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Diagnostico diferencial Enfermedad de Parkinson y parkinsonismos DR ALFREDO MINERVINI MARÌN.

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Presentación del tema: "Diagnostico diferencial Enfermedad de Parkinson y parkinsonismos DR ALFREDO MINERVINI MARÌN."— Transcripción de la presentación:

1 Diagnostico diferencial Enfermedad de Parkinson y parkinsonismos DR ALFREDO MINERVINI MARÌN

2 SINDROMES PARKINSONIANOS EP DROGAS DCB VASCULAR AMS PSP minusplus

3 SINDROME PARKINSONIANO Diagnóstico (criterios UK Bank) Bradicinesia enlentecimiento en la iniciación de los movimientos voluntarios con progresiva reducción en la velocidad y amplitud en las acciones repetitivas. Bradicinesia enlentecimiento en la iniciación de los movimientos voluntarios con progresiva reducción en la velocidad y amplitud en las acciones repetitivas. Y al menos uno de los siguientes puntos: a. Rigidez muscular b. Temblor de reposo 4-6 Hz c. Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual, vestibular, cerebelosa ni propioceptiva. Y al menos uno de los siguientes puntos: a. Rigidez muscular b. Temblor de reposo 4-6 Hz c. Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual, vestibular, cerebelosa ni propioceptiva. J.N.N.P. 1988;51:

4 SINDROME PARKINSONIANO Prevalencia según OMS 0,13 0,02 0,16 0,03 c/100 h >65 años 0,7

5 SINDROME PARKINSONIANO Epidemiología Rev.Chil.Neurol-Psiquiat. 1992;30:

6 ¿? Parkinson o Parkinsonismo Causas de Parkinsonismo Enfermedad de Parkinson Enfermedad de Parkinson Parkinsonismos Secundarios Parkinsonismos Secundarios Enfermedades degenerativas del SNC Enfermedades degenerativas del SNC Esporádicas Hereditarias

7 SINDROMES PARKINSONIANOS Distribución según etiología CETRAM 2003 N=375

8 ENFERMEDAD DE PARKINSON Diagnóstico (criterios UK Bank) Paso 1 Diagnóstico de Síndrome PARKINSONIANO Paso 2 Criterios de exclusión para enfermedad de Parkinson Paso 3 Criterios positivos que soportan en forma prospectiva el diagnóstico de Enfermedad de Parkinson. J.N.N.P. 1988;51:

9 Criterios diagnósticos para enfermedad de Parkinson (Banco de cerebros UK) Paso 1 Diagnóstico de Síndrome PARKINSONIANO Bradicinesia ( enlentecimiento de la iniciación de los movimientos voluntarios con progresiva reducción en la velocidad y amplitud en las acciones repetitivas). Bradicinesia ( enlentecimiento de la iniciación de los movimientos voluntarios con progresiva reducción en la velocidad y amplitud en las acciones repetitivas). Y al menos uno de los siguientes puntos: Y al menos uno de los siguientes puntos: Rigidez muscular Rigidez muscular Temblor de reposo 4-6 Hz Temblor de reposo 4-6 Hz Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual, vestibular, cerebelosa ni propioceptiva. Inestabilidad postural no causada por falla primaria visual, vestibular, cerebelosa ni propioceptiva. Paso 2 Criterios de exclusión para enfermedad de Parkinson : Historia de accidentes vasculares a repetición con un cuadro de parkinsonismo instalado en escalera. Historia de accidentes vasculares a repetición con un cuadro de parkinsonismo instalado en escalera. Historia de traumas de cráneos repetidos Historia de traumas de cráneos repetidos Historia de encefalitis Historia de encefalitis Crisis oculogiras Crisis oculogiras Tratamiento con neurolépticos al inicio de los síntomas Tratamiento con neurolépticos al inicio de los síntomas Más de un paciente con parkinsonismo en la familia Más de un paciente con parkinsonismo en la familia Remisión sustancial espontánea Remisión sustancial espontánea Cuadro unilateral estricto por más de tres años Cuadro unilateral estricto por más de tres años Parálisis supranuclear de la mirada Parálisis supranuclear de la mirada Signos cerebelosos Signos cerebelosos Síntomas severos de disatonomia de presentación temprana Síntomas severos de disatonomia de presentación temprana Presentación temprana y severa de demencia con alteraciones de la memoria, lenguaje y praxias Presentación temprana y severa de demencia con alteraciones de la memoria, lenguaje y praxias Signo de Babinski Signo de Babinski Presencia de un tumor cerebral o hidrocéfalo comunicante en TC o RM Presencia de un tumor cerebral o hidrocéfalo comunicante en TC o RM Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la absorción Sin respuesta a dosis altas de levodopa descartando alteraciones de la absorción Exposición a MPTP Exposición a MPTP Paso 3 Criterios positivos que soportan en forma prospectiva el diagnostico de Enfermedad de Parkinson. Tres o más son necesario para el diagnostico definitivo de enfermedad de Parkinson. Inicio unilateral Inicio unilateral Temblor de reposo presente Temblor de reposo presente Enfermedad progresiva Enfermedad progresiva Persistencia de asimetría afectando mas el lado por el que se inicio la enfermedad. Persistencia de asimetría afectando mas el lado por el que se inicio la enfermedad. Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa Excelente respuesta (70-100%) a la levodopa Corea inducida por la levodopa severa Corea inducida por la levodopa severa Respuesta a la levodopa por 5 años o más Respuesta a la levodopa por 5 años o más Curso clínico de 10 años o más Curso clínico de 10 años o más

10 ENFERMEDAD DE PARKINSON Diagnóstico CLINICO CLINICO Criterios UK bank PATOLÓGICO PATOLÓGICO Perdida células Sustancia negra Cuerpos de Lewys New England Journal of Medicine. 339(15): , October 8, 1998.

11 ENFERMEDAD DE PARKINSON Diagnóstico clínico- falsos positivos CRITERIOS CLINICOS EMPIRICOS CRITERIOS CLINICOS UK BANK 17 % 24% Neurology 1992;42: n=100 n=89

12 ENFERMEDAD DE PARKINSON Diagnóstico clínico- falsos positivos Neurology 1992;42: N=24 PSP Parálisis Supranuclear Progresiva EA Enfermedad de Alzheimer AMS Atrofia Multisistemica ECV Enfermedad cerebrovascular

13 ENFERMEDAD DE PARKINSON Coexistencia de otras patologías 34% de los casos N=100 casos de EP demostrada Enf. cerebrovascular 24 Enf. cerebrovascular 24 Enf. de Alzheimer 17 Enf. de Alzheimer 17 Enf. de cuerpos de Lewy 4 Enf. de cuerpos de Lewy 4 Arch. Neurol 1993;50:140-8

14 Causas de Parkinsonismos Enfermedades degenerativas del SNC Enfermedades degenerativas del SNC Esporádicas Esporádicas Parálisis Supranuclear Progresiva Parálisis Supranuclear Progresiva Atrofia Multisistemica Atrofia Multisistemica Parkinsonismo Demencia ELA de Guan Parkinsonismo Demencia ELA de Guan Degeneración cortico basal Degeneración cortico basal Enfermedad de Alzheimer Enfermedad de Alzheimer Otras Otras

15 PARKINSONISMO SECUNDARIO: PARKINSONISMO SECUNDARIO: CLAVES DIAGNÒSTICAS: CLAVES DIAGNÒSTICAS: INICIO ABRUPTO O EN ESCALERAS. INICIO ABRUPTO O EN ESCALERAS. HISTORIA DE ACCIDENTES VASCULARES A REPETICIÒN CON UN CUADRO DE PARKINSONISMO INSTALADO DE MODO ESCALONADO. HISTORIA DE ACCIDENTES VASCULARES A REPETICIÒN CON UN CUADRO DE PARKINSONISMO INSTALADO DE MODO ESCALONADO. HISTORIA DE REPETIDOS TEC. HISTORIA DE REPETIDOS TEC. HISTORIA DE ENCEFALITIS. HISTORIA DE ENCEFALITIS.

16 CUADRO UNILATERAL ESTRICTO POR MÀS DE TRES AÑOS. CUADRO UNILATERAL ESTRICTO POR MÀS DE TRES AÑOS. REMISIÒN SUSTANCIAL DEL PARKINSONISMO EN FORMA ESPONTÀNEA. REMISIÒN SUSTANCIAL DEL PARKINSONISMO EN FORMA ESPONTÀNEA. CAÌDAS FRECUENTES, Y DE APARICIÒN PRECOZ, QUE NO RESPONDEN A LA LEVODOPA. CAÌDAS FRECUENTES, Y DE APARICIÒN PRECOZ, QUE NO RESPONDEN A LA LEVODOPA. ESCASA O NULA RESPUESTA A DOSIS ALTAS DE LEVODOPA, DESCARTANDO ALTERACIONES DE LA ABSORCIÒN. ESCASA O NULA RESPUESTA A DOSIS ALTAS DE LEVODOPA, DESCARTANDO ALTERACIONES DE LA ABSORCIÒN.

17 TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS QUE POTENCIALMENTE PUEDAN PRODUCIR PARKINSONISMO AL INICIO DE LOS SÌNTOMAS. TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS QUE POTENCIALMENTE PUEDAN PRODUCIR PARKINSONISMO AL INICIO DE LOS SÌNTOMAS. EXPOSICIÒN A TÒXICOS QUE POTENCIALMENTE PUEDAN PRODUCIR PARKINSONISMO. EXPOSICIÒN A TÒXICOS QUE POTENCIALMENTE PUEDAN PRODUCIR PARKINSONISMO. CUADROS DE PRESENTACIÒN FAMILIAR. CUADROS DE PRESENTACIÒN FAMILIAR. LESIÒN CEREBRAL COMO TUMOR, DAÑO HIPÒXICO, O HIDROCÈFALO QUE PUEDAN JUSTIFICAR LA PRESENCIA DE PARKINSONISMO LESIÒN CEREBRAL COMO TUMOR, DAÑO HIPÒXICO, O HIDROCÈFALO QUE PUEDAN JUSTIFICAR LA PRESENCIA DE PARKINSONISMO

18 PARKINSONISMO

19 DIAGNÒSTICO DE PARKINSON

20 SPECT MÀS TRODAT EN DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL DE ENFERMEDAD DE PARKINSON VS PARKINSONISMO SPECT MÀS TRODAT EN DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL DE ENFERMEDAD DE PARKINSON VS PARKINSONISMO

21 DAT: TRANSPORTADOR DE DOPAMINA ES UNA PROTEÌNA PRESENTE EN LA MEMBRANA PRESINÀPTICA QUE TRANSPORTA DOPAMINA DESDE EL ESPACIO SINÀPTICO HACIA EL CITOSOL (CONTRA GRADIENTE DE CONCENTRACIÒN). DAT: TRANSPORTADOR DE DOPAMINA ES UNA PROTEÌNA PRESENTE EN LA MEMBRANA PRESINÀPTICA QUE TRANSPORTA DOPAMINA DESDE EL ESPACIO SINÀPTICO HACIA EL CITOSOL (CONTRA GRADIENTE DE CONCENTRACIÒN).

22 LA CONCENTRACIÒN DE DAT APARECE DISMINUÌDA CUANDO SE PRODUCE UNA DESPOBLACIÒN NEURONAL DE APROXIMADAMENTE 50% EN LA SUSTANCIA NIGRA PARS COMPACTA. LA CONCENTRACIÒN DE DAT APARECE DISMINUÌDA CUANDO SE PRODUCE UNA DESPOBLACIÒN NEURONAL DE APROXIMADAMENTE 50% EN LA SUSTANCIA NIGRA PARS COMPACTA. EVALUACIÒN DE LA CONCENTRACIÒN DE DAT EN ESTRIADO Y PREFERENTEMENTE EN EL PUTAMEN ES UN PARÀMETRO DE ALTA SENSIBILIDAD PARA EVIDENCIAR FASES INICIALES DE PARKINSON. EVALUACIÒN DE LA CONCENTRACIÒN DE DAT EN ESTRIADO Y PREFERENTEMENTE EN EL PUTAMEN ES UN PARÀMETRO DE ALTA SENSIBILIDAD PARA EVIDENCIAR FASES INICIALES DE PARKINSON.

23 UTILIDAD DE SPECT-TRODAT: UTILIDAD DE SPECT-TRODAT: 1)DISTINCIÒN ENTRE PARKINSONISMO VASCULAR DE ENFERMEDAD DE PARKINSON DE IDIOPÀTICA. 1)DISTINCIÒN ENTRE PARKINSONISMO VASCULAR DE ENFERMEDAD DE PARKINSON DE IDIOPÀTICA. 2)MARCADOR (99m Tc-TRODAT-1) DEL TRANSPORTADOR DE DOPAMINA. 2)MARCADOR (99m Tc-TRODAT-1) DEL TRANSPORTADOR DE DOPAMINA. 3)UNIÒN DE MARCADOR A DICHO TRANSPORTADOR ESTÀ DECRECIDA Y ES MÀS ASIMÈTRICA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON QUE EN EL PARKINSONISMO VASCULAR. 3)UNIÒN DE MARCADOR A DICHO TRANSPORTADOR ESTÀ DECRECIDA Y ES MÀS ASIMÈTRICA EN LA ENFERMEDAD DE PARKINSON QUE EN EL PARKINSONISMO VASCULAR. 4)DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL CON OTROS TIPOS DE PARKINSONISMO Y CON EL TEMBLOR ESENCIAL 4)DIAGNÒSTICO DIFERENCIAL CON OTROS TIPOS DE PARKINSONISMO Y CON EL TEMBLOR ESENCIAL

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26 Sensitivity and specificity of 99mTc-TRODAT-1 SPECT imaging in differentiating patients with idiopathic Parkinson's disease from healthy subjects. - Weng YH, Yen TC, Chen MC, Kao PF, Tzen KY, Chen RS, Wey SP, Ting G, Lu CS J Nucl Med 2004 Mar;45(3):


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