TRAUMATISMO CARDIACO.

Presentación del tema: "TRAUMATISMO CARDIACO."— Transcripción de la presentación:

1 TRAUMATISMO CARDIACO

2 Al igual que las heridas penetrantes de grandes vasos del tórax deben ser sospechadas en todo paciente con una HERIDA en la región PRECORDIAL, la cual está delimitada por un rombo comprendido entre el espacio supra esternal, las dos tetillas y el epigastrio. Lesiones Penetrantes

3 Etiología… Producidas por: Arma blanca Bala Perforacion yatrogena
hemopericardio taponamiento pericárdico hemorragia masiva Perforacion yatrogena Colocacion de cateteres Desgarro traumático Etiología…

4 Traumatismo cardiaco penetrante
Herida de Arma Blanca 89% de sobrevida 80% Tap. Cardíaco Menor Hemorragia/Shock Herida de Arma Fuego 50% sobrevida 20% Tap. Cardíaco Shock Hipovolémico

5 Complicaciones Hemotorax Hemopericardio Hematoma local:
Comprime los vasos Isquemias Fístulas arteriovenosas ICC Taponamiento cardiaco

6 Diagnóstico Cuadro clínico Triada de Beck Shock
Colapso cardiovascular y parada cardiopulmonar Electrocardiograma Radiografía de tórax Ecocardiograma – Eco FAST

7 ELECTROCARDIOGRAMA ALTERACIONES EN LA CONDUCCION
Bloqueo de rama derecha BCRD + HBAI BAV de 1º, 2º ó 3º grado ALTERACIONES ST –T: Supradesnivel del seg. ST. Infarto agudo de miocardio

8 Pronóstico En ocasiones sobreviene: Soplos cardiacos ICC
Insf. Mitral o shunt intracardiaco Requiere seguimiento en la evaluación después de la lesión Pronóstico

9 Tratamiento / abordaje
Similar a un IAM con excepción de anticoagulantes: Trombolíticos Reperfusion miocardica Toracotomía Pericardiocentesis Esternotomía media Tratamiento / abordaje

10 Lesiones no Penetrantes

11 Etiología… Accidente de tránsito por volante y otros.
Caídas desde mas de 10 pies. Traumas deportivos. Lesión por onda expansiva en explosiones. Lesión indirecta por trauma de abdomen con aumento de la presión intra-vascular derecha. Etiología…

12 Anatomía patológica El corazón derecho el mas afectado.
Causa trauma por volante. La lesión ecográfica de mas de una cavidad cardiaca se documenta en el 50% de los pacientes. La ruptura de una cámara cardiaca por lesión no penetrante se asocia en un 20% de otra rota. En la mayoría de las rupturas cardiacas se mueren en el accidente. Anatomía patológica

13 Microscopía de la contusión cardiaca
Hemorragia intra-miocardica. Edema interfibrilar. Necrosis muscular. Ruptura de fibras muscular. Se expresa con todas las manifestaciones paraclínicas del infarto agudo de miocardio. Microscopía de la contusión cardiaca

14 Contusiones Miocárdicas
Necrosis miocárdica. Similar al miocardio infartado. Causa de cambios electrocardiográficos. CK-MB↑ en 20% de los pacientes. Troponina cardiaca son más específicas. Ecocardiografía Gammagrafía nuclear

15 Complicaciones de la contusión cardíaca
Tardías: Aneurisma ventricular. Insuficiencia cardiaca congestiva dilatada. Insuficiencia cardiaca por lesiones estructurales. Pericarditis constrictiva. Arritmias ventriculares originadas en cicatrices o aneurismas Tempranas: Arritmias rápidas ventriculares y auriculares. Taponamiento por ruptura de pared libre. Comunicación inter-ventricular. Insuficiencia mitral aguda (valvular o musc)