Cirugía I Dr. César Tovar Rodríguez Alumno: Alejandro Belén Marías COLEDOCOLITIASIS Cirugía I Dr. César Tovar Rodríguez Alumno: Alejandro Belén Marías

Definición Es la presencia de cálculos en el conducto colédoco, aunque el término puede ampliarse a la presencia de cálculos en todo el árbol biliar, tanto intra como extrahepático, a excepción de la vesícula biliar

Coledocolitiasis primaria Coledocolitiasis secundaria

Fisiopatología Colesterol Pigmentados (sales cálcicas de bilirrubina) Los principales factores de riesgo en la génesis de la litiasis biliar se relacionan con el metabolismo del colesterol, y cuando la solubilidad de las sales biliares y del colesterol se encuentra alterada. Colesterol Pigmentados (sales cálcicas de bilirrubina)

La prevalencia aumenta con la edad Epidemiología 8.5 % 20.5 % La prevalencia aumenta con la edad

Factores de riesgo Presencia de colesterol saturado en la bilis, y esta condición se demuestra con mayor frecuencia ante la influencia que provoca la disminución o aumento de los niveles de algunos genes. También se presenta de manera más asidua en pacientes con sobrepeso u obesidad Pérdida de peso súbita o progresiva, Uso de fármacos como las cefalosporinas de 3ª generación Presencia de enfermedades hematológicas. Cirugía con resección del íleon terminal,

Manifestaciones clínicas

Dolor «cólico biliar» A L I C I A Simple Complicado se inicia dos o tres horas después de una comida, transforma en un dolor de intensidad creciente, continuo, de ubicación. Simple Prolongado (hr-dias) sede parcialmente. Vomito, ictericia, se irradia. Complicado A L I C I A

Clínica Ictericia nausea y vómitos Coluria

Laboratorio Hiperbilirrubinemia conjugada o directa Fosfatasas alcalinas elevadas Gamma GT alta Hipercolesterolemia

Complicaciones Dolor Ictericia Fiebre, escalofríos Triada de Charcot Colangitis Inflamación y/o infección de los conductos hepáticos y biliares por obstrucción Inflamación de conductos biliares Triada de Charcot Dolor Ictericia Pentada de Reynold Fiebre, escalofríos

Sospechamos en pacientes con: Pancreatitis La obstrucción del conducto pancreático por un cálculo impactado o l obstrucción temporal por un cálculo que pasa a través de la ampolla Sospechamos en pacientes con: Vómito prolongado con íleo paralítico Dolor de espalda o a la izquierda de la línea abdominal media Derrame pleural

Diagnostico

Estudios de imagen USG TAC Colangioresonancia Poca sensibilidad Dilatación del colédoco (>mm) y visualización de sombra acústica en vía biliar. USG TAC Sensibilidad 99% especificidad 96% Coledocolitiasis (>5mm) Colangioresonancia

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

Tratamiento Sales biliares Litrotipsia excorpórea Coledocotomía por Laparotomía Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica

Bibliografía Asociación Mexicana de Cirugia General, Consejo Mexicano de Cirugia General. Tratado de cirugía general. México: El Manual Moderno, 2008.