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Antonio Tramontano R1 MFyC Tutora:M.Dolores Aicart Mayo 2010.

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1 Antonio Tramontano R1 MFyC Tutora:M.Dolores Aicart Mayo 2010

2 El envejecimiento de la población ha supuesto una sensibilización creciente de los sanitarios y de la población hacia las enfermedades crónicas,y en particular hacia las enfermedades neurodegenerativas. Las quejas de memoria son un estereotipo frecuente de la conducta y de la edad de las personas mayores.

3 Trastorno de la memoria asociado a la edad: Cambios de la memoria de fijación, en comparación con sujetos jóvenes. El sujeto es absolutamente autoválido Se trata de cambios propios del envejecimiento normal.

4 Hay nivel de deterioro en la memoria Las funciones cognitivas globales se preservan. Este grado es motivo de profundo estudio en la actualidad. Un 10-15% de pacientes de este grupo evolucionan anualmente a la demencia

5 DEMENCIA(DSM IV) Un síndrome clinico adquirido y progresivo caracterizado por afectar a las funciones intelectuales superiores Predomina la alteración cognitiva -memoria. -pensamiento abstracto -razonamiento. En ausencia de un cuadro confusional durante la evaluación Conlleva a un deterioro progresivo del funcionamiento social y ocupaciónal del paciente

6 Epidemiología/factores predisponentes Epidemiología 15% de las personas >65 años Factores predisponentes: -Edad ( el más importante ). -Alzheimer: -Factor génetico. -Sexo femenino. -hipertensión sistólica. -Acumulación de aluminio. -Demencia vascular: HTA,Diabetes,Obesidad,Arritmias.

7 CLASIFICACIÓN Demencias degenerativas primarias Demencias secundarias Demencias

8 * De inicio precoz : < 65 años. * De inicio tardío : > 65 años. CARACTERISTICAS Afectación precoz de la memoria. Se desconoce la causa/ afectación encefálica primaria Deterioro múltiple y progresivo de las funciones superiores. Aparición de síntomas psiquiátricos /conducta. Evolución progresiva hacia la pérdida de la independencia para las AVD. Demencias degenerativas primarias -Alzheimer : + fr (50%-75% de todas las demencias). -Demencia degenerativa lóbulo frontal. -Enfermedad de Pick -Demencia con cuerpos de Lewy(15-25 %) -Parkinson. -Corea.

9 Etiología muy diversa Tratables El cuadro puede ser reversible Vasculares(Multiinfarto,Enfermedad de Binswanger) Carenciales(Déficit de vit B12,Déficit de Ac. Fólico) Metabólicas(Hipo-Hipertiroidismo,Hipoxia-isquemia, Hipo- Hiperparatiroidismo, Insuf.Hepática,Insuf.renal) Infecciosas(complejo Demencia-Sida,Enfermedad de priones,Neurolúes) Otras causas (alcohol,fármacos,metales,tumores cerebrales primarios o metastásicos,hematoma subdural,Demencia del boxeador,Esclerosis múltiple

10 Los síndromes de demencia afectan a cada persona de manera diferente y su impacto depende de: Personalidad del paciente Sus condiciones fisicas Su estilo de vida

11 SíNTOMAS COGNITIVOS Déficit de memoria que condiciona las actividades diarias Dificultad en el lenguaje(no se encuentran las palabras adecuadas) Desorientación espacial y temporal Reducida capacidad de juicio(p.j.vestirse de manera inadecuada) Dificultad en el pensamiento abstracto(olvidar el significato del dinero La colocación de objetos en los lugares equivocados

12 SíNTOMAS PSICOLÓGICOS Cambios en el estado de ánimo, conducta y personalidad Alteraciones del estado afectivo(tristeza,depresión labilidad emotiva) Alteraciones de la percepción(alucinaciones,ilusiones)

13 SíNTOMAS CODUCTUALES Vagabundeo Desmotivación Transtorno del sueño Comportamientos repetitivos Agresividad

14 Aparecen desde los primeros estadíos Actividades Instrumentales de la vida diaria (AIVD) - Domésticas. - Financieras. - Control de la medicación. - Manejo de aparatos. Actividades básicas de la vida diaria (ABVD) - Higiene. - Alimentación. - Deambulación. - Control de esfínteres

15 Exploración general: Talla,peso, Tª,presión arterial. Palpación de tiroides Auscultación cardíaca carotídea y pulmonar.Pulsos periféricos Abdomen

16 Orientación y lenguaje Pares craneales Dismetría Fuerza,sensibilidad,reflejos osteotendinosos y signos meníngeos Signos extrapiramidales (temblor,mioclonías,rigidez) Alteración de la marcha

17 Analítica(VSG,hemograma,bioquímica con glucemia,función renal y hepática,sodio,potasio,calcio,colesterol,albúmina, hormonas tiroideas,vit B12) Si hay sospecha clínica serología luética,VIH y niveles de fármacos o tóxicos Tac craneal:útil para descartar causas secundarias Otras pruebas:son específicas del hospital como RM,EEG,PL,SPECT,PET y marcadores genéticos

18 Sospecha de deterioro cognitivo Anamnesis al paciente y del familiar Exploración fisíca y neurológica Deterioro cognitivo Depresión Comorbilidad NoSi Alteración del nivel de consciencia Sdr. confusional Afectación de la vida del paciente Deterioro cognitivo leve Control a los 3-6m Demencia Diagnóstico evolutivo Diagnóstico etiológico Si No Si

19 1. Historia clínica 1. Valoración cognitiva 2. Valoración de la discapacidad -Antecedentes. -Anamnesis. -Exploración física. -Exp. Neuropsicológica. -Valoración funcional. -Minimental state Examination. -Minimental-test -Escala de demencia de Blesseal. -Test del reloj -Test de Pfeiffer

20 Caracteristicas Dc leve Demencia Clínica: Alteración de la memoria Sí Sí Sí Problemas en actividades complejas No Sí Sí Otros trastorno cognitivos No Discreta Sí Alteración laboral y/o social signific. No No Sí Test MEC >24 =24 <24 AMAEDECAE

21 Características Datos familiares Historia familiar Anamnesis Inicio Progresión Tiempo de evolución El inicio de los sintom Sintomas depresivos Respuesta a los antidepresivos Quejas Detalla sus molestias Autoacusaciones Delirios Preocupado por.. Trastorno alimentarios Examen clinico Respuestas habituales Perdida de memoria Qujas mnésicas Desorientación Afasía,apraxia,agnosia Test de depresión Test cognitivos Sugiere depresión De depresión Agudo Rápida Inferior a 6 meses Precede al deterioro Tristeza,anhedonia Buena Dedefectos cognitivos Sí Exagera sus limitaciones Somáticos Sus síntomas Sí No sé,no puedo Reciente y remota Sí No Positivos Normales/Poco alterados Sugiere demencia De demencia Insidioso Lenta Más de 6 mesos Posterior al deterioro Labilidad emocional Mala Indiferente Molestias vagas Se quja de los demás Delirio de robo u otros Despreocupado No Gira la cabeza y pregunta Mayor alteración de reciente Escasas Sí Negativos Alterados

22 TRATAMIENTO DEMENCIAS (MULTIDISCIPLINAR) Tratamiento farmacológico: Tratamiento Sintomático de los defectos cognitivos (IACHE, Memantina) Tratamiento sintomático de los síntomas no cognitivos y comportamentales Neuroprotección Valoración de la situación social, con especial atención al cuidado del cuidador al cuidado del cuidador Tratamiento NO farmacológico. Psicoestimulación Psicoestimulacióncognitiva

23 - Inhbidores de la acetilcolinesterasa - Donepezilo - Rivastigmina - Galantamina - Inhibidores de los receptores NMDA - Memantina

24 -NEUROPROTECCIÓN: (Futuro) -Inmunoterapia -Vacuna antibetaamiloide (meningoencefalitis inmune) -Anticuerpos antibeta amiloide periferica -Inhibición de la formación de betaamiloide -Inhibidores de la gammasecretasa y betasecretasa (BACE-1) -Inhibidores de la agregación de Ab42 -Quelantes Cu y Zn -Inductores de NGF -AIT-082

25 Estrategias en el tratamiento: Tratamiento de la enfermedad de base con IACHE y/o Memantina Tratamiento específico de los síntomas concretos cuando sea preciso Antidepresivos Ansiolíticos Antipsicóticos Otros

26 Antidepresivos en la demencia Hay que tratar cuando produce malestar en el paciente, estrés en el cuidador e interfiere de forma significativa en el desarrollo de las actividades sociales o convivencia (alucinaciones, gritos, irritabilidad, agresividad, desinhibición, deambulación errática, ansiedad, depresión, llanto, catastrofismo, ideas delirantes, apatía, insomnio, etc.

27 ANSIOLÍTICOS: No hay ensayos específicos que demuestren la eficacia de los ansiolíticos en la ansiedad asociada a la demencia, ni ensayos comparativos entre los diferentes ansiolíticos, aunque la experiencia clínica muestra la eficacia de estos fármacos Se recomienda utilizar los de vida media corta o muy corta

28 OTROS TRATAMIENTOS PARA LOS SÍNTOMAS CONDUCTUALES Fármacos anticomiciales (carbamacepina y acido valproico, gabapentina) Antiinflamatorios Antioxidantes

29 Fases iniciales Adaptación del paciente en función de sus actividades habituales,relaciones,soporte y recursos sociales Fases moderadas Se valorará la retirada del carnet de conducir o de sus responsabilidades profesionales Modificaciones en domicilio para mejor orientación y evitar daños fisicos Muy importante para el paciente mantener una rutina con horarios fijos Fases avanzadas Nutrición y hidratación adecuadas Vestimenta Incontinencia urinaria y fecal Asegurar el higiene

30 - The treatment of dementia. Merec Bull 2007;18(1): How safe are antipsychotics in dementia?. Drug Ther Bull 2007; 45(11): Aguado Ortego R et al. Trastornos psicopatológicos y conductuales en la demencia. En: López Arrieta JM et al., coordinadores. El anciano con demencia. Madrid: Sociedad Española de Medicina Geriátrica, p OBrien J. Antipsychotics for people with dementia [editorial]. BMJ 2008; 337: Revista de neurología febrero 2010 Guía de actuación en atención primaria Guía de atención al paciente con demencia en AP. Sacyl 2007

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