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SÍNDROME DEMENCIAL Demencia de tipo Alzheimer (DTA) Demencia Multi-infarto (DVa) Demencia por Parkinsonismo.

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Presentación del tema: "SÍNDROME DEMENCIAL Demencia de tipo Alzheimer (DTA) Demencia Multi-infarto (DVa) Demencia por Parkinsonismo."— Transcripción de la presentación:

1 SÍNDROME DEMENCIAL Demencia de tipo Alzheimer (DTA) Demencia Multi-infarto (DVa) Demencia por Parkinsonismo

2 Síndrome demencial w Deterioro adquirido, gradual y progresivo de la memoria y otras funciones cognitivas. w Es un síndrome, no una enfermedad en sí, ya que es posible encontrar diferentes causas (enfermedades demenciales).

3 Memoria w Lo que se aprende y retiene a través de mecanismos asociativos inconscientes. w Es generalmente una mezcla de información sensorial mas componentes afectivos.

4 Memoria en envejecimiento w Especial disminución para la memoria de números y secuencias. w La disminución de la memoria es semejante a jóvenes si se les da más tiempo de aprendizaje. w No afecta la capacidad funcional.

5 Memoria w Memoria implícita: destrezas, hábitos e información que se adquiere y recupera inconscientemente. Destrezas motoras Asociaciones emocionales placenteras y displacenteras. Imprimación (priming)

6 Memoria w Memoria explícita: eventos y hechos que se recuperan concientemente. w Es la que comúnmente se denomina memoria. Lo que se comió al desayuno Lo que aprendí en el curso de ciencias.

7 Memoria Explícita w Corto plazo: habilidad de recordar 5 o 9 items. Duración segundos. w Memoria de trabajo. Cuando se repite el estímulo y se utiliza la información. Duración minutos-horas w Largo plazo. Recuerdo de caras, lugares, hechos, destrezas, etc. w Memoria remota. Lenguaje y música. Duración de por vida.

8 Síndrome Demencial w La incidencia aumenta progresivamente con la edad, de manera que casi se duplica c/5a a partir de los 70a. w Incidencia tan alta como de 73 pacientes por cada 1000 habitantes entre los 85 y 89 años. w A los 80 años la prevalencia llega a ser de hasta el 15%.

9 Diagnóstico de demencia w Criterios miden el impacto de la enfermedad en el paciente. w Aprender, retener y recordar w Comprender expresar información verbal w Manejar información no verbal w Realizar pensamiento abstracto

10 Criterios Diagnósticos DSM-IV w Deterioro cognitivo múltiple, de meses a años. w Deterioro en la memoria, el lenguaje,el juicio y las funciones ejecutivas. w Pérdida de la capacidad funcional a partir de un estado previo. w No está en el contexto de delirium.

11 Demencia Vascular w Se caracteriza por múltiples pequeñas áreas en que la sustancia cerebral se ha ablandado y las células nerviosas han muerto o se han degenerado. w El flujo sanguíneo a esa área está ausente por una pequeña obstrucción (émbolo o trombo) o por ruptura del vaso.

12 Demencia Vascular w El déficit cognitivo usualmente se manifiesta por deterioro de la memoria acompañado de afasia, apraxia, agnosia y/o deterioro de las funciones ejecutivas. w Estos déficit causan un deterioro significativo en las funciones sociales y ocupacionales.

13 Demencia Vascular Modified Hachinski Isquemic Score Inicio abrupto________________________ 2 Deterioro escalonado__________________ 1 Síntomas somáticos___________________ 1 Incontinencia emocional_______________ 1 Historia o presencia de Hta.___________ 1 Historia de AVC_____________________ 2 Signos neurológicos focales____________ 2 Síntomas neurológicos focales__________ 2 Puntaje > ó = 4 indicativo de Dva.

14 Enfermedad de Parkinson w 20% de los pacientes con enfermedad de Parkinson desarrollan demencia. w Esto se debe a la disminución en la acetilcolina que se produce por muerte celular en el núcleo de Meynert.

15 Diagnósticos diferenciales w Enfermedad de Huntinton w Hematoma subdural w Hidrocefalia a tensión normal w Tumor cerebral de crecimiento lento w Hipotiroidismo w Déficit de ácido fólico o vit. B 12 w Hipercalcemia w Neurosífilis w Infección por HIV w Abuso de drogas o intoxicación medicamentosa

16 T A C w Inicio <60 años w Signos o síntomas neurológicos focales inexplicados w Inicio abrupto o deterioro rápido (semanas o meses) w Condiciones predisponentes (ejm. Ca metastásico o anticoagulación) Diagnosis and Treatment of Alzheimer Disease and Related Disorders:Consensus Statement of the AAGP, the Alzheimers Asoc and the AGS, 1997.

17 Demencia de tipo Alzehimer w Deterioro de la memoria (habilidad para aprender nueva información o recordar información previamente aprendida) w Se asocia a alteraciones cognitivas como afasia, apraxia, agnosia, y deterioro en las funciones ejecutivas.

18 Demencia de tipo Alzheimer w Los déficit causan alteraciones significativas en la función social y ocupacional. w No ocurren durante el curso de un delirio. w No están causados por otro desorden mental ( depresión mayor, esquizofrenia).

19 Patología de la DTA w Disminución del tamaño cerebral y pérdida neuronal w Placas seniles (neurites y B- amiloide) w Ovillos neurofibrilares w Angiopatía amiloide w Disminución en neurotransmisores: þ Acetilcolina þ Noradrenalina þ Serotonina

20 Factores de riesgo para DTA w Edad w Alelo E-4 de la apolipoproteína E w Sexo femenino w Bajo nivel educacional w Trauma craneo- encefálico w Historia familiar w Sindrome de Down o historia familiar de éste

21 ESTADIOS DE LA DTA Temprana o leve w 1 a 3 años del inicio de los síntomas w Desorientación en tiempo (día ) w Problemas en memoria reciente w Dificultad moderada para copiar figuras w Anomia w Disminución en el insight w Comportamiento poco sociable w Irritabilidad w Problemas en el manejo de las finanzas w MMS: 22-28

22 ESTADIOS DE LA DTA Medio o Moderado w 2 a 8 años del inicio de los síntomas w Desorientación en tiempo y espacio w Afasia de comprención w Deterioro del aprendizaje de cosas nuevas w Se pierde en lugares familiares w Deterioro en la habilidad de cálculo w Agitación, ansiedad y agresividad w Algunos problemas con ABVD. No AIVD w MMS: 10-21

23 ESTADIOS DE LA DTA Tardío o severo w 6 a 12 años del inicio de los síntomas w Lenguaje ininteligible w Pérdida de la memoria remota w Incontinencia doble w Incapacidad para copiar o escribir w No ABVD w Apraxia w MMS: 0-9

24 CRITERIOS DEL NINCDS / ADRDA

25 TRATAMIENTO w Modificaciones ambientales w Programas de grupo w Música, masajes, rutinas, etc. w Miembros familiares w Técnicas conductuales w Soporte al cuidador w Uso de neurolépticos w Tratamiento de los síntomas depresivos (SSRIs) w Inhibidores de la acetilcolinesterasa: þ Tacrine (Cognex) þ Donepezil (Aricept) þ Rivastigmina (Exelon)

26 INHIBIDORES DE LA AChE w Los mejores candidatos son pacientes con enfermedad leve o moderada, sin contraindicaciones médicas y supervisión disponible. w En este tipo de pacientes pueden mejorar la cognición y moderar la evolución.


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