ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Presentación del tema: "ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD"— Transcripción de la presentación:

1 ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

2 DEFINICION Infección aguda del parénquima pulmonar asociada a:
Manifestaciones clínicas sugestivas Infilrado demostrable por algún método de imágenes Con o sin sustento microbiológico

3 GENERALIDADES Patología común Impacto económico considerable
Octava causa de muerte en EUA Primera atribuible a etiología infecciosa

4 ETIOLOGIA Virus Influenza A Influenza B Adenovirus VRS Metapneumovirus

5 ETIOLOGIA Bacteriana S. pneumoniae H. influenzae Atípicos S.aureus BGN
Legionella

6 FACTORES DE VIRULENCIA
PATOGENESIS FACTORES DE VIRULENCIA MECANISMOS DE DEFENSA PULMONAR

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8 DIAGNOSTICO

9 CLINICA Presentación clásica Inicio abrupto de escalofríos Fiebre
Dolor pleurítico Tos

10 CLINICA Manifestaciones no atribuibles al aparato respiratorio.
Menos frecuentes conforme avanza la edad. Carácter inespecífico.

11 EXAMEN FISICO Signos físicos pueden estar ausentes en fases iniciales
Menos sensible que Rx Síndrome consolidativo clásico ausente en 2/3 de los casos

12 EXAMEN FISICO Definir severidad Signos vitales
Signos de dificultad respiratoria Oximetría de pulso

13 RAYOS RAYOS X Rol Dx fundamental Inespecificidad
Identifica ptes que se pueden beneficiar de ATB Ayuda a definir severidad y ptes que requieren monitoreo cercano

14 RAYOS X Usualmente no establece etiología específica
Neumonía lobar, cavitaciones, DP grandes sugieren etiología bacteriana Mayoría de neumonías lobares son por neumococo, pero la mayoría de neumonías por neumococo no son lobares

15 RAYOS X Disociación clínico-radiológica. Mycoplasma pneumoniae
Patrón intersticial, nodular fino,con rápida progresión incluso con compromiso bilobular. Legionella

16 RAYOS X Compromiso difuso bilateral sugiere
Legionella, Pneumocystis, viral. Neumonía de focos múltiples. Staphylococcus aureus

17 RAYOS X BGN tipicamente producen compromiso de lóbulos inferiores
Neumonía necrotizante BGN S.aureus Anaerobios

18 TAC Util en neumonía recurrente o que no responde.
Define masas, neumonía postobstructiva, absceso pulmonar y en general mucho más sensible. 6-7 veces mayor exposición a radiación y costo que Rx convencional Rol del US al pie de la cama

19 IMAGENES Derrame pleural en 20-40% de casos hospitalizados.
40-60% en neumococo. 50-70% en BGN. 95% en streptococos del grupo A. Amerita estudios para clasificación, evaluar necesidad de drenaje, Dx diferencial.

20 LABORATORIO 15000-30000 GB/ml. Predominio neutrofílico
Leucopenia. Mal pronóstico Elevación de PCR de 5-10 mg/dl Sensibilidad del 100% Procalcitonina

21 ESPUTOS Frotis y cultivo de esputo expectorado Calidad de la muestra
30-40% no producen esputo. Mayor utilidad en neumonía severa

22 NEUMONIA SEVERA 10% de los casos 1/3 de los casos en personas sanas
Identificación temprana es vital para brindar soporte en UCI y reducir mortalidad

23 NEUMONIA SEVERA Factores de riesgo Edad Comorbilidades.
Predisposición genética. ATB inadecuado o retrasado.

24 NEUMONIA SEVERA S. pneumoniae, L. pneumophila, S.aureus.
Considerar K. pneumoniae en ptes con comorbilidades, DM, alcohólicos. En algunas series M. pneumoniae representa hasta el 10% de casos. 30% de mortalidad ,

25 CURB-65 Confusión Urea (más de 20mg/dl) Respiraciones (más de 30xmin)
Blood pressure (PAS menor a 90mmHg o PAD menor a 60 mmHg) Edad mayor a 65 años

26 CURB-65 Grupo 1 (0-1 punto): Bajo riesgo de muerte (1,5%). Manejo ambulatorio Grupo 2 (2 puntos): Mortalidad 9%. Internar en salón común Grupo 3 (3-5 puntos): Mortalidad del 14-57%. Internar en UCI

27 NEUMONIA SEVERA IDSA propone criterios mayores y menores
VMA Soporte inotrópico

28 CRITERIOS MENORES FR mayor a 30 PaO2/FiO2 menor a 250
Infiltrados multilobulares Desorientación NU mayor a 20 mg/dl GB menores a 4000/ml Pk menores a /ml T menor a 35 Cº Hipotensión con requerimientos de fluidos

29 ABORDAJE ¿Existe neumonía? ¿Requiere hospitalización?
¿Neumonía severa? ATB empírico Seguimiento y manejo de complicaciones Juicio clínico.

30 TRATAMIENTO

31 TRATAMIENTO Inicio temprano de ATB Rol controversial
Antes de las 8 horas del ingreso al hospital. Administrarlos durante estancia en Emergencias

32 TRATAMIENTO EMPIRICO Determinar los agentes etiológicos más probables en un paciente específico. Caracterización del contexto clínico Cobertura de agentes de mayor morbi-mortalidad Patrones locales de resistencia

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35 AMBULATORIO Previamente sano Sin uso previo de ATB B lactámico
Macrólido Doxiciclina

36 AMBULATORIO Previamente sano Uso previo de ATB Fluoroquinolona
Macrólido + Amoxacilina a altas dosis Macrólido + Amoxacilina-Clavulonato

37 AMBULATORIO Comorbilidades Sin exposición ATB
Fluoroquinolona respiratoria Macrólido + Beta lactámico

38 AMBULATORIO Comorbilidades Uso reciente de ATB
Fluroquinolona respiratoria Macrólido + Beta lactámico a altas dosis

39 AMBULATORIO Neumonía por aspiración Clindamicina
Amoxacilina + clavulonato

40 TRATAMIENTO Influenza con sobreinfección bacteriana Vancomicina
Linezolid Otra cobertura contra SAMR

41 INTERNAMIENTO Neumonía no severa No uso reciente de ATB
Beta lactámico + macrólido Fluoroquinolona

42 INTERNAMIENTO Neumonía no severa Uso reciente de ATB Fluoroquinolona
Beta lactámico + macrólido

43 INTERNAMIENTO Neumonía severa (UCI) Beta lactámico + macrólido
Beta lactámico + fluoroquinolona

44 INTERNAMIENTO Neumonía severa Tx antipseudomónico
Ceftazidime +aminoglicósido Carbapenémicos Considerar posibilidad de S.aureus

45 TRATAMIENTO Respuesta adecuada en 48-72 horas Estabilidad clínica
Posible traslape a vía oral Duración mínima de 5 días Mayoría reciben de 7-10 días

46 PREVENCION Vacunas Neumococo Influenza A Cese de fumado
Medidas de higiene en Emergencias

47 TRATAMIENTO ¿Por qué seguir las guías para el manejo?
Evidencia sustentada en estudios que demuestra Reducción de costos Estancia hospitalaria Mortalidad

48 MUCHAS GRACIAS