INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL ESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA INFORMÁTICA MÉDICA RUBÍ VIOLETA GARCÍA VÁZQUEZ 4CM3

CETOSIS. EN EL ADULTO NORMAL EXISTE UN EQUILIBRIO ENTRE LA PRODUCCIÓN Y CONSUMO DE CUERPOS CETÓNICOS. SU CONCENTRACIÓN EN SANGRE ES MUY PEQUEÑA: 1 MG/ DL Ó MENOR DE 0,2 MM. OCASIONALMENTE SE PUEDE PRODUCIR UN LIGERO EXCESO ELIMINADO POR ORINA. EN PERSONAS NORMALES, LA EXCRECIÓN URINARIA DE CUERPOS CETÓNICOS ES SIEMPRE INFERIOR A 100 MG POR DÍA.

CETONEMIA ES LA ACUMULACIÓN EXCESIVA DE CUERPOS CETÓNICOS EN LA SANGRE, Y LA ACUMULACIÓN EN LA ORINA ES LA CETONURIA. LA CETONEMIA Y CETONURIA EN CONJUNTO SE DENOMINA CETOSIS. LA VELOCIDAD DE SU PRODUCCIÓN EXCEDE LA CAPACIDAD PARA UTILIZARLOS.

CAUSAS DE CETOSIS: DIABETES. AYUNO PROLONGADO. DIETAS ADELGAZANTES CARENTES DE AZÚCAR (CARBOHIDRATOS). ESTADOS DIARREICOS Y FEBRILES. ALCOHOLISMO (CETOSIS ALCOHÓLICA). EMBARAZO.

PARA COMPRENDER EL ORIGEN DE ESTE CUADRO ES NECESARIO TENER EN CUENTA LAS INTERRELACIONES METABÓLICAS DE ÁCIDOS GRASOS E HIDRATOS DE CARBONO. LA PRINCIPAL VÍA CATABÓLICA DE ACETATOS ACTIVOS PRODUCIDOS POR Β- OXIDACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS ES EL CICLO DE KREBS, SIEMPRE QUE HAYA SUFICIENTE CANTIDAD DE OXALOACETATO DISPONIBLE PARA LA FORMACIÓN DE CITRATO EN LA PRIMERA ETAPA.

EL OXALOACETATO, ADEMÁS DE REGENERARSE EN CADA VUELTA DEL CICLO, ES SUMINISTRADO PRINCIPALMENTE A TRAVÉS DE LA REACCIÓN ANAPLERÓTICA CATALIZADA POR PIRUVATO CARBOXILASA. ESTO ES POSIBLE CUANDO EXISTE BUENA PROVISIÓN DE PIRUVATO. EL MÁS IMPORTANTE PROVEEDOR DE PIRUVATO ES LA GLUCOSA, DESPUÉS DE LAS TRANSFORMACIONES DE LA VÍA DE LA GLUCÓLISIS.

POR ESTA RAZÓN, PARA QUE SE OXIDEN EN EL CICLO DE KREBS LOS ACETIL- COA PROCEDENTES DE ÁCIDOS GRASOS, DEBE EXISTIR UN EQUILIBRIO ENTRE SU CATABOLISMO Y EL DE LA GLUCOSA. EN LA DIABETES ESTE EQUILIBRIO ESTA ALTERADO.

EN LA DIABETES EXISTE LA INCAPACIDAD PARA METABOLIZAR GLUCOSA Y ES NECESARIO OBTENER ENERGÍA A PARTIR DE LA OXIDACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS EN MAYOR PROPORCIÓN DE LO HABITUAL QUE EN SUJETOS NORMALES. EL INCREMENTO DEL CATABOLISMO DE ÁCIDOS GRASOS AUMENTA LA PRODUCCIÓN DE ACETIL-COA, MIENTRAS LA OFERTA DE PIRUVATO SE REDUCE, PUES NO SE DEGRADA LA GLUCOSA.

AUMENTA EL RITMO DE OXIDACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS. EN ESTAS CONDICIONES DE CARENCIA DE GLÚCIDOS COMO FUENTE ENERGÉTICA SE INCREMENTA LA ACTIVIDAD GLUCONEOGÉNICA, SE SUSTRAE OXALOACETATO DEL CICLO DEL ÁCIDO CÍTRICO PARA SINTETIZAR GLUCOSA. LA IMPOSIBILIDAD DE OXIDAR ACETATOS EN EL CICLO PRODUCE SU ACUMULACIÓN Y DESVÍO HACIA LA FORMACIÓN DE CUERPOS CETÓNICOS. AUMENTA EL RITMO DE OXIDACIÓN DE ÁCIDOS GRASOS. EN ESTAS CONDICIONES DE CARENCIA DE GLÚCIDOS COMO FUENTE ENERGÉTICA SE INCREMENTA LA ACTIVIDAD GLUCONEOGÉNICA, SE SUSTRAE OXALOACETATO DEL CICLO DEL ÁCIDO CÍTRICO PARA SINTETIZAR GLUCOSA. LA IMPOSIBILIDAD DE OXIDAR ACETATOS EN EL CICLO PRODUCE SU ACUMULACIÓN Y DESVÍO HACIA LA FORMACIÓN DE CUERPOS CETÓNICOS.

EL INCREMENTO DE ACETOACETATO Y 3 HIDROXIBUTIRATO ES CAUSA DE ACIDOSIS METABÓLICA. ESTOS ANIONES EN EXCESO SE ELIMINAN POR LA ORINA NEUTRALIZADOS POR NA+ Y K+, LO CUAL SIGNIFICA PÉRDIDA IMPORTANTE DE CATIONES. CUANDO LA CETOSIS ES MUY INTENSA, EL CARÁCTER ÁCIDO DE ESOS CUERPOS CETÓNICOS CAUSA DISMINUCIÓN DEL PH SANGUÍNEO Y ES LLAMADA CETOACIDOSIS..

LA CETONURIA ES PORQUE SE EXCEDE LA CAPACIDAD DE ABSORCIÓN DE LOS TÚBULOS RENALES Y SE EXCRETAN ACETOACETATO Y 3-HIDROXIBUTIRATO POR LA ORINA. LA ACETONA SE ELIMINA POR LOS PULMONES CON EL AIRE ESPIRADO, QUE ADQUIERE UN OLOR CARACTERÍSTICO.

SÍNTOMAS DE LA CETOSIS: HIPERVENTILACIÓN. DOLOR ABDOMINAL NÁUSEA. VÓMITOS. DESHIDRATACIÓN. ALTERACIÓN DE CONSCIENCIA. ALTERACIONES CARDIACAS.

DIAGNÓSTICO: EN LA CLÍNICA, LA CETOSIS SE DIAGNOSTICA POR EXCESO DE CUERPOS CETÓNICOS EN: ORINA: CETONURIA > (+++) TIRAS REACTIVAS: CAMBIO DE COLOR DE BEIGE A VIOLETA. LAS GRADUACIONES DE COLOR CORRESPONDEN A LAS CONCENTRACIONES DE ÁCIDO ACETACÉTICO: MG/DL MG/DL +++ MÁS DE 100 MG/DL SANGRE: CETONEMIA: ≥ 0,5 MMOL/L 3- Β-HIDROXIBUTIRATO EN SANGRE CAPILAR.

TRATAMIENTO: 1. APORTE SUPLEMENTARIO DE INSULINA (0.1 UNIDADES POR KILOGRAMO, INSULINA RÁPIDA.) 2. APORTE ADECUADO DE LÍQUIDOS. DE ACUERDO AL SODIO SÉRICO SE UTILIZARÁ SOLUCIÓN FISIOLÓGICA AL 0.9% Y EN CASO DE HIPERNATREMIA (SODIO MAYOR A 145 MEQ/L AL 0.45% EN CANTIDAD SUFICIENTE PARA MANTENER UNA URESIS MÍNIMA DE 0.5 ML POR KG POR HORA). EN Y SE INFUNDIRÁ SOLUCIÓN METABOLIZABLE (SOLUCIÓN GLUCOSADA AL 5% 1000ML + 12 UI DE INSULINA RÁPIDA Y 40 MEQ/L DE CLORURO DE POTASIO. 3. CONTROLES DE GLUCEMIA Y CETONURIA CADA 4, 6 Y 8 HORAS, DE ACUERDO A LA CONDICIÓN CLÍNICA. HASTA QUE DESAPAREZCA LA CETOSIS.