“RX CONVENCIONAL EN PACIENTE POLITRAUMATIZADO” Dr. ROBERTO CORVERA URQUILLA RADIOLOGO INTERVENCIONISTA CLINICA DE ULTRASONOGRAFIA NUESTRO SEÑOR DE ESQUIPULAS

Introducción En USA es la tercera causa de muerte. Primera causa de muerte en pacientes de 1-44 años. 8 de 10 muertes en pacientes entre 15-24 años. Rx juegan un papel principal en el estudio inicial de pacientes traumatizados. Aparecimiento de nuevas modalidades diagnósticas. Estabilidad del paciente.

Estudio radiológico básico en paciente politraumatizado Radiografía lateral de columna cervical que incluya C7-T1 Rx de tórax en posición supina. Rx ap de pelvis. Estudios radiográficos posteriores. Rx de columna torácica y lumbar. Otras proyecciones de tórax y columna cervical. Proyecciones oblicuas de la pelvis. Trauma penetrante- rx ap y lateral de la zona lesionada. Estudios especiales.

Radiografía de craneo Proyecciones ap y lateral. Controversia en su uso. Fractura lineal aumenta 400 veces la probabilidad de lesión intracraneal. Detección de la necesidad de TAC. No es necesaria si el paciente amerita TAC.

Rx de craneo Evaluar: Fracturas- Aire intracraneal. Lineales. Deprimidas. Fracturas en ping-pong. Aire intracraneal. Desplazamiento de la glandula pineal de la línea media.

Columna cervical 2.6% de todos los pacientes con trauma. 80% de TVM ocurre en pacientes politraumatizados. 55% es a nivel de la columna cervical.

Columna cervical Serie de columna cervical: Lateral. A-P Proyección de apófisis odontoides con la boca abierta. Sensibilidad del 47-100%. Falta de sensibilidad debido a : Mala calidad de las imágenes. Superposición de estructuras oseas. Inexperiencia en la interpretación.

Mecanismos de lesión

Cuando indicar rx cervical? Criterios: Paciente alerta. Sin evidencia de deterioro neurológico focal. Sin lesiones mayores que distraigan. Sin intoxicación. Sin dolor a la palpación a nivel cervical. No amerita estudio radiológico de columna cervical

Alineación

Fracturas de la apófisis odontoides

Fracturas cervicales inestables Fractura de Jefferson o por aplastamiento de C1. Fractura bifacetaria. Fracturas de la apófisis odontoides tipo 2 y 3. Cualquier fractura con dislocación. Fractura del ahorcado (C2). Fractura en lágrima.

Fractura de Jefferson

Fractura bifacetaria

Fractura tipo 2

Fractura del ahorcado

Fractura en lágrima

Limitaciones de los rx de columna cervical Puede no detectar hasta un 50 % de todas las fracturas cervicales. Puede pasar desapercibidas lesiones en otras áreas de la columna cervical. Estudio no satisfactorio en pacientes con traumas graves.

Tórax Ideal- rx de tórax P-A Trauma rx de tórax A-P en decúbito supino. Rx de tórax con técnica para estructuras oseas. Rx de tórax lateral Espiración. Decúbito lateral.

Limitaciones Inadecuada inspiración. Técnica subóptima. Falta de cooperación del paciente. Inadecuada posición. Magnificación y distorción del mediastino.

Lesiones de la pared torácica Fracturas costales: Primeros 2 arcos costales. Esternón. Escápula. Tórax inestable. Heridas penetrantes: regla de 6 Rx de tórax normal- vigilancia y evaluación con rx de control en 6 h. Hemo o neumotórax retrasado en 9 %.

Fractura del esternón

Lesión de los grandes vasos Hemotórax grande. Cuerpo extraño en la proximidad. Cuerpo extraño fuera de foco. Trayectoria con curso confuso. Pérdida de un proyectil.

Indicios radiográficos de lesión de grandes vasos torácicos Fracturas: Esternón Escápula Múltiples costillas izquierdas 1 costilla Indicios mediastínicos: Obliteración del contorno del botón aórtico Ensanchamiento del mediastino mayor de 8 cm. Depresión del bronquio principal izquierdo. Pérdida de la linea paravertebral. Desviación de la SNG o de la tráquea. Rx lateral: Desplazamiento anterior de la tráquea Pérdida de la ventana aorto-pulmonar Otros hallazgos: Hematoma pleural apical. Hemotórax izquierdo masivo. Lesión diafragmática obvia.

Arco aortico Embolia de cuerpo extraño

Lesion esofagica Neumomediastino Neumotórax Derrame pleural izquierdo.

Lesión traqueobronquial Enfisema masivo en cuello y pared torácica. Enfisema mediastínico. Signo del pulmón caído.

Lesiones pulmonares Contusión pulmonar. Laceraciones pulmonares.

laceración

Ruptura diafragmática Desplazamiento de órganos abdominales dentro del tórax. Desplazamiento superior de SNG. Incapacidad para delimitar el hemidiafragma del lado de la lesión. Diafragma de contorno irregular.

neumotórax Rx en decúbito supino. Prominencia del ángulo costo-frénico Hiperlucencia basal. Delineación marcada de la silueta cardíaca. Radiografía en decúbito lateral.

hemotórax

PELVIS Se dividen en: Investigar traumas asociados. Estables- traumas moderados, caídas, traumas deportivos. Inestables- accidentes de transito. Investigar traumas asociados. Arcos anterior y posterior.

CLASIFICACION Tile/AO A: Estables B:Estabilidad vertical no rotacional C:Inestabilidad vertical + rotacional A1: Fx Pelvis sin afctar anillo pelvico A2: Fx estables del anillo, desplazamiento minimo B1: Fx compresión ant-post. Libro abierto B2: Compresion lateral ipsilateral B3: Compresion lateral contralateral C1: Unilateral con inestabilidad vertical C2: Bilateral con inestabilidad vertical C3: Asociadas a fractura acetabular

Fracturas inestables Compresiones laterales: Compresiones A-P: Afectan las crestas ilíacas y los huesos púbicos. Compresiones A-P: Afectan las articulaciones sacro-ilíacas y la sinfisis del pubis. Fuerzas verticales: Complejo de Malgaigne

Malgaigne

Malgaigne

Straddle

Libro abierto

Preguntas?