CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP EXAMEN 4-B ENDOCRINOLOGIA 12 AGOSTO 2009 Una mujer de 50 años consulta por astenia marcada, hipertensión arterial.

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1 CURSO DE ACTUALIZACION MEDICA ENARM INP EXAMEN 4-B ENDOCRINOLOGIA 12 AGOSTO 2009 Una mujer de 50 años consulta por astenia marcada, hipertensión arterial y aparición reciente de diabetes mellitus. A la exploración física tiene leve giba dorsal, estrías abdominales rojizas, distribución central de la grasa y piel delgada. Sus electrolitos séricos muestran Na de 139, K de 3.9 y CI de 106. 1. Señale la aseveración correcta: a)El estudio que sigue en el abordaje de esta paciente es una tomografía de suprarrenales b)Está indicado solicitar una determinación de cortisol a las 8 AM y a las 4 PM c)Una determinación de cortisol urinario de 24 horas no sería de utilidad en este caso d)El diagnóstico más probable es aldosteronismo primario e)No está indicado el estudio diagnóstico de la presión arterial y la diabetes y sólo debe procederse al tratamiento farmacológico de ambas entidades.

2 2. La causa más frecuente de síndrome de Cushing endógeno es: a)Adenoma adrenal b)Carcinoma adrenal c)Tumor productor de ACTH en hipófisis d)Tumor ectópico productor de ACTH e)Expresión de receptores aberrantes en adrenales

3 3. Suponiendo que el resultado de una prueba de inhibición con 1mg PM de dexametasona en este caso mostrara un valor de 6.5 microgramos/decilitro a las 8 de la mañana del día que siguió a la ingesta del medicamento, ello sugeriría que: a)La paciente tiene síndrome de Cushing endógeno b)El estudio debe complementarse con la medición de aldosterona a las 8 AM (en la misma muestra plasmática) c)La paciente tiene exceso aparente de mineralocorticoides d)Se ha confirmado que el cuadro se debe a ingesta de glucocorticoides e)La paciente seguramente no tomó la dosis adecuada a las 23:30 hrs la noche anterior

4 Un hombre de 40 años acude por parestesias frecuentes y detección reciente de hipertensión arterial. Mide 1.77 y pesa 75 kg. Su glucemia en ayunas es de 80 mg/dl, sus lípidos son normales y la presión arterial es de 150/105 mm Hg. El sodio sérico es de 140, el K de 3.1 y el CI de 103 4. Señale la aseveración correcta: a)En caso de que su tratamiento para la hipertensión incluya el uso de eplerenona, ello podría explicar la cifra de K b)Esta indicada la medición de aldosterona y actividad plasmática de renina c)Debe iniciarse tratamiento con una tiazida ahora para controlar su presión arterial d)No sería de ninguna utilidad una determinación de aldosterona urinaria de 24 horas e)El diagnóstico más probable es hipertensión renovascular

5 5. En hipertensión renovascular: a)La actividad plasmática de renina esta disminuída b)Un requisito diagnóstico es la presencia de hipokalemia c)El grupo de edad más frecuentemente afectado es el de hombres jóvenes d)No siempre se obtiene curación de la enfermedad con el tratamiento vascular e)El cociente aldosterona/actividad plasmática de renina es mayor a 30

6 6. Señale la aseveración correcta: a)Los tumores productores de renina son la causa más frecuente de hipertensión secundaria b)La coartación aórtica es la causa más frecuente de hipertensión secundaria c)La presencia de hipertensión y K sérico por debajo de 4.0 debe hacer descartar aldosteronismo primario d)El aldosteronismo primario forma parte de la neoplasia endócrina multipletipo 2 e)El feocromocitoma es la causa más frecuente de hipertensión secundaria