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Trastornos con clínica somatoforme en infancia
Fig. 1 Trastornos con clínica somatoforme en infancia Enfermedad orgánica verdadera Trs. Psicosomáticos/somatoformes (p.e. Hipocondría, somatizaciones) Afecciones fingidas Preeminencia factores intencionales Preeminencia factores orgánicos Preeminencia factores psíquicos Trastornos ficticios Factores psíquicos que influyen en curso de afecciones orgánicas Garfinkel et al., 1991
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Cuadros clínicos de psicosomática en infancia
Tabla II Cuadros clínicos de psicosomática en infancia J.L. Pedreira & F. Menéndez (1981) Lactancia Infancia y adolescencia 1ª semestre 2º semestre Respiración -Espasmo sollozo -Asma Alimentación -Cólicos 1º trimestre -Vómitos -Anorexia -Regurgitaciones -Mericismo -Diarrea grave rebelde -Colitis ulcerosa -Rumiación -Caprichos alimenticios -Anorexia y bulimia -Obesidad -Abdominalgia -Ulcus Excreción -Enuresis -Estreñimiento -Encopresis -Megacolon Neurológico -Insomnio -Muerte súbita -Algias -Migrañas -E. Gilles de la Tourette Endocrinología -Retraso psicógeno crecimiento -Diabetes Dermatología -Atopias -Alopecias -Psoriasis -Tricotilomanías -Dermatitis -Pruritos
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Somatizaciones en Pediatría de Atención Primaria
Fig. 2 Somatizaciones en Pediatría de Atención Primaria Somatizaciones y quejas somáticas sin causa médica detectada % CBCL, Item 56
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Algias diversas inespecíficas sin causa médica detectada
% CBCL, Item 56a
5
Problemas visuales sin causa médica detectada
% CBCL, Item 56d
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Problemas varios sin causa médica detectada
% CBCL, Item 56h
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Clínica neurológica en Pediatría de Atención Primaria
Fig. 3 Clínica neurológica en Pediatría de Atención Primaria Tics % CBCL, Item 46
8
Cefaleas sin causa médica detectada
% CBCL, Item 56b
9
Mareos sin causa médica detectada
% CBCL, Item 51
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Clínica dermatológica en Pediatría de Atención Primaria
Fig. 4 Clínica dermatológica en Pediatría de Atención Primaria Lesiones rascado autoprovocadas % CBCL, Item 58
11
Problemas dérmicos sin causa médica detectada
% CBCL, Item 56e
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Clínica alérgica en Pediatría de Atención Primaria
Alergias imprecisas % CBCL, Item 2
13
Asma % CBCL, Item 4
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Clínica digestiva en Pediatría de Atención Primaria
Fig. 5 Clínica digestiva en Pediatría de Atención Primaria Come mal % CBCL, Item 24
15
Bulimia % CBCL, Item 53
16
Abdominalgias sin causa médica detectada
% CBCL, Item 56f
17
Peso elevado para su edad
% CBCL, Item 56f
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Clínica digestiva en Pediatría de Atención Primaria/y 2
Fig. 6 Clínica digestiva en Pediatría de Atención Primaria/y 2 Vómitos sin causa médica detectada % CBCL, Item 56g
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Nauseas sin causa médica detectada
% CBCL, Item 56c
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Pica % CBCL, Item 28
21
Onicofagia % CBCL, Item 28
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Trastornos del sueño en Atención Primaria Pediátrica
Fig. 7 Trastornos del sueño en Atención Primaria Pediátrica Duerme mucho para su edad % CBCL, Item 77
23
Somniloquia o sonambulismo
% CBCL, Item 92
24
Enuresis nocturna % CBCL, Item 105
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Duerme poco para su edad
% CBCL, Item 76
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Pesadillas nocturnas % CBCL, Item 47
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Trastorno al conciliar el sueño
% CBCL, Item 100
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Patrón de co-morbilidad en trastornos somatoformes en la infancia
Fig. 8 Patrón de co-morbilidad en trastornos somatoformes en la infancia
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Modelo psicosomático de los TCA
Tabla III Modelo psicosomático de los TCA Factores predisponentes Vulnerabilidad a Los TCA TCA Factores precipitantes Factores mantenedores Individuales: TOC Rasgos esquizoides personalidad Historia maltrato físico o abuso sexual * Familiares: Dificultad en resolución conflictos Culturales: Preocupación por la delgadez Cambio roles de mujer Separación y pérdida/duelo Ruptura brusca homeostasis familiar Nuevas demandas entorno Baja autoestima Enfermedad personal Demandas momento evolutivo (p.e. gestación, pubertad) Dietas Síndrome inanición Vómitos Cambios fisiología gastrointestinal Alteraciones perceptivas Distorsiones cognitivas Factores yatrogénicos Co-morbilidad Fuente: Hsu, 1996 (modificado)
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Tabla IV Criterios de derivación de Servicios Pediátricos a Psiquiatría Infancia Evaluar cada síntoma en su contexto de la etapa de desarrollo: Condiciona lo normal y lo patológico Signos de derivación directa: Sufrimiento importante en y/o familia Dominio de la angustia Prevalencia tendencias depresivas Signos de mal pronóstico evolutivo Restricción actividad infantil No aparición operaciones nuevas Organización situaciones nuevas y/o rígidas Factores de riesgo evolutivo Asociación de varios signos y/o síntomas Persistencia en el tiempo Irreductibilidad con tratamientos convencionales
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Tabla V Propuesta de abordar los trastornos somatoformes en la infancia con los Pediatras Abordar el conjunto psicosomático, tenga o no lesión orgánica demostrable Evitar culpabilizar a la familia y al No descalificar y contener las ansiedades Interconsulta conjunta Pediatra-Psiquiatra de la Infancia y la Adolescencia Iniciar por guías clínicas comunes Dar resultados a la familia en conjunto Valorar intervenciones posteriores y tratamiento en conjunto
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