Caso de los viernes Dra. Agustina Agnetti. Fem – 88 años MOTIVO DE CONSULTA - mareos e inestabilidad, astenia, palidez mucocutanea - distención y dolor.

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1 Caso de los viernes Dra. Agustina Agnetti

2 Fem – 88 años MOTIVO DE CONSULTA - mareos e inestabilidad, astenia, palidez mucocutanea - distención y dolor espontáneo en hemiabdomen inferior + anuria - hipoTA ANTECEDENTES - Ca cel claras renal izquierdo: nefrectomía feb 2015 - FAC con ACO INTERPRETACIÓN DX: RAO CONDUCTA Sonda vesical: sin débito PSP: 400 ml orina hematúrica LABO: HTO: 22 %, HB 7.7 g/dl Cr 1.71

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6 Hallazgos?

7 COLECCIONES CONTENIDO LIQUIDO + NIVEL LÍQUIDO - LÍQUIDO ALTERACIÓN PLANOS GRASOS

8 Diagnósticos Diferenciales?

9 Colección postqx – Absceso Divertículo vesical Ruptura vesical Hematoma del recto abdominal Diagnósticos Diferenciales

10 Colección postqx – Absceso Divertículo vesical Ruptura vesical Hematoma del recto abdominal Diagnósticos Diferenciales

11 Hematoma del recto abdominal - Causa infrecuente de Abdomen Agudo - Alta frecuencia de Dx erróneo - Generalmente autolimitada pero puede evolucionar a SHOCK HIPOVOLÉMICO - Mortalidad 4% (25% en pac ACO)

12 Arriba de línea arcuata Debajo de línea arcuata Anatomía

13 - CAUSA - Lx Art Epigástrica Sup o Inf (+) - Desgarro del recto del abdomen -ANTICOAGULACIÓN (+++) -Trauma externo -Trauma Iatrogénico (qx) -Contracción muscular violenta (ejercicio, tos, vómito) -Embarazo Hematoma del recto abdominal

14 -LOCALIZACION -Porción INFERIOR (+++)  Mayor extensión: > volumen extensión contralateral extensión espacio prevesical (Retzius) - Porcion Superior  Autolimitados, pequeños y unilaterales Hematoma del recto abdominal

15 Hallazgos US -1er estudio -Lesión ocupante de espacio -Ahusada en Sagital -Ovoidea en Axial -Heterogénea

16 Hallazgos TC - Estudio de elección - S y E 100% para hematomas 5 d: RM) -Colección hiperdensa posterior al recto del abdomen -Engrosamiento del músculo -+/- efecto HTO -+/- extensión a pelvis

17 Clasificación por TC TIPO I: HEMATOMA INTRAMUSCULAR - Músculo aumentado de tamaño - Ovoide o fusiforme - Hiperdensidad difusa o focos  No Htalización. Resolución espontánea en 1 mes. TIPO II: Hematoma intramusc + SANGRE ENTRE EL MÚSCULO Y F. TRANSVERSALIS  Htalización corta para observación. Resol espont 2-4 meses TIPO III: SANGRE EN ESPACIO PREVESICAL Y PERITONEO  Htalización. Frec requiere transfusión +/- Qx. Resol > a 3 meses.

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20 Conclusión - Causa infrecuente de abdomen agudo - Elevada mortalidad - TC: estudio de elección - Colección hiperdensa en relación al recto del abdomen - +/- extensión a pelvis

21 Gracias!