Valvulopatía Mitral y Tricúspide

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1 Valvulopatía Mitral y Tricúspide
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Valvulopatía Mitral y Tricúspide

2 Válvula Mitral: Recuerdo Anatómico
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Válvula Mitral: Recuerdo Anatómico

3 Válvula Mitral:Recuerdo Anatómico
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Válvula Mitral:Recuerdo Anatómico

4 (Criterios de Severidad)
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Estenosis Mitral (Criterios de Severidad) Ligera Moderada Severa Gradiente medio (mm Hg) <5 5-10 >10 Presión en la arteria pulmonar (mm Hg) <30 30-50 >50 Area (cm²) >1.5 <1.0

5 Estenosis Mitral (Etiología)
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Estenosis Mitral (Etiología) ●Primera causa:Fiebres Reumáticas. Se afecta la válvula mitral en un 99%. (En mayor o menor grado) ●El 75% con EM refieren antecedentes de esta patología ●En un 38% de los casos se afecta otra válvula (Aórtica) ●Calcificación severa por causas degenerativas.-3% ●Congénitas.-1% (Válvula en paracaidas) ●Causas menos frecuentes Artritis Reumatiode Enfermedad de Fabry Sd. Carcinoide. Obstrucción por vegetaciones endocardíticas

6 Estenosis Mitral (Etiología)
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Estenosis Mitral (Etiología)

7 Estenosis Mitral (Historia Natural )
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Estenosis Mitral (Historia Natural ) ●El intervalo entre la FR y la aparición de los sintómas.-16.3±5.2 años ●Los sintomas progresan de ligeros a severos aproximadamente en 9 años ●La edad a la que se requiere intervención años

8 Estenosis Mitral (Historia Natural )
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Estenosis Mitral (Historia Natural ) ●CF I/IV.-Supervivencia a 10 años del 85% ●CF II/IV.-Supervivencia a 10 años del 50% ●CF III/IV.-Supervivencia a 10 años del 20% ●CF IV/IV.-Supervivencia a 5 años del 0%

9 (Indicación Quirúrgica )
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Estenosis Mitral (Indicación Quirúrgica ) ●Reparación siempre que sea posible 1.-Estenosis mitral moderada-severa y CF III/IV de la NYHA 2.-Estenosis mitral moderada-severa sintomáticos con IM moderada-severa 3.-Pacientes con estenosis mitral y CF.-I-II/IV pero con hipertensión pulmonar severa 4.-Pacientes con estenosis mitral moderada-severa asintomáticos con eventos embólicos aún bien anticoagualdos.

10 (Técnicas Quirúrgicas )
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Estenosis Mitral (Técnicas Quirúrgicas ) Comisurotomia mitral cerrada

11 (Técnicas Quirúrgicas )
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Estenosis Mitral (Técnicas Quirúrgicas ) Comisurotomia mitral abierta

12 (Técnicas Quirúrgicas )
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Estenosis Mitral (Técnicas Quirúrgicas ) Pacientes >70 años.-prótesis biológica Pacientes <70 años.-prótesis mecánicas Sustitución valvular mitral

13 Estenosis Mitral (Resultados ) 1.-Mortalidad hospitalaria
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Estenosis Mitral (Resultados ) 1.-Mortalidad hospitalaria ●Sustitución valvular.-6% ●Reparación valvular.-1-2% 2.-Supervivencia a largo plazo ●Sustitución valvular.-50% a los 10 años ●Reparación valvular.-80% a los años 3.-Con la reparación valvular puede alcanzarse un 90% libre de reoperación a los 10 años.

14 (Criterios de Severidad )
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Insuficiencia Mitral (Criterios de Severidad ) Ligera Moderada Severa Valoración cualitativa Angiografia 1+ 2+ 3-4+ Ecocardio. Ligera ligera-moderada 3+ Moderada-severa 4+ Severa cuantitativa Volumen Regurgitante (ml/latido) <30 ml 30-59 >60 Fracción (%) <30 30-49 ≥50 Orificio (cm²) <0.20 ≥0.40 Criterios adicionales esenciales Ventrículo izquierdo Dilatado Aurícula izquierda Dilatada

15 Insuficiencia Mitral (Etiología ) 1.-Degenerativa 2.-Reumática
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Insuficiencia Mitral (Etiología ) 1.-Degenerativa 2.-Reumática 3.-Infecciosa

16 (Mecanísmos de la insuficiencia mitral )
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Insuficiencia Mitral (Mecanísmos de la insuficiencia mitral ) Tipo I Tipo II Tipo III

17 (Historia natural de la enfermedad )
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Insuficiencia Mitral (Historia natural de la enfermedad ) 1.-Sobrecarga de volumen del ventrículo izquierdo 2.-Dilatación y perdida de contractilidad progresiva 3.-FEVI>0.45.-supervivencia a los 5 años del 90% 4.-FEVI< supervivencia a los 5 años del 30%

18 (Indicación Quirúrgica )
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Insuficiencia Mitral (Indicación Quirúrgica ) 1.-Pacientes sintomáticos con IM aguda severa 2.-pacientes sintomáticos con IM crónica severa sin deterioro del VI pero en CF II,II o IV de la NYHA. 3.-Pacientes asintomáticos con disfunción y dilatación del VI. 4.-Pacientes asintomáticos con IM crónica severa pero con nuevos episodios de FA y/o hipertensión pulmonar severa. En pacientes con IM crónica severa asintomáticos sin deterioro del VI se recomienda la Intervención si el centro ofrece un 90% de exitos en la reparación.

19 (Técnicas Quirúrgica )
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Insuficiencia Mitral (Técnicas Quirúrgica ) Anuloplastia mitral

20 (Técnicas Quirúrgica )
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Insuficiencia Mitral (Técnicas Quirúrgica ) Resección cuadrangular del velo posterior y anuloplastia

21 (Técnicas Quirúrgica )
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Insuficiencia Mitral (Técnicas Quirúrgica ) Implante de neocuerdas

22 (Técnicas Quirúrgica )
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Insuficiencia Mitral (Técnicas Quirúrgica ) Parche de pericardio En perforación de valva Anterior por endocarditis

23 (Técnicas Quirúrgica )
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Insuficiencia Mitral (Técnicas Quirúrgica ) Transposición de cuerdas tendinosas

24 Insuficiencia Mitral (Resultados ) 1.-Mortalidad hospitalaria
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Insuficiencia Mitral (Resultados ) 1.-Mortalidad hospitalaria ●Sustitución valvular.-6% ●Reparación valvular.-1-2% 2.-Supervivencia a largo plazo ●Sustitución valvular.-50% a los 10 años ●Reparación valvular.-80% a los años 3.-Con la reparación valvular puede alcanzarse un 90% libre de reoperación a los 10 años.

25 Válvula Tricúspide (Recuerdo Anatómico)
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Válvula Tricúspide (Recuerdo Anatómico)

26 (Criterios de Severidad)
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Estenosis tricúspide (Criterios de Severidad) 1.-Perdida de área por fusión de comisuras 2.-Estenosis severa en área inferior a 1 cm²

27 1.-Fiebres reumáticas en el 90% de los casos.
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Estenosis tricúspide (Etiología) 1.-Fiebres reumáticas en el 90% de los casos. 2.-La válvula tricúspide se afecta en un 2%-3% de los casos de afectaciones mitral. 3.-Endocarditis, tumores y causas metabólicas son infrecuentes.

28 Al igual que la estenosis mitral presenta una evolución
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Estenosis tricúspide (Historia Natural) Al igual que la estenosis mitral presenta una evolución lenta y progresiva, siendo en muchos casos paralela a la evolución de la primera.

29 (Indicación Quirúrgica)
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Estenosis tricúspide (Indicación Quirúrgica) 1.-estenosis moderada-severa (área<1.5cm²) 2.-Gradiente medio entre AD/VD mm Hg. 3.-Como en el caso de la estenosis mitral la Indicación viene fuertemente marcada por la clínica.

30 (Técnicas Quirúrgica)
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Estenosis tricúspide (Técnicas Quirúrgica) Comisurotmía Tricúspide

31 (Técnicas Quirúrgica)
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Estenosis tricúspide (Técnicas Quirúrgica) Sustitución valvular tricúspide

32 Son fundamentalmente ecocardiograficos
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Insuficiencia tricúspide (Criterios de severidad) Son fundamentalmente ecocardiograficos Con inversión de flujo en las venas suprahepaticas Durante la sístole ventricular derecha.

33 Insuficiencia tricúspide
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Insuficiencia tricúspide (Etiología) 1.-Funcional o secundaria 2.-Endocarditis 3.-Lesiones organicas reumaticas 4.-Traumaticas y tumorales (raras)

34 Insuficiencia tricúspide
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Insuficiencia tricúspide (Historia natural) La insuficiencia tricúspide puede progresar, aún tras la corrección de la valvulopatía mitral hasta en un 66% de casos. esta evolución se relaciona con la hipertensión pulmonar subyacente en la mayoría de los casos.

35 Insuficiencia tricúspide (Indicación quirúrgica)
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Insuficiencia tricúspide (Indicación quirúrgica) 1.-Insuficiencia tricúspide moderada-severa en CF.-III/IV. 2.-En los últimos años se tiende a practicar anulopastias tricúspide cuando el diámetro del anillo se encuentra dilatado, aún sin insuficiencia.

36 Insuficiencia tricúspide (Técnicas quirúrgica)
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Insuficiencia tricúspide (Técnicas quirúrgica) Anulopastia de de Vega

37 Insuficiencia tricúspide (Técnicas quirúrgica)
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Insuficiencia tricúspide (Técnicas quirúrgica) Anulopastia con anillo de Capentier

38 1.-Mortalidad hospitalaria Anuloplastia de de Vega.-4%
Facultad de Medicina. Universidad Complutense de Madrid / Servicio de Cirugía Cardiovascular. H.G.U Gregorio Marañón Resultados 1.-Mortalidad hospitalaria Anuloplastia de de Vega.-4% Sustitución valvular.-5-10% 2.-Necesidad de marcapasos en un 25% durante los 10 años tras la cirugía. 3.-Mayor recurrencia de insuficiencia tricúspide con la anuloplastia de de Vega en comparación con la de Carpentier