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Publicada porIrene Segura Peralta Modificado hace 8 años
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CURSO DE ASISTENCIA EXTRAHOSPITALARIA AL PARTO Y EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DE HIERRO HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS SILVIA MATEOS LÓPEZ
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HEMORRAGIA ANTEPARTO SANGRADO VAGINAL >20 SEM INCIDENCIA 4-5%
DPPNI ( 30%) PLACENTA PREVIA (20%) VASA PREVIA ROTURA UTERINA OTROS: PÓLIPO, LESION MALIGNA, POST-TRAUMA
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EVITAR EXPLORACION VAGINAL
VALORAR PÉRDIDA HEMÁTICA OJO, NO TODO LO QUE VEMOS ES LA TOTALIDAD! VALORAR SIGNOS DE HIPOVOLEMIA SI NO HAY MOVS FETALES, SOSPECHAR PÉRDIDA HEMÁTICA ++
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PLACENTA PREVIA
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PLACENTA PREVIA ( 0,3%) SANGRADO VAGINAL ESPONTANEO
HEMORRAGIA: PUEDE SER MUY ABUNDANTE NO DOLOR ABDOMINAL NI DOLOR A LA PALPACIÓN UTERINA PUEDE ASOCIARSE A ALTERACIONES EN LA PRESENTACION FETAL 3ª CAUSA DE MORTALIDAD MATERNA Y TRANSFUSIÓNSANGUINEA 2º CAUSA DE HT OBSTÉTRICA
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FACTORES DE RIESGO EDAD AVANZADA Y MULTIPARIDAD GESTACIÓN MULTIPLE
CESAREA ANTERIOR: 1 X 0,65, 2 X 1,5, 3 X 2,2 TABACO ANTECEDENTES PREVIOS( X12)
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DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA
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DESPRENDIMIENTO DE PLACENTA ( 0,4-1%) DPPNI, ABRUPTIO
SANGRADO VAGINAL ( PUEDE NO ESTAR PRESENTE) DOLOR ABDOMINAL ÚTERO DOLOROSO A LA PALPACIÓN ( HIPERTONÍA SIN RELAJACIÓN) CAUSAS: TRAUMATISMO ABDOMINAL, COCAÍNA/ANFETAMINAS, HTA/PREECLAMPSIA, HEMATOMA PREVIO, ANTEC DE DISFN PLACENTARIA, PRESENTACIONES ANÓMALAS TASA DE MORTALIDAD PERINATAL 12%
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ROTURA UTERINA 1/3000-5000 PARTOS
DOLOR MUY INTENSO DE INICIO BRUSCO IRRITACION PERITONEAL HEMORRAGIA VARIABLE AGITACION / TAQUICARDIA SHOCK HEMATURIA PUEDEN DESAPARECER LAS CONTRACCIONES PRESENTACION FETAL ELEVADA
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VASA PREVIA /1275-1/5000 PASO DE VASOS UMBILICALES POR LA MEMBRANA AMNIOTICA Y POR ENCIMA DE OCI ALTA MORTALIDAD FETAL ( %) SANGRE ROJA AL ROMPER LA BOLSA SUFRIMIENTO FETAL AGUDO MADRE ASINTOMÁTICA ÚTERO RELAJADO
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HEMORRAGIA PRIMARIA POSTPARTO
PÉRDIDA SANGUINEA > 500 ML EN LAS 24H POSTPARTO ATONIA UTERINA ( 70%) RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS TRAUMATISMOS DEL CANAL BLANDO ROTURA UTERINA INVERSION UTERINA TTNO COAGULACIÓN
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MEDIDAS DE SOPORTE MONITORIZACION MATERNA
OXIGENOTERAPIA CON MASCARILLA ALTO FLUJO VIAS DE GRUESO CALIBRE. MINIMO DOS( 14/16) EN TERRITORIO SUPRADIAFRAGMÁTICO MANTENER TUMBADA. SI GESTANTE EN DLI REPOSICION HIDRICA PRECOZ Y AGRESIVA: CRISTALOIDES NO >2 LITROS. EN CASO DE NECESIDAD DE COLOIDES, NO >1 LITRO MANTENER TEMPERATURA CORPORAL: CALENTAR DE FORMA ACTIVA, LIQUIDOS SIEMPRE CALIENTES (37ºC), EVITAR COAGULOPATIA POR HIPOTERMIA
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TRATAMIENTO MÉDICO DE ATONIA
MASAJE UTERINO CONTINUO SONDAJE VESICAL OXITOCINA IV : 5 UI-10UI SEGUIDOS DE 40 UIEN 500ML A 125 ML/HORA MISOPROSTOL 5 COMPRIMIDOS RECTALES/SUBLINGUAL ( 1000 MGR) ACIDO TRANEXÁMICO 1 GR/8H IV
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HEMORRAGIA POSTPARTO 2ª (0,47-1,44%)
DESDE 24H HASTA 6 SEM POSTPARTO RETENCION DE RESTOS PLACENTARIOS/LEGRADO OJO: INFECCION. ANTIBIOTERAPIA ( CLINDAMICINA 900 MGR/8H + GENTAMICINA 240MGR/24H) PSEUDOANEURISMAS VASCULARES : ORIGEN ARTERIAL, CUANTIOSA A LAS SEM /MES DEL PARTO
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HEMORRAGIA <20 SEMANAS
AMENAZA/ABORTO EN CURSO EMBARAZO ECTÓPICO ENFERMEDAD TROFOBLASTICA POST-TRAUMA MIOMA PARIDO/POLIPO ENDOMETRIAL HIPERPLASIA ENDOMETRIAL DISFUNCIONAL JUVENIL/PERIMENOPAUSICA
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TACTO VAGINAL POSIBLE:
IDENTIFICAR PARTES FETALES O RESTOS ABORTIVOS ABDOMEN AGUDO + INESTABILIDAD ( HEMOPERITONEO) + TEST DE GESTACION POSITIVO: ECTÓPICO COMPLICADO MEDIDAS DE SOPORTE Y ANALGESIA IV
20
GRACIAS
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