QUEMADURAS Gabriela Merino Real.

Presentación del tema: "QUEMADURAS Gabriela Merino Real."— Transcripción de la presentación:

1 QUEMADURAS Gabriela Merino Real

2 Etiología

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5 Superficial o quemaduras Epidérmicas (1.er Grado):

6 Espesor parcial superficial o quemaduras Dérmicas (2do Grado)

7 Espesor parcial profundo o quemaduras Dérmicas Profundas (QDP) (2do Grado Profundo).

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9 Espesor completo + (fascia, músculo) o quemaduras subdérmicas (QS) (3er Grado y 4to Grado).

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11 Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M
Fluidoterapia en los pacientes quemados. Sanchéz Sanchéz M. Unidad de Quemados Críticos. Servicio de Medicina Intensiva. Hospital Universitario La Paz. Madrid Manejo urgente de las quemaduras en Atención Primaria. E. I. García Criado. Semergen 25

12 Respuesta orgánica a la quemadura.

13 Criterios de ingreso a unidad de quemados.
Moderadas y mayores (>15% SCQ) ya que necesitan tratamiento quirúrgico y fluidoterapia monitorizada. Profundas- mayores del 1-5% SCQ. Localizadas en cara, cuello, genitales, manos, articulaciones, pies y periné. De origen eléctrico y químico. Asociadas a síndrome de inhalación. Asociadas a síndromes compartimentales. En edades extremas. Con patología previa o lesiones asociadas. Asociadas a otros traumas.

14 TRATAMIENTO DE URGENCIA
E: Exposición. D: Déficit Neurológico. C: Canalizar con Solución Ringer lactado. Iniciar la terapia de restitución de líquidos. B: Asegurar la ventilación. A: Asegurar vías aéreas permeables.

15 Quemaduras de 1er grado Uso de cremas con corticoides si amerita Hidratar la piel para restaurar humedad No aplicar agua muy fría o helada Secar la piel sin frotar la zona afectada Limpiar la piel con solución salina a temperatura ambiente.

16 Quemaduras de 2do grado y 3er grado
Retirar ampollas y flictenas Retirar vello que rodea la quemadura Uso de clorhexidina como antiséptico de elección en las primeras fases de curación No aplicar agua muy fría o helada Secar la piel sin frotar la zona afectada Limpiar la piel con solución salina a temperatura ambiente.

17 Quemaduras de 2do grado y 3er grado
Apositos de plata disminuyen el dolor en las curaciones y dismuinuye la manipulación de las mismas Sulfadiazina argentica quimioterapico tópico de primera elección Uso de desbridantes enzimáticos facilita la cicatrización Uso de apósitos hidrocoloides o hidrocelulares Uso de apósitos adaptables y con la menor adherencia a la piel lesionada

18 El vendeja de los dedos de manos o pies se debe hacer uno a uno
Dieta de alto valor proteico Clohexidina al 0,12% como antiséptico bucal

19 CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
La Profundidad de una quemadura depende de: La temperatura a que estuvo expuesto. El tiempo de exposición

20 CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
Las Respuestas que se producen en una quemadura incluyen: Vasodilatación Aumento del Flujo Sanguíneo. Liberación de mediadores de la respuesta inflamatoria. (Prostaglandinas, Cininas). Aumento en la permeabilidad y edema masivo sobre todo en los primeros 30 min.

21 CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
Los eventos mas característicos incluyen: Acentuada perdida de líquidos y proteinas a través del área quemada. (Que persiste en tanto no cure la herida). Edema de pulmón. Disminución del Gasto Cardiaco. Alteración de la Función renal con riesgo de necrosis tubular renal. Hemolisis, leucocitosis y trombocitopenia, Ileo

22 INFECCIONES POR QUEMADURA
La Infección del paciente quemado tiene las siguientes características: Surge entre 3 a 5 días posteriores a la admisión. Surge de la Flora microbiana endogena;(Folículos Pilosos y glándulas sebáceas). La Infección se establece cuando el numero de bacteria supera 100,000 por gr./tejido.

23 INFECCIONES POR QUEMADURA
Desprendimiento de la escara. Profundización de una herida de espesor parcial. Decoloración ó edema de los márgenes de la herida. Areas Gangrenadas. Abscesos debajo de la escara.

24 INFECCIONES POR QUEMADURA
La Antibioticoterapia sistemica solo esta indicada en casos de infección (mas de 100,000 basterias/gr. de tejido), el agente utilizado debe ser guiado con cultivos y antibiogramas periódicos. El uso de quimioterapicos tópicos permite evitar la proliferación de bacteria y reduce la incidencia de infecciones.

25 QUEMADURAS POR INHALACION
Envenenamiento por Monoxido de Carbono. Lesión Térmica de Vías Aéreas. Lesión por inhalación de Humo. La Lesión por inhalación tiene tres componentes: Se debe sospechar cuando la quemadura sucede en lugares cerrados.

26 QUEMADURAS POR INHALACION
El diagnostico incluye: H. Clínica. Determinación de Carboxihemoglobina en caso de envenenamiento por Monoxido de Carbono. Mayor de 20 sintomático mayor de 50 Fatal. Broncoscopia Fibroopticas en lesiones térmicas y Placa de Tórax. El Tratamiento incluye: Oxigeno al 100%. Intubación si Falla la Función Pulmonar. Anti-inflamatorios Potentes para tratar el edema de la glotis.

27 QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD
La Acción Biológica esta determinada por: Tensión ó Voltaje Mayor de 1000 V = Quemaduras extensas y carbonización. Menor de 200 V y Corriente alterna = Fibrilación Ventricular, la víctima queda pegada al conductor. Entre 200 y 1000 Voltios = Lesión de Corazón y Centro Respiratorio.

28 Importante considerar:
La duración del contacto. El trayecto de la corriente. El tipo de corriente. Las lesiones que se producen pueden ser: a) Por el paso de la corriente b) Quemaduras por arco eléctrico y, c) Quemaduras por flama de las ropas que arden.

29 QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD
El tratamiento consiste en : Retirarlo de la Fuente de energía. Reposición de líquidos considerando una superficie corporal quemada del 50%. Y mantener una diuresis entre 50 a 100 ml/hr.

30 QUEMADURAS POR ELECTRICIDAD
En lesiones circunferenciales de la extremidad y ante la sospecha de deterioro en la perfusion importante considerar: ESCAROTOMIAS FASCIOTOMIAS

31 Manejo/Tratamiento Escarofasciotomías: Son incisiones que se realizan de forma urgente en caso de quemaduras circulares que provoquen síndrome compartimental, o de quemaduras de tórax que impiden la adecuada expansión respiratoria o de abdomen que provoquen hipertensión intraabdominal.

32 Manejo/Tratamiento. Reevaluar la situación respiratoria, comprobando que no existe obstrucción de vía aérea superior (a veces al comenzar la fluidoterapia aumenta el edema y aparece una obstrucción que no existía previamente) o insuficiencia respiratoria por afectación pulmonar. Utilización de broncodilatadores en los pacientes con síndrome de inhalación.

33 Manejo/Tratamiento. Pruebas complementarias:
Hemo-concentración (por perdida de fluidos). Hipo-proteinemia (por la perdida de proteínas). Acidosis metabólica e hiperlactacidemia (por mala perfusión tisular). Elevación de CPK (por rabdomiolísis sobre todo en quemaduras eléctricas. En síndromes compartimentales), elevación de troponina (por disfunción cardiaca). Hipoxemia, hipercapnia y en síndromes de inhalación también puede elevarse la carboxihemoglobina.

34 Manejo/Tratamiento. Además de la radiología de tórax, debe realizarse electrocardiograma (especialmente importante en las quemaduras eléctricas) y fibrobroncoscopia (para visualizar quemaduras supra o infraglóticas).

35 Manejo/Tratamiento. Agregar coloides en las primeras 12-24 horas.
Analgesia (fentanilo o remifentanilo si está en ventilación mecánica y morfina o meperidina si está en ventilación espontánea). Sedación (propofol o midazolam en ventilación mecánica) profilaxis antitetánica, profilaxis de trombosis venosa profunda y de ulceras de estrés, soporte nutrometabólico y rehabilitación.

36 Solución Ringer lactato:4 ml x Kg. x % SCQ 1/2 en las primeras 8 horas
Fórmulas para reposición de volumen Formula de Parkland: Solución Ringer lactato:4 ml x Kg. x % SCQ 1/2 en las primeras 8 horas 1/4 en las segundas 8 horas 1/4 en las terceras 8 horas Formula de Brooks modificada Solución Ringer lactato : 2 a 3 ml x kg x % SCQ /2 en las primeras 8 horas Formula de Carbajal: 5000cc x m2 SCQ cc/m2 SCtotal