Enfermedad Ácido Péptica

Presentación del tema: "Enfermedad Ácido Péptica"— Transcripción de la presentación:

1 Enfermedad Ácido Péptica
Gabriel Diaz

2 Fisiopatología Ambiente ácido + agentes agresores / Mecanismos protectores de la mucosa Acido + Pepsina principal factor + otros.. AINES / H pylori. Ulceras pépticas son resultado del desbalance

3 Mecanismos de defensa de la mucosa.

4 Mecanismo de defensa de la mucosa gástrica
Defensa de Primera Línea Moco Bicarbonato Defensa de Segunda Línea Células Epiteliales Función de Barrera Exclusión del Ácido Defensa de Tercera Línea Remoción de H + difundidos mediado por Flujo Sanguíneo Restitución Celular

5 Agentes Agresores de la Mucosa

6 Agentes Agresores Mecanismos de defensa no funcionan o son interrumpidos: Shock Enfermedad Cardiovascular Hepatopatía, Insuficiencia Renal Sobrepasan la defensa: H.pylori AINES Hipersecreción ácido gástrico (Sx Zollinger Ellison) Infecciones Trastornos inflamatorios Radiación

7 Factores de Riesgo Adicionales
Factores Psicológicos: Depresión, ansiedad, estrés Relación causal no clara. Sera el resultado más que la causa de EAP

8 Características Clínicas

9 Características Clínicas
Asintomático Dispepsia Epigastralgia. Clásico: Dolor que ocurre 2-3 hrs después de la comida, mejora con comida o antiácidos, puede despertar al Pcte varias horas después de haberse dormido. Síntomas y examen físico no sensibles ni específicos

10 Características Clínicas
Diagnóstico: Estudio radiológico del TGI Superior Utilidad limitada Esofagogastroduodenoscopía: Permite la biopsia de las lesiones H. pylori Malígnidad.( + 4%) Control para ver resp al tratamiento

11 Características Clínicas
Endoscopía: Limitada por su costo en algunas áreas Realizarla con algunos datos de alarma (S 0-83%, E 40-83%) Edad mayor de 55 a con inicio de dispepsia Historia familiar de Cancer GI Superior Sangrado Gastrointestinal ( Deficiencia de Fe inexplicable) Ictericia Adenopatía supraclavícular izquierda (Virchow's) Masa abdominal palpable Vómito persistente  Disfagia progresiva Pérdida de peso no intencional

12 Úlcera Antral x AINES

13 Úlcera Duodenal x H.pylori

14 Úlcera Péptica en estudio radiológico

15 Complicaciones

16 Complicaciones Hemorragia: Penetración o Perforación Obstrucción:
Mayor causa de morbilidad Penetración o Perforación Más común en Adultos Mayores Penetración a Páncreas, Hígado, Vías Biliares Perforación asociado con alta mortalidad 25-35% Obstrucción: Sd pilórico debido a proceso inflamatorio y cicatrizal. Actualmente es raro.

17 Manejo

18 Tratamiento Anti secretor
Inhibidor de bomba de protones: Prodrogas ácido lábiles: necesitan ph ácido. Al absorberse se concentran en canalículo secretor de las células Parietales donde inactivan ATP H/K.

19 Tratamiento Anti secretor
Antagonistas del receptor H2: Suprimen la producción ácida basal y la pospandrial. Eliminados por vía renal y hepática Cimetidina y Famotidina Es una de las clases mas seguras disponibles Efectos adversos raros comparado con Placebo

20 Tratamiento Anti secretor
Antiácidos: Que contengan Hidróxido de Aluminio y Magnesio Son efectivos en la curación de úlceras Uniéndose a la bilis e inhibiendo el Pepsinógeno. Promueve la angiogénesis Suprime el crecimiento de H. pylori

21 Tratamiento Anti secretor
Bismuto: Cierta eficacia en la curación de úlceras Forma complejos con el moco haciendo una capa en el cráter de la ulcera. Inhibición de la actividad de pepsina Suprime H.pylori Precaucion en IRC

22 Tratamiento Anti secretor
Misoprostol Dosis mg / d Rol en prevención primaria contra lesión x AINES Importantes efectos adversos que limitan su uso: Diarrea, estimulación de musculo liso uterino.

23 Tratamiento de Úlceras asociadas a H.pylori
Erradicación = curación y prevención de recurrencia ( 80%) Ulcera Duodenal La erradicación es suficiente para la curación Ulcera Gástrica Uso de terapia antisecretora post es controversial + Ulcera mayores de 1.5 cm o complicadas.

24 Manejo de las Complicaciones

25 Manejo de las Complicaciones
Sangrado: Endoscópico asociado a Tx antisecretor Cirugía de emergencia

26 ERGE

27 Definición: Comprende un conjunto de síntomas o lesiones histopatológicas del esófago causados por el retorno del contenido gástrico o gastroduodenal hacia el esófago. 3 al 4% de la población tienen ERGE. 5% en mayores de 55 años. 48 – 79% en embarazadas. Las complicaciones son mas frecuentes en hombres, 3:1 (esofagitis) y 10:1 (esófago de Barret)

28 Reflujo Fisiológico: Es común después de las comidas.
Hasta 50 episodios en 24 horas. Corta duración. No ocurren durante la noche. No producen lesión. pH mayor de 4.

29 Disfunción de la barrera antireflujo.
Fisiopatología Disfunción de la barrera antireflujo. El EEI mide 3-4 cm y mantiene una presión en reposo de 10 a 26 mmHg.

30 Relajaciones transitorias del EEI.
La relajación normal ocurre después de una deglución o peristalsis secundaria y dura 7 segundos. Después de la comida el EEI puede tener relajaciones que no son precedidas de la deglución y que duran 30 segundos.

31 Motilidad anormal o inefectiva del cuerpo esofágico.
La peristalsis fallida o anormal del esófago es el hallazgo manométrico mas frecuente en pacientes en ERGE. Los episodios de reflujo son de mas duración y el tiempo en el que se elimina el acido del esófago es mas prolongado.

32 Manifestaciones Clínicas
Manifestaciones esofágicas. - Pirosis Regurgitación Disfagia Hemorragia gastroduodenal. Hipo, eructos, halitosis, sialorrea. Manifestaciones extraesofágicas. - asma, tos, faringitis, sinusitis Dolor torácico, perdida de esmalte de los dientes.

33 Historia natural. La ERGE tiene 3 variedades clínicas principales…
ERGE NO EROSIVA ERGE EROSIVA ESOFAGO DE BARRET Presencia de síntomas pero ausencia de lesiones. Manifestaciones clínicas y presencia de erosiones y lesiones. Metaplasia en esófago que puede evolucionar a adenocarcinoma.

34 Clasificación Endoscópica.
Diagnóstico Clasificación Endoscópica. Grado I: Erosiones aisladas o múltiples en un pliegue esofágico. Grado II: Erosiones múltiples en varios pliegues esofágicos. Grado III: Erosiones que afectan la circunferencia del esófago. Grado IV: Úlcera, estenosis o acortamiento del esófago. Grado V: Esófago de Barret. En pacientes con mas de 2 o 3 meses de evolución la endoscopía y la toma de biopsias es la prueba diagnóstica más útil para identificar la esofagitis, secuencia importante de la ERGE.

35 pH-metría esofágica de 24 horas:
- Es la prueba mas especifica y de mayor sensibilidad para la detección de la ERGE. Permite cuantificar el numero de episodios. Si ocurren en posición de pie, decúbito. Su duración. Si el pH es menor de 4. Correlaciona la presencia de síntomas.

36 Prueba terapéutica con inhibidor de bomba de protones.
Consiste en la administración empírica de un inhibidor de la bomba de protones a doble dosis. Se realiza durante 1-2 semanas. Se evalúan los síntomas de ERGE al final. Una mejoría del 50% o mas de los síntomas da como diagnostico ERGE.

37 Bilitec. Es un sistema de monitorización ambulatorio que puede detectar enfermedad por reflujo duodenogastroesofágico mediante la utilización de las propiedades ópticas de la bilirrubina.

38 Tratamiento. Etapa 1: Modificaciones en el estilo de vida y antiácidos. Etapa 2: Uso de antagonistas de receptores H2. Etapa 3: Uso de inhibidores de la bomba de protones. Etapa 4: Cirugía antirreflujo como la funduplicatura de 360 grados de tipo Nissen.

39 CANCER GASTRICO

40 La mayoría de los tumores del estómago son de origen epitelial , se clasifican como adenocarcinomas y han sido divididos en dos principales tipos: El tipo intestinal se asentaría sobre una metaplasia de mucosa intestinal, tiene apariencia glandular, de crecimiento expansivo, es más frecuente en las zonas de alto riesgo. El tipo difuso produce metástasis, predomina en personas más jóvenes y en zonas de bajo riesgo. Esta relacionado con factores genéticos. Origen Epitelial (97%)

41 ETIOLOGIA Se han descubierto diferentes factores asociados con la aparición del cáncer gástrico, en especial el consumo de alimentos preservados, ahumados, curados y salados con alto contenido de nitritos y nitratos, que por acción bacteriana se convierten en nitrosaminas que es un agente cancerígeno altamente conocido. Estas sustancias causan daño a la mucosa gástrica apareciendo gastritis crónica atrófica, metaplasia intestinal que progresa a displasia y posteriormente carcinoma.

42 SIGNOS Y SINTOMAS Pérdida del apetito.
Dificultad al comer, en particular cuando se incrementa con el tiempo. Llenura abdominal vaga. Náuseas y vómitos. Vómitos con sangre. Dolor abdominal. Eructos excesivos. Mal aliento (halitosis). Exceso de gases (flatulencia). Pérdida involuntaria de peso. Deterioro de la salud en general. Llenura abdominal prematura después de las comidas.

43 TIPOS DE CANCER SEGUN NIVEL DE INVASION DE LA PARED
Carcinoma incipiente:

44 Carcinoma avanzado:

45 ETAPAS DEL CANCER GASTRICO
El cáncer del estómago en etapa 0 es un cáncer en su etapa inicial. El cáncer sólo se encuentra en la capa más interior de la pared estomacal. Tratamiento: Cirugía para extraer parte del estómago (gastrectomía subtotal). Cirugía para extraer el estómago entero y parte de los tejidos que lo rodean (gastrectomía total). Los ganglios linfáticos alrededor del estómago también pueden extraerse durante la cirugía (disección de ganglios linfáticos).

46 ETAPA I: El cáncer se encuentra en la 2da o 3era capa de la pared estomacal y no se ha diseminado a los ganglios linfáticos cercanos al cáncer o se encuentra en la 2da capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfáticos que se encuentran muy cerca del tumor. Tratamiento: Gastrectomía subtotal, con extracción de los ganglios linfáticos asociados (linfadenotomia). Cirugía para extraer el estómago entero y parte de los tejidos que lo rodean (gastrectomía total).

47 ETAPA II: El cáncer se encuentra en la 2da capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfáticos que se encuentran lejos del tumor. El cáncer sólo se encuentra en la capa muscular (la 3era capa) del estómago y se ha diseminado a los ganglios linfáticos muy cercanos al tumor. El cáncer se encuentra en las 4 capas de la pared estomacal pero no se ha diseminado a los ganglios linfáticos ni a otros órganos. Tratamiento: Gastrectomía subtotal. Gastrectomía total. Un ensayo clínico de cirugía seguido de radioterapia adyuvante, quimioterapia o ambas.

48 ETAPA III: El cáncer se encuentra en la 3era capa de la pared estomacal y se ha diseminado a los ganglios linfáticos que se encuentran lejos del tumor. El cáncer se encuentra en las 4 capas y ha diseminado a los ganglios linfáticos y tejidos cercanos. Tratamiento: Cirugía para extraer el estómago entero y parte del tejido que lo rodea (gastrectomía total). Los ganglios linfáticos también pueden ser extraídos. Cirugía seguida de radioterapia adyuvante, quimioterapia o ambas. Quimioterapia con radioterapia o sin ella.

49 ETAPA IV: El cáncer se ha diseminado a los tejidos cercanos y a los ganglios linfáticos que se encuentran lejos del tumor o se ha diseminado a otras partes del cuerpo. Tratamiento: Cirugía para aliviar los síntomas, reducir hemorragias o para extraer un tumor que está bloqueando el estómago. Quimioterapia para aliviar los síntomas.

50 Cáncer Gástrico Superficial

51 DIAGNOSTICO Tomografía axial computarizada (TAC)
Las pruebas de diagnóstico podrían incluir: Pruebas de sangre Prueba de sangre oculta en las heces - comprueba la presencia de sangre en el excremento Serie GI superior - rayos X + Bario Endoscopia – Biopsia Tomografía axial computarizada (TAC) Resonancia nuclear magnética (RNM)

52 TRATAMIENTO 1. La extirpación quirúrgica del estómago (gastrectomía)
2. Terapia por radiación 3. Quimioterapia Radioterapia: Esta es el uso de rayos de alta energía para aniquilar o reducir células cancerosas. La radioterapia puede ser usada después de la cirugía para destruir células cancerosas que no pueden ser vistas o eliminadas durante la cirugía. Quimioterapia: Se utiliza como terapia para tumores localmente avanzados, y resecables para permitir una resección interior o como tratamiento complementario postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes mejorar la sobrevida.

53 CIRUGIA La cirugía es el tratamiento más común para el cáncer de estómago. El tipo de cirugía depende de la etapa de la enfermedad y puede variar desde extirpar el tumor y parte del estómago, hasta extirpar el estómago entero. El 80 % de los pacientes con cáncer son sometidos a cirugía, si existen metástasis. No debe intentarse cirugía radical; solo se actuará en caso de obstrucción y hemorragia, se hará gastrectomía parcial y aun gastroenteroanastomosis.

54 GASTRECTOMIA: INDICACIONES
En caso de problemas gástricos crónicos como úlceras, obesidad o cáncer, se puede recomendar la extirpación parcial o total del estómago.

55 GASTRECTOMIA: INCISION
Se hace una incisión en la piel sobre la región pilórica del estómago llamada Incisión mediana supraumbilical usada para operaciones del estómago y otras estructuras del hemiabdomen superior.

56 GASTRECTOMIA: PROCEDIMIENTO
Se extirpa la parte afectada del estómago y el intestino delgado se une a la parte restante para conservar la integridad del tracto digestivo.

57

58

59 BIBLIOGRAFÍA Mayo Clinic Gastroenterology and Hepatology Board Review. Third Edition. Feldman et al. Sleisenger and Fordtrans Gastrointestinal and Liver Disease. Ninth Edition. 2010

60 MUCHAS GRACIAS