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DIARREA CRONICA Carla A. Tomasini. Definición Alteración del ritmo evacuatorio con la producción de deposiciones blandas o líquidas, con o sin aumento.

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1 DIARREA CRONICA Carla A. Tomasini

2 Definición Alteración del ritmo evacuatorio con la producción de deposiciones blandas o líquidas, con o sin aumento de la frecuencia (>3 por día) por más de 4 semanas. (con peso > 200 gramos o >200 ml en 24 horas). Fine KD; Schiller LR. AGA Technical Review on the evaluation and management of chronic diarrhea. Gastroenterology 1999;116:

3 Clasificación Orgánica: comienzo brusco,, duración < 3 meses, continua, nocturna, repercusión general, anemia, hipoalbuminemia, ESD aumentada, PCR aumentada. Funcional: comienzo gradual, dolor calma con las deposiciones,duración > 6 meses, intermitente, diurna, no repercusión general, labo normal. (SII, colitis microscópica ) Funcional: comienzo gradual, dolor calma con las deposiciones,duración > 6 meses, intermitente, diurna, no repercusión general, labo normal. (SII, colitis microscópica )

4 Clasificación Alta: dolor periumbilical, <4 deposiciones, volumen aumentado, amarillenta, pastosa o acuosa. Baja: dolor hipogastrico, pujos y/o tenesmo, > 4 deposiones, bajo volumen, acuosa.

5 Tipos ACUOSA Osmótica: cede con el ayuno, volumen < 1 litro, hipernatremia, causas:laxantes con Mg, edulcorantes con sorbitol o manitol, malabsorciòn de hidratos de carbono, antiàcidos con sulfato de magnesio.

6 Tipos ACUOSA Secretora: persiste con el ayuno, volumen > 1 litro, hipocalemia, alcalosis metabólica por perdida de K y HCO3, enterotoxina, fármacos, laxantes no osmòticos, tumores (colon,adenoma velloso, linfoma, endòcrinos) hipertiroidismo, alteraciòn de la motilidad. Secretora: persiste con el ayuno, volumen > 1 litro, hipocalemia, alcalosis metabólica por perdida de K y HCO3, causas: enterotoxina, fármacos, laxantes no osmòticos, tumores (colon,adenoma velloso, linfoma, endòcrinos) hipertiroidismo, alteraciòn de la motilidad.

7 Tipos INFLAMATORIA No cede con ayuno,MF con moco, pus, sangre, pujos, tenesmo, mal estado general, anemia, hipoalbuminemia, causas:EII, infecciosa (candida, shigella, paràsitos,CMV, strongiloides, TBC) colitis isquémica, colitis actínica, neoplasia,diverticulitis, amebiasis

8 Tipos GRASA Malabsorción: amarillenta, oleosas, olor rancio, flotan, laboratorio carencial, compromiso estado general, causas: enf.celíaca, giardasis, sobrecrecimiento bacteriano, intestino corto, amiloidosis, linfoma. Maldigestión: insuficiencia pancreática o biliar.

9 Tipos MOTORA Hipermotilidad: explosivas, con flatulencias, posprandial, dolor còlico, causas:hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, posvagotomìa, postcolelap.,ATB(eritromicina). Hipomotilidad:esclerodermia,DBT,chagas, resecciòn intestino, amiloidosis.

10 Enfermedad celíaca Prevalencia en Argentina 1:140 (mujeres) Prevalencia en Argentina 1:140 (mujeres) Etiología? Patogenia: ambiental (gliadina-TAAC) inmune (ac anti gliadina y antiendomisio) genéticos (HLA DQ2 en un 95%) Patogenia: ambiental (gliadina-TAAC) inmune (ac anti gliadina y antiendomisio) genéticos (HLA DQ2 en un 95%) Caracteristicas: ps peso, diarrea, esteatorrea, distensión, anemia, con o sin sintomas GI, clínica de déficit de un nutriente (folato, hierro). Caracteristicas: ps peso, diarrea, esteatorrea, distensión, anemia, con o sin sintomas GI, clínica de déficit de un nutriente (folato, hierro). Diagnóstico: anti transglutaminasa, anti endomisio, biopsia segunda porción duodeno (más mejoria de sintomas luego de dieta libre de gluten) Diagnóstico: anti transglutaminasa, anti endomisio, biopsia segunda porción duodeno (más mejoria de sintomas luego de dieta libre de gluten)

11 COLITIS ULCROSA Enf de la mucosa que afecta recto, abarca todo o parte del colon. Clínica:tenesmo,urgen cia, heces con sangre o moco, dolor cólico. VCC: continua, simétrica, mucosa granular, ulceras, hemorragias, hasta submucosa. ENFERMEDAD DE CROHN Enf transmural puede afectar cualquier parte del tubo digestivo. Clínica:SFP, desnutrición, retraso pondoestatural, compromiso general, abscesos o fistulas anales. VCC:asimétrica, segmentaria,mucosa en empedrado, hasta serosa, fístulas y fisuras.

12 Diagnóstico INTERROGATORIO !!!!! Exámen físico completo ( estado nutricional, tacto rectal, inspeción de las heces) Exámenes complementarios ( laboratorio, materia fecal-macroscopìa, microscopìa,parasitològico,estudios especiales)

13 Tratamiento Empìrico: Se utiliza en tres situaciones: *temporal, antes de realizar pruebas diagnòsticas *cuando tengo dx pero no hay tto especìfico o el mismo no fue efectivo *a la espera de resultados.

14 Tratamiento Atibiòticos: si sospecho infecciòn bacteriana o sobrecrecimiento. Colestiramina: para diarrea por sales biliares Opioides(codeìna, difenoxilato, loperamida): son los antidiarreicos no especìficos màs efectivos. Somatostatina: para Tcarcinoide, T endòcrinos, int.corto, diarrea refractaria en HIV, posQuimio.

15 Diagnóstico y Tratamiento (según presentación clínica) Presentación que sugiere origen funcional VCC normal o con signos de colitis microscópica (colitis linfocítica o colagena) Tto sintomático

16 Diagnóstico y Tratamiento (según presentación clínica) Presentación que sugiere malabsorción Malabsorción por un nutriente específico, no hay esteatorrea Distension abdominal, dolor cólico, flatulencias. Solicitar: serología para enf.celíaca, parasitológico seriado y leuco en MF, rx y eco abdominal, VEDA, van de kammer.

17 Diagnóstico y Tratamiento (según presentación clínica) Presentación que sugiere diarrea inflamatoria VCC (patrón de CU, Crohn)

18 Bibliografía Fine KD; Schiller LR. AGA Technical Review on the evaluation and management of chronic diarrhea.Gastroenterology 1999;116: Carmona-Sanchez R. diarrea cronica. Rev Gastroenterol Mex 2004;69 (suppl 3): 95-7 Lanas A.Sopeña F. Nonsteroidal anti-inflamatory drugs and lower gastrointestinal complications. Gastroenterol Clin North Am 2009;38: AGA Medical Position Statement. Guidelines for the evaluation and management of Choronic Diarrhea. Gastroenrerology 1999; 116: Guidelines for the investigation of chronic diarrhoea 2nd esition GUT 2003;52;1-15. Spiller R.Chronic diarrhoea GUT 2007 dec;56(12):1756-7

19 Gracias!


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