Trastornos con clínica somatoforme en infancia Fig. 1 Trastornos con clínica somatoforme en infancia Enfermedad orgánica verdadera Trs. Psicosomáticos/somatoformes (p.e. Hipocondría, somatizaciones) Afecciones fingidas Preeminencia factores intencionales Preeminencia factores orgánicos Preeminencia factores psíquicos Trastornos ficticios Factores psíquicos que influyen en curso de afecciones orgánicas Garfinkel et al., 1991

Cuadros clínicos de psicosomática en infancia Tabla II Cuadros clínicos de psicosomática en infancia J.L. Pedreira & F. Menéndez (1981) Lactancia Infancia y adolescencia 1ª semestre 2º semestre Respiración -Espasmo sollozo -Asma Alimentación -Cólicos 1º trimestre -Vómitos -Anorexia -Regurgitaciones -Mericismo -Diarrea grave rebelde -Colitis ulcerosa -Rumiación -Caprichos alimenticios -Anorexia y bulimia -Obesidad -Abdominalgia -Ulcus Excreción -Enuresis -Estreñimiento -Encopresis -Megacolon Neurológico -Insomnio -Muerte súbita -Algias -Migrañas -E. Gilles de la Tourette Endocrinología -Retraso psicógeno crecimiento -Diabetes Dermatología -Atopias -Alopecias -Psoriasis -Tricotilomanías -Dermatitis -Pruritos

Somatizaciones en Pediatría de Atención Primaria Fig. 2 Somatizaciones en Pediatría de Atención Primaria Somatizaciones y quejas somáticas sin causa médica detectada % CBCL, Item 56

Algias diversas inespecíficas sin causa médica detectada % CBCL, Item 56a

Problemas visuales sin causa médica detectada % CBCL, Item 56d

Problemas varios sin causa médica detectada % CBCL, Item 56h

Clínica neurológica en Pediatría de Atención Primaria Fig. 3 Clínica neurológica en Pediatría de Atención Primaria Tics % CBCL, Item 46

Cefaleas sin causa médica detectada % CBCL, Item 56b

Mareos sin causa médica detectada % CBCL, Item 51

Clínica dermatológica en Pediatría de Atención Primaria Fig. 4 Clínica dermatológica en Pediatría de Atención Primaria Lesiones rascado autoprovocadas % CBCL, Item 58

Problemas dérmicos sin causa médica detectada % CBCL, Item 56e

Clínica alérgica en Pediatría de Atención Primaria Alergias imprecisas % CBCL, Item 2

Asma % CBCL, Item 4

Clínica digestiva en Pediatría de Atención Primaria Fig. 5 Clínica digestiva en Pediatría de Atención Primaria Come mal % CBCL, Item 24

Bulimia % CBCL, Item 53

Abdominalgias sin causa médica detectada % CBCL, Item 56f

Peso elevado para su edad % CBCL, Item 56f

Clínica digestiva en Pediatría de Atención Primaria/y 2 Fig. 6 Clínica digestiva en Pediatría de Atención Primaria/y 2 Vómitos sin causa médica detectada % CBCL, Item 56g

Nauseas sin causa médica detectada % CBCL, Item 56c

Pica % CBCL, Item 28

Onicofagia % CBCL, Item 28

Trastornos del sueño en Atención Primaria Pediátrica Fig. 7 Trastornos del sueño en Atención Primaria Pediátrica Duerme mucho para su edad % CBCL, Item 77

Somniloquia o sonambulismo % CBCL, Item 92

Enuresis nocturna % CBCL, Item 105

Duerme poco para su edad % CBCL, Item 76

Pesadillas nocturnas % CBCL, Item 47

Trastorno al conciliar el sueño % CBCL, Item 100

Patrón de co-morbilidad en trastornos somatoformes en la infancia Fig. 8 Patrón de co-morbilidad en trastornos somatoformes en la infancia

Modelo psicosomático de los TCA Tabla III Modelo psicosomático de los TCA Factores predisponentes Vulnerabilidad a Los TCA TCA Factores precipitantes Factores mantenedores Individuales: TOC Rasgos esquizoides personalidad Historia maltrato físico o abuso sexual * Familiares: Dificultad en resolución conflictos Culturales: Preocupación por la delgadez Cambio roles de mujer Separación y pérdida/duelo Ruptura brusca homeostasis familiar Nuevas demandas entorno Baja autoestima Enfermedad personal Demandas momento evolutivo (p.e. gestación, pubertad) Dietas Síndrome inanición Vómitos Cambios fisiología gastrointestinal Alteraciones perceptivas Distorsiones cognitivas Factores yatrogénicos Co-morbilidad Fuente: Hsu, 1996 (modificado)

Tabla IV Criterios de derivación de Servicios Pediátricos a Psiquiatría Infancia Evaluar cada síntoma en su contexto de la etapa de desarrollo: Condiciona lo normal y lo patológico Signos de derivación directa: Sufrimiento importante en niñ@ y/o familia Dominio de la angustia Prevalencia tendencias depresivas Signos de mal pronóstico evolutivo Restricción actividad infantil No aparición operaciones nuevas Organización situaciones nuevas y/o rígidas Factores de riesgo evolutivo Asociación de varios signos y/o síntomas Persistencia en el tiempo Irreductibilidad con tratamientos convencionales

Tabla V Propuesta de abordar los trastornos somatoformes en la infancia con los Pediatras Abordar el conjunto psicosomático, tenga o no lesión orgánica demostrable Evitar culpabilizar a la familia y al niñ@ No descalificar y contener las ansiedades Interconsulta conjunta Pediatra-Psiquiatra de la Infancia y la Adolescencia Iniciar por guías clínicas comunes Dar resultados a la familia en conjunto Valorar intervenciones posteriores y tratamiento en conjunto

Somatización de forma aguda Concepto: Manifestaciones agudas por malestar psicosocial Pacientes con funciones premórbidas previas a presentación del cuadro Manejo clínico: Identificar: AVE, temores a enfermedades... Evaluación física: Breve, asegura descartar causa médica Enlazar, de alguna forma, el síntoma con el malestar Reasegurar la inexistencia de afección médica Aproximación al malestar subyacente

Somatización de forma crónica Manejo clínico: Nadie es tan injusto como para denegar ayuda Los síntomas son de malestar y ante situaciones relacionales Relación médico-paciente: Exigencia al médico de complacencia Médico elude desafío, hay un problema a identificar y sus dificultades Informar de evaluación: No precipitarse en identificar lo emocional Explicitar evitando rechazo Graduar el manejo del estrés Concepto: Manifestaciones somatizadas persisten y el paciente no desea trabajar otras alternativas Cuando las formas de ayuda que se establezcan pueden resultar contrarias al proceso interpersonal que se desarrollo con ese paciente

Planteamiento general Un diagnóstico orgánico NO CURARÁ al paciente Evitar decir “no es nada” o “todo es normal”, cierra posibilidades de abordaje Consultas con horario fijo y periódicas Comunicación normalizada para evitar yatrogenia Limitar la realización de pruebas diagnósticas