Evaluación de los servicios para la reintegración social y estudio de Tamizaje

La salud mental Un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Salud Mental Promoción del bienestar Prevención de los trastornos mentales Tratamiento de los trastornos mentales Rehabilitación de las personas afectadas

La salud mental La enfermedades mentales representan el 7.4% de la carga mundial de enfermedades. La carga económica ha superado a los cuatro grupos de enfermedades más importantes : Diabetes Enfermedades cardiovasculares Enfermedades respiratorias crónicas Cáncer Anne E. Becker, Arthur Kleinman. Mental Health and Global Agenda. N ENGL J MED 369;1 July 4, 2013.

% De años vividos con discapacidad (2010) Anne E. Becker, Arthur Kleinman. Mental Health and Global Agenda. N ENGL J MED 369;1 July 4, 2013.

Teo Vos, Abraham D Flaxman, et al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries : a systematic analysis for the Global Buren of Disease Study Lancet 380 DECEMBER 15/22/29,2012 HOMBRESMUJERES % DE AÑOS VIVIDOS CON DISCAPACIDAD % De años vividos con discapacidad (2010)

Salud mental global “Sólo un tercio de las personas con trastornos mentales reciben tratamiento en países desarrollados y mucho menos del 2% de las personas con estas condiciones son tratados en países en vías de desarrollo y subdesarrollados” Anne E. Becker, Arthur Kleinman. Mental Health and Global Agenda. N ENGL J MED 369;1 July 4, 2013.

Recursos humanos en México El número de psiquiatras en México está por debajo de la tasa recomendada por la OMS 3,823 psiquiatras para 112,000,000 habitantes (3.47 por cada 100,000) El 56% se encuentra en el Distrito Federal Heinze G., Chapa G., Los especialistas en psiquiatría en México: su distribución, ejercicio profesional y certificación. Tasa por habitantes

LA POLÍTICA PÚBLICA EN MATERIA DE LAS ADICCIONES The Economic Impact of Illicit Drug Use on American Society. U.S. Department of Justice. National Drug Intelligence Center Bridget M. Kuehn, MSJ. Addiction: White House Seeks “Third Way” JAMA. 2013; 309 (21): Criminalización Legalización VS Prevención y Tratamiento Basado en la evidencia científica Prevención y Tratamiento Basado en la evidencia científica “La adicción es una enfermedad, que puede ser diagnosticada y tratada” G. Kerlikowske (Zar Antidrogas EU) Sin embargo, sólo el 10% recibe tratamiento

La política pública en materia de las adicciones Bridget M. Kuehn, MSJ. Addiction: White House Seeks “Third Way” JAMA. 2013; 309 (21): La política pública para enfrentar a las adicciones debe de enfatizar las acciones de prevención y tratamiento, con modelos similares a los de otras enfermedades crónicas. Adicionalmente, existen acciones con objetivos específicos como lo son: Evitar el inicio del consumo en la población joven La implementación y fortalecimiento de los mecanismos de justicia terapéutica para personas con adicciones (como los tribunales de tratamiento para las adicciones) La detección temprana e intervención en el primer nivel de atención La creación de instituciones enfocadas a la rehabilitación y reinserción social de las personas con adicciones en recuperación

1. Disponibilidad y accesibilidad al tratamiento de la dependencia a sustancias psicoactivas 2. Monitoreo, medición, diagnóstico y planeación del tratamiento 3. Tratamiento de la dependencia a sustancias psicoactivas basado en la evidencia Principios de tratamiento para la dependencia a las drogas (UNODC – WHO)

4.Tratamiento de la dependencia a sustancias psicoactivas, derechos humanos y dignidad del paciente 5.Consideración a subgrupos y condiciones especiales 6. Incluir la asociación entre adicción, tratamiento y el sistema de justicia criminal Principios de tratamiento para la dependencia a las drogas (UNODC – WHO)

7. Involucramiento de la comunidad, participación y orientación al paciente 8. Directrices clínicas del tratamiento de la dependencia a sustancias con potencial adictivo 9. Sistemas de tratamiento: desarrollo de política, planeación estratégica y coordinación de servicios Principios de tratamiento para la dependencia a las drogas (UNODC – WHO)

Alcohol Tabaco Drogas Sociedad Genética Familia Medio ambiente Comorbilidades Factores psicológicos Adicción Consumo sin adicción Suspensión del consumo El consumo de sustancias y el desarrollo de la adicción

Usualmente, existe un periodo de adaptación a los efectos negativos de los primeros consumos Finalmente, conforme progresa el consumo, se presenta un síndrome de abstinencia al suspender el consumo Consumo ocasional, controlado o social Abuso Dependencia Habituación Tolerancia Síndrome de abstinencia Consecuencias negativas Experimentación Nora D. Volkow1, Gene-Jack Wang2. Drugs, Addiction, and the Brain. Chapter 1. What is Addiction Elsevier Inc. El consumo de sustancias y el desarrollo de la adicción

Principales consecuencias del consumo de sustancias Mortalidad Accidentes Conductas delictivas Morbilidad Desempleo Problemas familiares Depresión Suicidio Consumo de sustancias

La adicción como una enfermedad mental Koob GF, Le Moal M. Neurobiology of Addiction. Academic Press, London, 2006 Refuerzo Inmediato / Consumo Social Incremento en el consumo / Consumo Compulsivo Dependencia Síndrome de Abstinencia Abstinencia Prolongada ¿Recuperación? Recaída Genes Medio ambiente Estrés Otros

Algunas limitaciones para el diagnóstico Se desconocen las causas específicas Son multifactoriales La magnitud de cada uno de los factores varia dependiendo del caso Trastorno Mental Biológico Psicológico Social

Definiciones de los Trastornos por Uso de Sustancias Adicción Abuso Dependencia Uso Nocivo Uso Riesgoso Uso Perjudicial Uso Problemático ………

¿Por qué clasificar? La función primaria de diagnosticar es dar una clasificación a una enfermedad con la finalidad de determinar la mejor manera de abordarla Estandarización de los métodos diagnósticos, clasificación, directrices de tratamiento y estadísticas Desarrollo y/o adaptación de instrumentos aceptables, de aplicación transcultural, para estudios confiables de los diferentes aspectos de la enfermedad mental

Modelo de TTA Definición del Tratamiento Individualizado y medición del estado basal Definición del Tratamiento Individualizado y medición del estado basal Aspectos a considerar: Consumo, abuso o dependencia Comorbilidades médicas (otras enfermedades) Comorbilidades salud mental Personalidad y cognición (pruebas psicométricas) Sociodemográficas (edad, género, escolaridad, etc.) COMPONENTES DEL TRATAMIENTO -Psicología y/o psiquiatría (adicción y conductas delictivas) -Médico-Psiquiatra (comorbilidad física y mental) -Habilidades para la vida -Pruebas toxicológicas COMPONENTES DE SUPERVISIÓN JUDICIAL -Pre-audiencias -Audiencias públicas -Imposición de sanciones e incentivos -Reparación del daño COMPONENTES DE VIGILANCIA -Visitas domiciliarias -Supervisión en ambiente laboral y académico -Entrevistas con familiares y vecinos COMPONENTES DE REINSERCIÓN -Capacitación para el empleo -Integración al ámbito educativo y laboral -Actividades culturales, deportivas y sociales -Involucramiento de la familia y la comunidad -Vinculación Programa de Prevención de Violencia -Atención a la víctima

Inicio Fase I Evaluación Integral Apego a tratamiento Fase II Tratamiento Intensivo Fase III Mantenimiento Fase IV Rehabilitación y reinserción 2 meses 13 meses7 meses18 meses Juez FiscalíaDefensoría Proveedor de servicios de tratamiento Reinserción Social Seguridad Pública Actividades dentro del Programa Consultas (médicos, psicólogos, criminólogos, etc.) Pruebas de antidoping Supervisión judicial Vigilancia Seguimiento y entrevistas con familiares y vecinos Rehabilitación Reinserción laboral, académica, social

ESTUDIO DE TAMIZAJE TRIBUNAL MUESTRA Perfil clínico adictológico Perfil criminológico general Principales enfermedades crónico degenerativas Síntomas psiquiátricos generales Características sociodemográficas Necesidades para el tratamiento Potencial número de participantes Necesidades para la atención de comorbilidades

Evaluación de los servicios de reintegración social Mecanismos para evaluar las características e intereses Áreas que aborda el programa Objetivos / Directrices Seguimiento Mecanismos para evaluar la efectividad Reinserción Social

Dr. Mario González Zavala Médico Psiquiatra Adictólogo Subdirector de Operaciones Intersectoriales en Salud Pública CONADIC Contacto