Dr. Ricardo Chinchilla Monge Enfermedad de Lyme Dr. Ricardo Chinchilla Monge

Generalidades Espiroqueta Borrelia burdorferi Transmitida por garrapatas Enfermedad por vector más frecuente en EEUU Endémica en Europa y Asia

Generalidades Descrita por Alfred Buchwald 1883 Se describió como un Eritema crónico migrans (ECM) Hasta 1975 se asocia a vector 1982: Burgdorfer aisla el microorganismo dentro del tracto gastrointestinal de garrapata Ixodes

Epidemiología Europa EEUU México Endémica Población general: 4 % Alemania, Holanda y Suecia: 8-27 % EEUU 82 % de estados del noreste 64 382 entre 2003-2005 México 6,3 % seroprevalencia en población noreste

Borrelia burgdorferi Bacteria gramnegativa Helicoidal Microaerofílica 0,33 x 10-20 µm Carece de lipopolisacáridos Flagelos le dan forma Capacidad metabólica limitada Cromosoma relativamente pequeño

Transmisión Norteamérica Ixodes scapularis Ixodes pacificus

Transmisión Europa, Asia y África Ixodes persulcatus Ixodes ricinus

Ninfas más activas durante los meses de verano, más diminutas 1 mm Prevalencia de infección en ninfas: EEUU 1-5 % Europa 40 %

Manifestaciones clínicas Tres estadíos: Infección temprana localizada Infección temprana diseminada Infección tardía

Infección temprana localizada Empieza con mordedura de garrapata Período de incubación 3-32 días Lesión clásica Placa eritemato-violácea Indolora Crece en centrífuga mientras el centro se aclara

Infección temprana localizada Localización frecuente Extremidades inferiores Común que se acompañe de síntomas gripales Tos Rinitis Sinusitis Odinofagia Cefalea Linfadenopatía regional

Infección temprana localizada Múltiples lesiones Diseminación hematógena Múltiples mordeduras de garrapatas Diseminación local de espiroqueta Presentación múltiple 4 al 20 % Más común en EEUU que en Europa Sólo un 25 % pacientes recuerda mordedura de garrapata

Infección temprana localizada Diagnóstico diferencial Granuloma anular Eritema pigmentado fijo Erisipela/Celulitis Tiña de cuerpo Dermatitis por contacto En Europa Linfadenosis benigna cutánea o Linfocitoma borrelial Pseudolinfoma de células B

Infección temprana localizada

Infección temprana diseminada Inicio variable Desde primera semana Meses más tarde Pueden pasar períodos asintomáticos Afección Sistema músculo esquelético (60 %) Piel (20-25 %) SNC (10 %) Corazón (5%)

Infección temprana diseminada Síntomas Fiebre Cefalea Rigidez de nuca leve Dolor musculoesquelético generalizado Artralgias Ataque al estado general

Infección tardía Dos grupos Infección persistente por Borrelia Acrodermatitis crónica atrófica (ACA) Artritis persistente de Lyme Neuroborreliosis Manifestaciones por otros mecanismos, principalmente autoinmunes y daño tisular irreversible Encefalopatía Cardiopatía dilatada de Lyme Artritis resistente a antibióticos

Acrodermatitis crónica atrófica Paciente con 46 años diagnosticado con Lyme desde los 30 años

Acrodermatitis crónica atrófica Coloración eritemato-azulada Edema Piel atrófica y transparente o Lesiones inflamatorias y atróficas Nódulos firmes, solitarios o múltiples Codos principalmente Asintomáticos, firmes, color eritemato-azulado o eucrómicos 1 a 3 cm

Histología de las lesiones dermatológicas Infiltrado inflamatorio por linfocitos y células plasmáticas con tropismo por vasos sanguíneos Estudios histopatológico es para descartar otros diagnósticos diferenciales

Síndrome pos-Lyme Síntomas recurrentes o persistentes inespecíficos Fatiga Artralgias Cefalea Rigidez de nuca Parestesias Irritabilidad Insomnio Alteraciones de la memoria y la concentración Se asocia con enfermedad diseminada, mayor gravedad de la enfermedad al inicio o retraso en el inicio del tratamiento

Coinfecciones Coinfecciones bacterianas Ehrlichia Bartonella Babesia Enfermedad de Lyme más grave y resistente al tratamiento en pacientes coinfectados

Diagnóstico Mejor método: Cultivo Medio de Kelly BSK II BSK-H MKP

Diagnóstico B. burgdorferi puede ser recuperado Biopsias de piel y lavado de lesiones ACA Linfocitoma borrelial LCR Sangre No se recomienda para rutina clínica, solo para ensayos clínicos

Tratamiento Doxiciclina 100 mg dos veces al día por 10-21 días Amoxicilina 500 mg tres veces al día por 14-21 días Cefuroxima 500 mg dos veces al día por 14-21 días En caso de alergia Azitromicina 500 mg 7-10 días Claritromicina 500 m 14-21 días Eritromicina 500 cuatro veces al día 14-21 días

Tratamiento Pacientes intrahospitalario Ceftriaxona intravenosa 2 g al día Posteriormente doxiciclina