Síndrome de malabsorción y obstrucción intestinal Dr. Greivin Rodríguez R.

ESTRUCTURA Inicia desde píloro hasta la unión anorectal. Intestino delgado (6m): Duodeno. Yeyuno. Ileon. Intestino grueso (1.5m): Ciego. Ascendente. Transverso. Descendente. Sigmoide. Recto.

ESTRUCTURA Cuatro capas: mucosa: epitelio, delgado son vellos y criptas (absorción), grueso son criptas. Submucosa: vasos, linfáticos y plexos nerviosos. Muscular externa: 2 delgado y grueso el longitudinal esta disminuido (peristalsis). Serosa: revestimiento peritoneal.

FUNCIÓN Intestino delgado: descomponer y absorber. Jugos pancreáticos y biliares forman monosacáridos, aminoácidos y ácidos grasos. Intestino grueso: absorbe agua y forma heces.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE ENFERMEDADES INTESTINALES OBSTRUCCIÓN INTESTINAL: Obstrucción Mecánica: compresión (bridas, hernias), intramurales (fibrosis, neoplasias), vólvulos, intususcepción, cuerpos extraños luminales. Falla en la peristalsis: íleo paralítico (enf. Hirschsprung, miopatia familiar visceral, post cirugía).

SECUENCIA Consecuencias funcionales de la obstrucción: Falla en la propulsión: constipación, no flatos. Acumulación comida y líquidos: dilatación asas, vómitos, perforación, trastorno electrolítico. Aumento de peristalsis: dolor cólico, ruidos abdominales.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS PERFORACIÓN INTESTINAL: depende del lugar de la perforación. Gas en cavidad, peritonitis. HEMORRAGIA INTESTINAL: rutilante (recto), heces oscuras (colon proximal), heces alquitrán. ENTEROPATÍA POR PÉRDIDA DE PROTEÍNAS: .hipoproteinemia y edema. DIARREA: esteatodiarrea, disentería y tenesmo.

METODOS DE EVALUACIÓN DEL INTESTINO Endoscopio: gastroscopía (lig. Treitz), sigmoidoscopía, colonoscopía. Laparoscopia. Rayos X con ingesta de Bario para ver el patrón de la mucosa. Biopsia de yeyuno.

SINDROME DE MALABSORCIÓN Absorción de grasas: Fase luminal: ingesta 50-100g/d forma micelas (Ac grasos, monoglicéridos, Ac biliares). Fase celular: yeyuno superior forma quilomicrones (TG, fosfolípidos, colesterol), circulación enterohepática de las sales biliares en ileon terminal. Quilomicrones: pasan al conducto torácico. Triglicéridos de cadena media son mejor absorbidos. Absorción de proteínas y carbohidratos: Hidrolizados por enzimas salivales, gástricas, pancreáticas e intestinales. Aminoácidos y monosacáridos — vena yugular

DEFINICIÓN SINDROME DE MALABSORCIÓN Es un síndrome clínico dado por un incremento en las heces de grasa (esteatorrea) y un efecto sistémico de deficiencia de vitaminas, minerales, proteínas y carbohidratos.

PATOGENIE Deficiencias de enzimas pancreáticas: (pancreatitis crónica), Lipasa (grasa), amilasa (CHO),tripsina (proteínas). Vaciamiento acelerado gástrico. Sx Zollinger Ellison. Deficiencia de ácidos biliares: obstrucción y absorción de sales biliares. Anormalidades de la mucosa: Cualitativas: amiloide, whipple. Cuantitativas: tamaño y atrofia vellosa. Fallo trasporte de triglicéridos.

ENFERMEDADES CAUSANTES DE MALABSORCIÓN Enfermedad celiaca: niños, enteropatía inducida por gluten, gliadina del gluten por reacción de hipersensibilidad dando atrofia vellosa en pala de nieve, linfomas y dermatitis herpetiforme. dieta 6 m. Esprue tropical: bacterias por uso de AB de amplio espectro, disminución de ácido fólico, atrofia parcial. Enfermedad de Whipple: lipodistrofia intestinal, con macrófagos en la lámina propia, vacuolados llenos de bacilos, el tipo extraintestinal es raro.

ENFERMEDADES CONGENITAS Atresia intestinal: sin lumen, yeyuno-ileon. Ano imperforado: fallo de apertura del endodermo inferior, fístulas genitourinarias. Mal rotación: vólvulo. Divertículo de Meckel: conducto onfalomensentérico del ileon terminal, 2% de incidencia, 5 cm largo, 40% tienen mucosa gástrica.1 m de la válvula. Megacolon congénito: enf. Hirschsprung.

ENFERMEDADES VASCULARES Irrigación sanguínea: Art. Celiaca: estómago, duodeno, hígado, páncreas. Art. Mesentérica superior: intestino delgado, colon ascendente y transverso. Art. Mesentérica inferior: colon distal. Art. Pélvicas: recto.

INFARTO DEL INTESTINO DELGADO ETIOLOGIA: Oclusión súbita de la arteria mesentérica superior (50%): por aterosclerosis (90%), vasculitis poliarteritis nodosa, disección de la Aorta, embolismo cardiaco o valvular, displasias fibrovasculares. Infarto no oclusivo (25%): espasmo prolongado. Oclusión venosa (25%): trombosis (policitemia vera, GO, neoplasias).

Infarto Intestino Delgado PATOLOGÍA: las asas son hemorrágicas, purpúricas, negras, necrosis trasmural, colonización bacteriana, inflamación y gangrena húmeda. CLÍNICA: px mayor con aterosclerosis severa o cardiopatía con dolor abdominal 15-30 min luego de comer, súbito, intenso, fiebre, vómitos, distensión, diarrea sanguinolenta, choque, peritonitis y muerte en 24-48 hs.

ENF. VASCULAR COLITIS ISQUÉMICA: extensa aterosclerosis de la art. Mesentérica inferior (flexura esplénica y rectosigmoides), necrosis en parches, clínica. ANGIODISPLASIA: es una malformación vascular causa común de sangrado intestinal en px viejos, cambios degenerativos en el colon derecho con tortuosidad en la mucosa y submucosa. HEMORROIDES: varices de las venas hemorroidales, internas y externas, px 50 años, asociados a constipación, embarazo.

OTRAS ENFERMEDADES HERNIAS ABDOMINALES: es la protrución de un saco peritoneal por un defecto de la pared. Anillo inguinal interno y externo. Canal femoral. Región umbilical. Incisional (cicatriz quirúrgica). Región lumbar (pared posterior). Diafragmática.

OTRAS INTUSUCEPCIÓN: Invaginación de un segmento del intestino en otro. Ileon terminal por un pólipo, niños y adultos. Oclusión con infarto y necrosis.

OTRAS VOLVULO: torsión del intestino en la base mesentérica o alrededor de una banda fibrótica, oclusión, isquemia, sigmoides en jóvenes por mal rotación. DIVERTICULOSIS: protrución de la mucosa a través de la pared intestinal, yeyuno es raro y colon. APENDICITIS AGUDA: emergencia quirúrgica, jóvenes, inflamación y oclusión por fecalito, supuración (Flemón), pileflebitis supurativa (tromboflebitis hepática).