DAV de corta duración en el shock cardiogenico ¿Cuando está indicada la AV en el shock cardiogénico? ¿DAV uni ó biventricular? Dra Maria J Ruiz Cano Unidad.

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1 DAV de corta duración en el shock cardiogenico ¿Cuando está indicada la AV en el shock cardiogénico? ¿DAV uni ó biventricular? Dra Maria J Ruiz Cano Unidad de Insuficiencia Cardiaca, Trasplante e Hipertensión Pulmonar Hospital Universitario12 de Octubre, Madrid

2 DAV de corta duración en el shock cardiogenico Estrategia de tratamiento en el shock cardiogénico ESC acute heart failure guidelines. EHJ 2005;26

3 DAV de corta duración en el shock cardiogenico Estrategia de tratamiento en el shock cardiogénico ESC acute heart failure guidelines. EHJ 2005;26

4 DAV de corta duración en el shock cardiogenico Permanent Assist RecoveryBridge Permanent Assist Recovery Bridge Recovery Objetivos Implante de DAV en shock cardiogénico Trasplante cardiaco -Fallo multiorgánico -Estado NRL ¿? INTERMACS 1-2 IC aguda en IC cronica avanzada -Shock postcardiotomia -IC aguda reversible (miocarditis, periparto,IAM) - Fracaso primario del injerto cardiaco

5 DAV de corta duración en el shock cardiogenico Indicaciones de DAV en shock cardiogénico Grupo de Trabajo de Asistencia Circulatoria y Trasplante Cardiaco - SECTCVRegistro Global (2007-2010)

6 DAV de corta duración en el shock cardiogenico L. Almenar et al / Rev Esp Cardiol. 2011;64(12):1138–1146

7 DAV de corta duración en el shock cardiogenico L. Almenar et al / Rev Esp Cardiol. 2011;64(12):1138–1146

8 DAV de corta duración en el shock cardiogenico Page 8 Mortalidad asociada a LVAD Factores derivados de la indicación - Puente Tx/Shock postcardiotomia/IAM

9 DAV de corta duración en el shock cardiogenico Indicaciones de VAD en shock cardiogénico Grupo de Trabajo de Asistencia Circulatoria y Trasplante Cardiaco - SECTCVRegistro Global (2007-2010) Deng et al. Circulation2001;103

10 DAV de corta duración en el shock cardiogenico Objetivos de VAD en shock cardiogénico Grupo de Trabajo de Asistencia Circulatoria y Trasplante Cardiaco - SECTCVRegistro Global (2007-2010)

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12 Page 12 Mortalidad asociada a LVAD Factores derivados de la indicación –Puente Tx/Shock postcardiotomia/IAM Factores derivados de la emergencia del implante –INTERMACS

13 DAV de corta duración en el shock cardiogenico L. Alba et al. JHLT 2009; 28(8)

14 DAV de corta duración en el shock cardiogenico L Alba et al. JHLT 2009; 28(8)

15 DAV de corta duración en el shock cardiogenico LJHLT. 2011;30(2)

16 DAV de corta duración en el shock cardiogenico

17 Page 17 Mortalidad asociada a LVAD Factores derivados de la indicación –Puente Tx/Shock postcardiotomia/IAM Factores derivados de la emergencia del implante –INTERMACS Factores derivados del tipo de asistencia –Pulsátil/flujo contínuo –LVAD/BiVAD Factores clínicos, hemodinámicos y analíticos de hipoperfusión tisular y fracaso del VD

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21 Holman et al. JHLT. 2009;28(1)

22 DAV de corta duración en el shock cardiogenico Deng et al. Circulation2001;103 vAD primera generacion NOVACOR Dfx VD njo bien definida No bien definido IAM

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25 Page 25 Factores de riesgo de LVAD Excluido RVAD, BVAD,TAH Analiza la mortalidad en UCI 78% puente Tx. 50% de pacientes asistidos en emergencia ó en postcardiotomia con ECMO Mortalidad UCI 32%:FMO Klotz et al.JHLT 2010.;29(1)

26 DAV de corta duración en el shock cardiogenico Klotz et al.JHLT 2010.;29(1)

27 DAV de corta duración en el shock cardiogenico Klotz et al.JHLT 2010.;29(1)

28 DAV de corta duración en el shock cardiogenico Momento de la indicacion de VAD  Severo aumento precarga y postcarga VI  Hipoperfusión tisular  Fracaso del VD  Isquemia  FMO  Menor precarga  Mejor perfusión coronaria  Mejor perfusión tisular Respuesta inflamatoria sistémica Postcardiotomía Empeoramiento VD Punto de no retorno del FMO

29 DAV de corta duración en el shock cardiogenico Mortalidad con DAV Grupo de Trabajo de Asistencia Circulatoria y Trasplante Cardiaco - SECTCVRegistro Global (2007-2010) Mortalidad hospitalaria 142 pacientes (57%): 110 CON asistencia 32 SIN asistencia Causas de mortalidad: Fallo MultiOrgánico 45 (32%) Bajo Gasto (no recuperación) 29 (21%) Neurológica 24 (17%) Infección 20 (14%) Respiratoria 8 (5.5%) Hemorragia 6 (4%) Renal 2 (1.5%) Rechazo / Fallo Primario 2/1 (2%)

30 DAV de corta duración en el shock cardiogenico Disfunción del VD previo a implante de DAV dfx biventricular Normalizacion funcion VD LVAD

31 DAV de corta duración en el shock cardiogenico Fracaso VD tras implante LVAD  Dfx VD previa  Aumento precarga VD  Interdependencia VD-VI  Aumento postcarga (PAP)  Transfusiones  Infeccion, acidosis  Bajo flujo LVAD  PAD>16 mmHg  Dependencia inotropos  Ecocardiograma  Dilatacion y Dfx sistolica  IT severa  Desplazamiento septal Inotropos LVAD flujo continuo Vasodilatadores pulmonares Iloprost, Oxido nitrico, Milrinona, Sildenafilo IV  FMO  Mortalidad RVAD

32 DAV de corta duración en el shock cardiogenico Predictores fracaso VD tras LVAD ESTUDIOS RETROSPECTIVOS DIFERENTES TIPOS DE LVAD E INDICACION DIFERENTES DEFINICIONES DE DFX VD NO DIFERENCIAN TIPO COMPLICACIONES

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34 Elección LVAD/BiVAD

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36 Datos clínicos y analíticos más predictores que los datos de función VD

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38 Resultados de BiVAD Cleveland et al.JHLT 2011.;30(8) Grupo de Trabajo de Asistencia Circulatoria y Trasplante Cardiaco - SECTCV (Transplants: 7/2004-6/2009 ) ADULT HEART TRANSPLANTATION (Transplants: 7/2004-6/2009 )

39 DAV de corta duración en el shock cardiogenico Cleveland et al.JHLT 2011.;30(8) Resultados de BiVAD

40 DAV de corta duración en el shock cardiogenico Cleveland et al.JHLT 2011.;30(8) Tipo asistencia Perfil de gravedad

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43 Page 43 Mortalidad asociada a BiVAD EXCOR BiVAD. 1987-2006. 410 p en shock cardiogénico Escaso valor predictivo de parámetros habituales Potapov et al.ASAIO 2010

44 DAV de corta duración en el shock cardiogenico Permanent Assist RecoveryBridge Permanent Assist Recovery Bridge Recovery Pacientes en shock cardiogénico refractario Trasplante cardiaco INTERMACS 1-2 FMO/dfx VD

45 DAV de corta duración en el shock cardiogenico Grupo de Trabajo de Asistencia Circulatoria y Trasplante Cardiaco - SECTCV

46 DAV de corta duración en el shock cardiogenico GRACIAS POR SU ATENCION