466-78

Volvulos de Sigmoides Se vierte abundante vaselina líquida a través del tubo y luego se trata de vencer el obstáculo con una sonda de Faucher blanda Se extrae el rectosigmoidoscopio dejando la sonda en su lugar, fijada al muslo o nalga con tela adhesiva o con un punto.

Volvulos de Sigmoides Desventajas: Posibilidad de perforación (1-3%) La descompresión tiene éxito en 70-90% (2) Desventajas: Posibilidad de perforación (1-3%) Posibilidad de dejar un asa necrosada Recidiva del vólvulo Retardo en el tratamiento quirúrgico (2) Ballantyne GH. revier of sigmoid volvulus: history and results of treatment.dic colon rectum1982:25:484-501

Volvulos de Sigmoides Resolución espontánea 2% Recurrencia: 40% Colon por enema resuelve en 5%

Volvulos de Sigmoides Tratamiento: Conservador: Mortalidad: 1er episodio: 7.3% 2° episodio: 17% 3er episodio a más: 38 - 60% Cirugía electiva: 3 -15%

Volvulos de Sigmoides LAPE DE URGENCIA: Fiebre persistente Leucocitosis Cuadro sugestivo de perforación, isquemia La necrosis de colon en países industrializados es < 10%

Volvulos de Sigmoides Intestino comprometido: laparotomía de urgencia. Resección del intestino comprometido, con colostomía terminal del colon descendente y cierre del muñón rectal (Operación con técnica de Hartmann).

Volvulos de Sigmoides Intestino viable: (hasta 4 semanas) Fijación sin resección: Colopexia: no requiere preparación colónica Mortalidad es del 11% Recurrencia 22% Mesosigmoidoplastia Fijación laparoscópica

Volvulos de Sigmoides Resección + lavado intraoperatorio y anastomosis primaria. Megacolon? Colectomia total o parcial + anastomosis ileorrectal.

Volvulos de Ciego Frecuencia: Mujeres Presentación: < 25 - 30 % Edad 40 años Cirugías previas Torsión en sentido del reloj

Volvulos de Ciego

Volvulos de Ciego Cuadro clínico: Agudo 2. Crónico

Volvulos de Ciego Diagnóstico: Historia clínica Exploración física Estudios de gabinete: Placa simple de abdomen Colon por enema Colonoscopia

Volvulos de Ciego Tratamiento: Conservador Quirúrgico

Volvulos de Ciego Tratamiento: Quirúrgico: Cecopexia:

Volvulos de Ciego Tratamiento: Quirúrgico: Cecostomía:

Volvulos de Ciego Tratamiento Quirúrgico: Recurrencias: Cecopexia < 28% Cecostomía < 1-0% Hemicolectomía derecha 0%

Volvulos de colon transverso Frecuencia: Representa < 10% de todos los volvulus Sexo: Mujeres 2:1 Malformaciones, postparto, adherencias 1 cada 30.000 obstrucciones Necrosis < 16%

Volvulos de colon transverso Tratamiento Quirúrgico Hemicolectomía + anastomosis

Volvulos de ángulo esplénico Menos de 20 casos Antecedentes quirúrgicos Raro diagnóstico preoperatorio Hallazgos radiograficos no específicos Tratamiento no estandarizado

Volvulo durante el embarazo Muy raro (1-3:100,000 embarazos) Representa el 25% de las obstrucciones intestinales durante el embarazo Por lo regular requiere manejo quirúrgico inmediato