INVESTIGACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD: University of Arkansas for Medical Sciences Department of Psychiatry Little Rock, AR © Brenda M. Booth, Ph.D.

2 Definiciones Investigación sobre los Servicios de Salud estudia la organización, financiamiento, utilización, costos, eficacia y capacidad de resolución de los servicios. Provisión de Servicio incluye el tratamiento del alcoholismo y del abuso de otras sustancias, la salud mental, la medicina general, la unidad de emergencia, la autoayuda, y cualquier otro sector de servicios.

3 Marco para la Investigación del Alcohol en los Servicios de Salud Tratamiento y Prevención Clientes Financiamiento Población Resultados Costo Organización Fuente: NIAAA, 1997.

4 Necesidades asistenciales en un año Individuos con problemas de alcoholismo o de beber problema ECA:11% especialidades de salud mental/servicios de consumo indebido de drogas; 8% red de apoyo voluntario NLAES:10% RAS:7%-10% ECA=Epidemiologic Catchment Area Studies (Estudios Territoriales Epidemiológicos), NLAES=National Longitudinal Alcohol Epidemiologic Survey (Encuesta Epidemiológica Nacional Longitudinal sobre Alcohol), RAS=Rural Alcohol Study (Estudio Rural del Alcohol); Regier et al., 1993; Grant, 1996; Booth et al., 2000

5 Distribución de Bebedores Problema en Agencias Comunitarias y de Salud Fuente: Weisner, (Un Condado de California)

6 Interacciones entre Clientes y Servicios Características del Cliente: Demográficas Clínicas Acceso Creencias Características del Sistema: Organización Financiamiento

7 Características del Cliente Demográficas: GÉNERO Las Disparidades de Género en la Búsqueda de Ayuda Las mujeres son menos propensas a participar en tratamientos especializados para el alcoholismo (no encontrado en el NLAES). Las mujeres son más propensas a buscar ayuda de tipo salud mental o en atención primaria/medicina general. Fuente: Weisner y cols., 1992; Grant, 1996; Kaskutas y cols., 1997; Booth y cols., NLAES= National Longitudinal Alcohol Epidemiological Survey.

8 Características del Cliente CLÍNICAS Intensidad del consumo de alcohol Comorbilidad psiquiátrica Tratamiento previo Consecuencias del alcohol # síntomas de trastornos alcohólicos DSM-IV (NLAES) Diagnóstico de trastornos alcohólicos (NAS, NHIS) Consecuencias sociales del consumo de alcohol (NAS 1984 F/U, RAS) Fuente: Grant, 1997; Kaskutas y cols, 1997; Booth y cols., 2000, Hasin & Grant, NLAES= National Longitudinal Alcohol Epidemiological Survey. RAS=Rural Alcohol Study; NAS=National Alcohol Survey, NHIS=National Health Interview Survey.

9 Características del Cliente ACCESO Disponibilidad:disponibilidad en el área geográfica grandes variaciones dentro de los EEUU Acceso:tiempo de viaje, licencia de conducir, auto tiempos de viaje prolongados reducen el uso de los servicios ambulatorios Solvencia:ingresos, plan de salud, costos NLAES: empleo HIP: mejor cobertura del seguro Aceptación:estigma Adaptación:conveniencia Fuente: Penchansky & Thomas, 1981; Fortney y cols., 1995; Manning y cols., 1996; Grant, 1997; Booth y cols., 2000; Fortney & Booth, en prensa. NLAES=National Longitudinal Alcohol Epidemiological Survey RAS=Rural Alcohol Survey ; HIP=RAND Health Insurance Experiment.

10 Diferencias Rural/Urbano en el Acceso p < 0,05 Fuente: Booth y cols., VariableRuralUrbano

11 Predictores Independientes de la Búsqueda de Ayuda * Booth y cols., OR=odds ratio, listado sólo cuando p < 0,05. VariableOR*

12 Organización y Financiamiento de la Atención Organización: Múltiples Sistemas de Atención Cotejo de las Necesidades con los Servicios Financiamiento: Seguro Basado en el Empleador Programas Financiados por Sector Público Auge de la Salud Administrada

13 Planificadores y Reguladores Planificadores y Reguladores Roles Clave en el Sistema de Servicios del Alcohol Entes Pagadores Empleadores Estado y Gobiernos Locales Gobierno Federal Pacientes Entes Pagadores Empleadores Estado y Gobiernos Locales Gobierno Federal Pacientes Intermediarios Organizaciones de Salud Conductual Administrada Organizaciones de Salud Integral Aseguradores de Salud Intermediarios Organizaciones de Salud Conductual Administrada Organizaciones de Salud Integral Aseguradores de Salud Proveedores Pacientes o Clientes Pacientes o Clientes Población de Riesgo Población de Riesgo Fuente: Improving the Delivery of Alcohol Treatment and Prevention Services NIAAA, 1997.

14 Establecimientos y Proveedores de Atención: Ayuda al Consumidor Excesivo Estudio Rural del Alcohol: 40 usuarios de servicios 40% >= 1 Lugar35% >= 1 Proveedor Fuente: Booth y cols., 2000.

15 Ajuste de las Necesidades de Pacientes con Servicios Consumo de Alcohol y Drogas Médicas Psiquiátricas Sociales

16 Crecimiento de la Salud Administrada, Convencional 71% Fuente: Gabel y Hunt, Convencional 26% 1996

17 Impacto de la Salud Administrada Sector Público §Asignaciones del Massachusetts Medicaid Gastos generales reducidos en un 22% Costos por abuso de sustancias (AS) reducidos en 48% Costos de hospitalización por AS reducidos en 67% Costos ambulatorios por AS incrementados en 8% Evidencia de acceso: mixta Fuente: Callahan y cols., 1995; Frank & McGuire, 1997.

18 Impacto de la Salud Administrada Sector Privado §Asignaciones en 1995: 79% hospitalizados por tto. desintoxicación seguido por control dentro de 30 días Copagos elevados disminuyen seguimiento Costo per cápita mayor para AS que para salud mental AS da cuenta de sólo un 13% de los costos/miembro por salud conductual §1998 Atención de Salud para las Comunidades: Necesidades no cumplidas, definidas por no atención, MENOR en salud administrada Menos atención o retraso en la atención MAYOR en salud administrada Fuente: Sturm & Sherbourne, 2000; Schoenbaum y cols., 1998; Stein y cols., 2000.

19 Conclusiones Necesitamos entender: Cómo mejorar el acercamiento a los centros asistenciales y el compromiso con el tratamiento. Los cambios que se están dando en la organización y financiamiento de los servicios para alcohol y otras sustancias. Las perspectivas comunitarias de desarrollo de políticas y programas.