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Universidad Nacional del Litoral Escuela de Ciencias Médicas Sociedad de Medicina Interna de Santa Fe Sociedad Argentina de Medicina Distrito Santa Fe.

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Presentación del tema: "Universidad Nacional del Litoral Escuela de Ciencias Médicas Sociedad de Medicina Interna de Santa Fe Sociedad Argentina de Medicina Distrito Santa Fe."— Transcripción de la presentación:

1 Universidad Nacional del Litoral Escuela de Ciencias Médicas Sociedad de Medicina Interna de Santa Fe Sociedad Argentina de Medicina Distrito Santa Fe 3ra. Jornada de Medicina Interna de Santa Fe septiembre 2009

2 Simposio de Gastroenterología Enfermedad Celiaca Enfermedad Inflamatoria Intestinal

3 Dr. Esteban D. Fleischer – Dr. Alfredo Nombarasco Centro de Estudios del Aparato Digestivo André Vesalio Vesalio Departamento de Endoscopía Digestiva Servicio de Cirugía Hospital Dr. J. M. Cullen

4 Concepto Enfermedad multisistémica caracterizada por una enteropatía secundaria a un proceso inflamatorio inmune (Auto-Inmune) inapropiado mediado por linfocitos T y B, inducido por el gluten de la dieta, que ocurre en pacientes con susceptibilidad genética conocida. Enfermedad multisistémica caracterizada por una enteropatía secundaria a un proceso inflamatorio inmune (Auto-Inmune) inapropiado mediado por linfocitos T y B, inducido por el gluten de la dieta, que ocurre en pacientes con susceptibilidad genética conocida. Debe Haber una malabsorción inducida por Gluten que provoca un cambio histológico en el Intestino Delgado que retrotrae con la dieta libre de gluten Debe Haber una malabsorción inducida por Gluten que provoca un cambio histológico en el Intestino Delgado que retrotrae con la dieta libre de gluten

5 Prevalencia de Enfermedad Celiaca en Argentina Multicéntrico Comisión Nacional Salud Ciencia y Tecnología Ministerio de Salud de la Nación 1 / 67 Niños Adultos 1:167 Gómez JC ** Unidad de Soporte Nutricional y Mala absorción. Hospital San Martín. La Plata. U.N.L.P. ** Hospital de Gastroenterología "B. Udaondo".Universidad del Salvador

6 1,71 % de las Endoscopías presentan Imágenes compatible con atrofia vellositaria, con su correspondiente correlación histológica 1,71 % de las Endoscopías presentan Imágenes compatible con atrofia vellositaria, con su correspondiente correlación histológica La presencia de Atrofia Vellositaria no Significa Celiaquía La presencia de Atrofia Vellositaria no Significa Celiaquía La ausencia de signos endoscópicos de Atrofia no indica que no la halla La ausencia de signos endoscópicos de Atrofia no indica que no la halla C.E.A.D. (Santa Fe Ciudad – Zona Centro)

7 Familiares de primer grado 1 : 10 Familiares de primer grado 1 : 10 Familiares de 2º grado 1 : 39 Familiares de 2º grado 1 : 39 Pacientes sintomáticos1 : 56 Pacientes sintomáticos1 : 56 Grupos sin riesgo1 : 133 Grupos sin riesgo1 : 133

8 Patogenia Ambiente GLUTEN Genética HLA DQ2/8 Fenómenos inmunológicos Resistencia a la digestión Sobre crecimiento bacteriano Rotavirus Aumento de la permeabilidad Mucosa

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10 Formas clínicas Sintomática Silente Latente o potencial Presencia de anticuerpos específicos, atrofia vellositaria y, síntomas clínicos. Presencia de anticuerpos específicos y, atrofia vellositaria. Presencia de anticuerpos específicos.

11 Iceberg de la Celiaquía

12 Potencial: Asintomática. AC +. Biopsia –. Potencial: Asintomática. AC +. Biopsia –. Latente / Silente: Asintomática. AC+. Biopsia +. Latente / Silente: Asintomática. AC+. Biopsia +. Sub-Clínica / Silente: Manifestaciones extra intestinales. AC+. Biopsias+. Sub-Clínica / Silente: Manifestaciones extra intestinales. AC+. Biopsias+. Clínica: Manifestaciones digestivas. AC+. Biopsias+. Clínica: Manifestaciones digestivas. AC+. Biopsias+.

13 Manifestaciones Clínicas Diarrea Esteatorrea Flatulencia Pérdida de peso Dolor abdominal difuso Anemia Hipertransaminasemia Enf. ósea osteopénica Síntomas neurológicos Epilepsia con calcificaciones cerebrales Alteraciones menstruales Infertilidad Abortos espontáneos Estomatitis aftoide Extraintestinales Gastrointestinales

14 Adultos: síntomas gastrointestinales Diarrea crónica (síntoma más común) Pérdida de peso Anemia Distensión abdominal Lasitud y malestar Niños: síntomas gastrointestinales Trastornos del desarrollo y crecimiento, pérdida de peso, desplazamiento del percentil de peso o de altura, estatura baja Vómitos Diarrea Dolor abdominal recurrente Emaciación muscular Intestino irritable Hipoproteinemia Irritabilidad y descontento

15 Adultos y niños: síntomas no gastrointestinales Deficiencia de hierro/anemia Dermatitis herpetiforme Neuropatía periférica Deficiencia del ácido fólico Densidad ósea reducida Infertilidad no explicada Considerar EC en casos de: Deficiencia inexplicada de ácido fólico, hierro, vitamina B12 Reducción de la albuminemia Hipertransaminasemia inexplicada Osteoporosis y osteomalacia Dolor abdominal recurrente o distensión abdominal

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17 Manifestaciones Extra-Intestinales

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19 Síntomas más Comunes (CEAD - Santa Fe) Anemia: 11,11 % Anemia: 11,11 % Pérdida de Peso: 2,78 % Pérdida de Peso: 2,78 % Diarreas Crónicas: 33,33 % Diarreas Crónicas: 33,33 % Distensión / Disconfort / Dispepsia No Ulcerosa /: 16,67 % Distensión / Disconfort / Dispepsia No Ulcerosa /: 16,67 % Dispepsia Tipo Ulcerosa: 25 % (Hallazgo endoscópico) Dispepsia Tipo Ulcerosa: 25 % (Hallazgo endoscópico) Superposición con SII Superposición con SII

20 Grupos de riesgo Procesos asociados Familiares de 1º grado Familiares de 1º grado Diabetes tipo I Diabetes tipo I Sme. de Down Sme. de Down Deficiencia de Inmunoglobulina A Deficiencia de Inmunoglobulina A Enfermedad de tiroides Enfermedad de tiroides AR juvenil AR juvenil Sme. Sjogren Sme. Sjogren Dermatitis herpetiforme Dermatitis herpetiforme Alopecia areata Alopecia areata Psoriasis Psoriasis Vitíligo Vitíligo Epilepsia con calcificaciones cerebrales Epilepsia con calcificaciones cerebrales Ataxia autoinmune Ataxia autoinmune Enfermedad inflamatoria intestinal Enfermedad inflamatoria intestinal Infertilidad Infertilidad Alteración del esmalte dental Alteración del esmalte dental Miocardiopatía idiopática Miocardiopatía idiopática Manifestaciones extraintestinales aisladas (anemia / híper transaminasas) Manifestaciones extraintestinales aisladas (anemia / híper transaminasas)

21 Evolución de la Enfermedad Celíaca Adenocarcinoma Adenocarcinoma Linfomas Linfomas Yeyunitis Ulcerativa Yeyunitis Ulcerativa Celiaquía Refractaria Celiaquía Refractaria

22 Complicaciones Cáncer (globalmente 1.3 : 1.0) (sin contar el cáncer colorectal) Linfomas malignos Neoplasia del intestino delgado Tumores orofaríngeos Adenocarcinomas del intestino grueso Infertilidad inexplicada (12%) Osteoporosis (riesgo aumentado en los pacientes con sintomatología clásica) Detención del crecimiento Enfermedades autoinmunes

23 Diagnóstico Sospecha clínica Sospecha clínica Serología Serología Estudios genéticos Estudios genéticos Endoscopia + biopsia duodenal (4-6 biopsias por la naturaleza parcheada) Endoscopia + biopsia duodenal (4-6 biopsias por la naturaleza parcheada) Histología / Técnicas de inmuno histoquímica. Histología / Técnicas de inmuno histoquímica.

24 Serología Anticuerpo antiendomisio Anticuerpo antitransglutaminasa tisular Anticuerpo antigliadina tipo II Sensibilidad del 90%- Especificidad del 97%

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26 Patrones endoscópicos Pliegues festoneados (signo del peinado) Pliegues festoneados (signo del peinado) Patrón en mosaico Patrón en mosaico Patrón nodular Patrón nodular Disminución del Nº y altura de los pliegues. Disminución del Nº y altura de los pliegues. Vasos por transparencia Vasos por transparencia

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33 Histología Clasificación de Marsh. Estadio 0: Mucosa pre infiltrativa. Estadio 0: Mucosa pre infiltrativa. Estadio I: Aumento del número de LIEs a más de 30 por 100 enterocitos. Estadio I: Aumento del número de LIEs a más de 30 por 100 enterocitos. Estadio II: Hiperplasia de las criptas. Estadio II: Hiperplasia de las criptas. Estadio III: Atrofia vellositaria; A parcial, B subtotal, C total. Estadio III: Atrofia vellositaria; A parcial, B subtotal, C total. Estadio IV: Atrofia vellositaria e hipoplasia críptica. Estadio IV: Atrofia vellositaria e hipoplasia críptica.

34 Biopsia de Intestino Delgado NormalAtrofia

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36 Conclusiones Diagnósticas Ac (+) Histología (+) Diagnóstico confirmado Ac (–) Histología (–) Diagnóstico excluido Ac (+) Histología (–) Seguimiento Ac (–) Histología (+) Descartar otras causas

37 Causas de atrofia vellositaria Sin LIEs TBC TBC SIDA SIDA Inmunodeficiencia común Inmunodeficiencia común Enfermedad de Whipple Enfermedad de Whipple Enteritis radiante Enteritis radiante Enf. inmuno proliferativa del intestino delgado Enf. inmuno proliferativa del intestino delgado Enfermedad de Crohn Enfermedad de Crohn Gastroenteritis eosinofílica Gastroenteritis eosinofílica Enteropatía autoinmune Enteropatía autoinmune LIEs Giardiasis Giardiasis Sprue tropical Sprue tropical Diarrea postinfecciosa Diarrea postinfecciosa Sprue colágeno Sprue colágeno Intolerancia a las proteínas (leche, soja) Intolerancia a las proteínas (leche, soja)

38 Algorritmo Diagnóstico

39 Dieta libre de gluten Tratamiento Cantidad de Partículas de Gluten < 200 ppm o < 50 mgr./día Avena? Tolerancia al gluten? Criterios de Remisión? Pacientes Potenciales? Asintomáticos? Suplementos vitamínicos Grupos de Apoyo Nuevos Tratamientos: Interferencia en el ARN, evitar enzimas en proceso digestivos, etc.

40 Prevención Amamantamiento Amamantamiento Introducción del Gluten? Introducción del Gluten? Vacunación? Vacunación? Estudios Genéticos? Estudios Genéticos?

41 Curso Anual de la Asociación de Gastroenterología de Santa Fe Enfermedad Celíaca Viernes 30 de Octubre de 2009 Salón Auditorio de OSDE 9:00 hs.

42 Los esperamos Gracias por su atención


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