ATENCION PRE-HOSPITALARIA DEL PACIENTE QUEMADO Dr. Gustavo E. Prezzavento • Sub-jefe Asistencial Unidad de Quemados del Hospital Alemán • Director.

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3 ATENCION PRE-HOSPITALARIA DEL PACIENTE QUEMADO
Dr. Gustavo E. Prezzavento • Sub-jefe Asistencial Unidad de Quemados del Hospital Alemán • Director Area Docente de la Fundación Benaim • Miembro Titular S.A.C.P.E.R.

4 Tratamiento inicial en la escena del accidente y
transporte a la unidad sanitaria más próxima.

5 QUEMADURA LEVE QUEMADURA MODERADA QUEMADURA GRAVE

6 RIESGO DE VIDA

7 El paciente debe ser retirado del foco que
ATENCION PRE-HOSPITALARIA DEL PACIENTE QUEMADO El paciente debe ser retirado del foco que produce la lesión quemadura. Utilizar guantes y máscara protectora. Quitar la ropa quemada, anillos, reloj y cualquier elemento que produzca compresión. Lavar profusamente las zonas quemadas con agua fría corriente. Evitar hipotermia.

8 Accesos venosos menos de 30`/ +30`.
ATENCION PRE-HOSPITALARIA DEL PACIENTE QUEMADO Accesos venosos menos de 30`/ +30`. Solución Ringer lactato 500ml/hora en adultos y 250ml/hora en niños. Cubrir con sábanas limpias y secas las heridas. Control del dolor. Transporte vía terrestre, vía aérea. Utilizar equipamiento adecuado y personal entrenado.

9 EXAMEN PRIMARIO Vías aéreas Respiración Circulación
ATENCION PRE-HOSPITALARIA DEL PACIENTE QUEMADO EXAMEN PRIMARIO Vías aéreas Respiración Circulación Discapacidad neurológica Exposición

10 Evaluación Inmediata VIAS AEREAS Control de las vías aéreas:
ATENCION PRE-HOSPITALARIA DEL PACIENTE QUEMADO VIAS AEREAS Evaluación Inmediata Control de las vías aéreas: Levantar el mentón Empujar la mandíbula Insertar vía aérea oral Evaluar la intubación Mantener inmovilización cervical si hay riesgo.

11 RESPIRACION Y VENTILACION
Auscultación: Verifique los sonidos de la respiración Valore el ritmo y la profundidad Administre flujo alto de O2 Vigile la excursión del tórax en presencia de quemaduras profundas

12 ATENCION PRE-HOSPITALARIA DEL PACIENTE QUEMADO
CIRCULACION Vigilar la tensión arterial, ritmo de pulso, color de la piel Establecer acceso intravenoso periférico, preferentemente por zona no quemada Evaluar el estado de las extremidades con quemaduras circunferenciales

13 DISCAPACIDAD, DEFICIT NEUROLOGICO
El paciente quemado esta alerta y orientado. Sino, considere: ¿Lesiones asociadas? ¿Envenenamiento con CO? ¿Abuso de alcohol u otros? ¿Hipoxia? ¿Condición médica preexistente?

14 Diagnóstico de Gravedad

15 Diagnóstico de la Lesión Quemadura Evaluación de Gravedad
Anamnesis Etiología Profundidad Extensión Localización Edad Patología Previa Lesiones Concomitantes Nivel Socioeconómico

16 Anamnesis

17 Evaluación de Gravedad
Anamnesis ¿Cómo? ¿Cuándo? ¿Dónde?

18 Etiología

19 Etiología Fuego. Líquidos, Sólidos o Gases fríos o calientes.
Evaluación de Gravedad Etiología Fuego. Líquidos, Sólidos o Gases fríos o calientes. Electricidad. Química. Mecánica. Autoinmune. Biológica.

20 CIRCUNSTANCIAS DE LESION: FUEGO
¿Cómo ocurrió? Cohetes en la bolsa ¿Adentro o afuera? ¿Se prendió la ropa? ¿Tiempo para extinguirlo? ¿Cómo se extinguió? ¿Se involucró naftas u otro líquido? ¿Explosión? ¿Fue despedido el paciente? Rodar y cubrir con manta

21 CIRCUNSTANCIAS DE LESION: ELECTRICIDAD
¿Qué tipo de electricidad? ¿Cuál fue la duración del contacto? ¿El paciente fue lanzado o se cayó? ¿Cuál fue el voltaje? ¿Hubo pérdida de conocimiento? ¿Se le administró RCP?

22 Quemaduras Químicas Quitar la ropa contaminada Cepillar si hay polvos
CUIDADO INICIAL DE LA LESION DE QUEMADURA Quitar la ropa contaminada Cepillar si hay polvos en la piel Irrigar con copiosas cantidades de agua Quemaduras Químicas Irrigación de ojos, si esnecesario Protección del equipo tratante

23 Profundidad de la Quemadura

24 OBSERVACION CLINICA EXPERIENCIA DEL OBSERVADOR
Profundidad de la Quemadura Evaluación de Gravedad OBSERVACION CLINICA EXPERIENCIA DEL OBSERVADOR

25 QUEMADURA TIPO “A” ERITEMATOSA/FLICTENULAR (SUPERFICIAL)
Profundidad de la Quemadura Evaluación de Gravedad QUEMADURA TIPO “A” ERITEMATOSA/FLICTENULAR (SUPERFICIAL) Afecta Epidermis/Membrana Basal. Daño estructural mínimo. Hiperemia - Edema. Flictenas. Hiperalgesia. Hiperestesia. Restitución “Ad Integrum” en una semana aprox.

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27 QUEMADURA TIPO “AB” (INTERMEDIA)
Profundidad de la Quemadura Evaluación de Gravedad QUEMADURA TIPO “AB” (INTERMEDIA) Lesión involucra dermis reticular. Escara intermedia (blanca - rosada). Hipoalgesia. Hipoestesia. Curación en 3 semanas apróximadamente. Regeneración del epitelio a partir de faneras cutáneas aún viables. Cicatríz hipertrófica.

28 EVOLUCION DE LA QUEMADURA INTERMEDIA
Profundidad de la Quemadura Evaluación de Gravedad EVOLUCION DE LA QUEMADURA INTERMEDIA ABA QUEMADURA TIPO “AB” ABB

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31 QUEMADURA TIPO “B” (PROFUNDA)
Profundidad de la Quemadura Evaluación de Gravedad QUEMADURA TIPO “B” (PROFUNDA) Lesión de todo el espesor de la piel. Escara profunda (blanca pálida, parda, marrón, negra). Consistencia acartonada. Analgesia. Anestesia. Requiere injerto.

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34 SECUELA DE QUEMADURA SECUELAS ESTETICAS SECUELAS FUNCIONALES

35 Extensión de la Quemadura

36 PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA
Extensión de la Quemadura Evaluación de Gravedad PORCENTAJE DE SUPERFICIE CORPORAL QUEMADA Regla de los nueve ( 9 ). Regla de la palma de la mano.

37 Extensión de la Quemadura
Evaluación de Gravedad REGLA DE LOS NUEVE Divide áreas del cuerpo en nueve o múltiplos de nueve.

38 La superficie palmar del paciente
EXTENSION DE LA QUEMADURA La superficie palmar del paciente (manos y dedos) 1% SCQ

39 REGLA DE LA PALMA DE LA MANO
Extensión de la Quemadura Evaluación de Gravedad REGLA DE LA PALMA DE LA MANO La palma de la mano del paciente equivale al 1 % de su superficie corporal.

40 Localización de la Quemadura

41 ZONAS ESTETICAS Y FUNCIONALES
Evaluación de Gravedad Localización ZONAS ESTETICAS Y FUNCIONALES CARA CUELLO AXILA MANOS PIES GENITALES ARTICULACIONES REGION MAMARIA

42 Edad

43 Patología Previa

44 Patología Previa Trastornos Neurológicos. Psíquicos. Renales.
Evaluación de Gravedad Patología Previa Trastornos Neurológicos. Psíquicos. Renales. Cardíacos. Pulmonares. Endocrinológicos. Obesidad. Hábitos.

45 Lesiones Concomitantes

46 Lesiones Concomitantes
Evaluación de Gravedad Lesión Inhalatoria Fracturas Compromiso de Viscera Hueca

47 Nivel Socioeconómico

48 ESTABILIZACION Y PREPARACION PARA EL TRASLADO

49 INTRODUCCION Evaluación y estabilización inmediata en el hospital apropiado más cercano Completar los exámenes primarios y secundarios Evaluar las lesiones asociadas

50 CRITERIOS DE TRASLADO Las edades extremas toleran menos las lesiones por quemadura

51 CRITERIOS DE TRASLADO La AAQ identifica las siguientes como lesiones que requieren traslado a un Centro para Quemaduras Quemaduras de tipo AB (2° grado) > del 10% SCQT Quemaduras de cara, manos, pies, genitales, perineo y articulaciones principales Quemaduras de tipo B ( 3er grado) Quemaduras eléctricas (incluyendo de rayos) Quemaduras químicas Lesión por inhalación Quemaduras acompañadas de condiciones médicas preexistentes Quemaduras acompañadas de trauma, cuando la quemadura posea el más alto riesgo de mortalidad o morbilidad Quemaduras en niños donde no hay hospitales pediátricos Pacientes con necesidades especiales, sociales o emocionales

52 Ayuda Respiratoria Evaluar las vías aéreas superiores e inferiores
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE Ayuda Respiratoria Evaluar las vías aéreas superiores e inferiores Máscara de O2 al 100 % o intubación si estuviera indicado

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54 ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE
Ayuda Circulatoria Colocar acceso IV de grueso calibre, en un sitio sin quemar (si es posible) Instalar catéter urinario

55 Gastrointestinal No administrar nada por vía oral antes del transporte
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE Gastrointestinal No administrar nada por vía oral antes del transporte Sonda nasogástrica para todo paciente con quemadura > al 20% de SCT o intubado

56 Cuidado de la herida Cubra con sábanas limpias y secas
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE Cuidado de la herida Cubra con sábanas limpias y secas Proteja para evitar pérdida de calor Use mantas térmicas aisladas No use sábanas o vendajes mojados

57 Tratamiento del dolor Pequeñas dosis de narcóticos por vía IV
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE Tratamiento del dolor Pequeñas dosis de narcóticos por vía IV Control respiratorio

58 Vacunación antitetánica
ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE Vacunación antitetánica Pida los certificados de vacunación para evitar la omisión de vacunas

59 Documentación ESTABILIZACION: PREPARAR PARA TRANSPORTE
Circunstancias de la lesión Historia clínica y resultados del examen físico Cuadro de medidas de reanimación Tratamiento y medicación administrados

60 PROCESO DE TRASLADO Contacto de médico a médico
Transporte por personal médico entrenado Se requiere el acompañamiento de un familiar adulto en todos los casos

61 Grupo Interdisciplinario
G.I.P.A.Q. C.E.P.A.Q. DIRECTOR Anestesista Cirujano Clínico Médico de Guardia Psicólogo Enfermeras Kinesiólogo Nutricionista PACIENTE

62 Grupo Interdisciplinario

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