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Nombre: DJD Sexo: mujer Edad: 60 años Instrucción: secundaria completa Ocupación: comerciante Lugar de nacimiento: Huancayo F.I. Emergencia 1/10/08 F.I.

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2 Nombre: DJD Sexo: mujer Edad: 60 años Instrucción: secundaria completa Ocupación: comerciante Lugar de nacimiento: Huancayo F.I. Emergencia 1/10/08 F.I. Al servicio 8/10/08

3 HTA años tto captopril, HCTZ, nifedipino DM +- 4 años tto glibenclamida suspendida hace 1 año. Contusión lumbar hace 38 años Colecistectomía mas apendicetomía. Ginecológicos G4P4004

4 TE: 1 año E.A: 8 días FI: Insidioso C: progresivo SSP. Fiebre, dolor abdominal y lumbar, disminución de peso, tumoración en flanco izquierdo, palidez de piel y mucosas.

5 Desde hace 1 año presenta: dolor lumbar y en flanco izquierdo de leve intensidad, falta de apetito y disminución de peso 6k; hace 8 días presenta fiebre vespertina, el dolor se ha agudizado que le impide la deambulación. Niega: disuria, polaquiuria, hematuria, niega estreñimiento,ocasionalmente diarreas.

6 Funciones vitales.: PA. 120/80 FC. 70 FR. 18 T Palidez de piel y mucosas Abdomen :tumoración de 15 cm DRCI, renitente, levemente doloroso a la palpación

7 1/10/08 Hemograma: Hb: 7.32 Leucocitos: 11000, ab: 0 N: 85 Eos: 2 M. 3 L 10 Glicemia. 199, urea 26, Cr Na 121, K. 5.2 Examen de orina. Leuc 1-3 x c, cel. Epi. Escasas hematíes no se observan, gérmenes -

8 3/10/08 post 3 ptes globulares Hemograma: hb. 9.8, leuc ab. 0 n. 61 Glucosa 122, urea 20, creat. 0.6 Na. 138, K 3.9

9 ECOGRAFIA ABDOMINAL 1/10/08 RD. De localización y tamaño conservado, no litiasis ni hidronefrosis. RI. Ocupado por masa ovoidea bilobulada en una extensión de 17.5 x 9.1 cm de aspecto heterogéneo con aéreas solidas y quísticas. Conc. Masa en riñón izq. Hematoma VS absceso VS NM

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31 TEM DE ABDOMEN Y PELVIS CON CONTRASTE RI: ocupado por masa heterogénea predominantemente hipodenso y periferia hiperdensa excéntrica de 14x11x7.5 cm con capitación periférica de contraste, se asocia compromiso de los planos grasos perilesionales y adenopatías en el hilio renal acompañado a la arteria y vena renal de 2 cm. No se evidencia compromiso de vena renal ni vena cava.

32 Conclusión: SIGNOS SUGESTIVOS DE NM RENAL IZQUIERDO COMPROMISO GANGLIONAR EN HILIO RENAL IZQUIERDO

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43 OPERACIÓN REALIZADA: Nefrectomía izquierda mas resección de colon sigmoides mas colostomía tipo hartman

44 ANATOMIA PATOLOGICA: Divertículo de colon con diverticulitis aguda Serositis aguda Bordes quirúrgicos con serositis aguda A la macroscopia: se recibe segm. Intestinal de 13 cm se aprecia zona ulcerada de 0.3 cm en cara posterior

45 ANATOMIA PATOLOGICA TUMOR: PANNEFRITIS AGUDA Y CRONICA CON AREAS DE MICROABSCESOS, NO ATIPIA. A la macroscopia tumoración de 14x9x5 en cara anterior zona ulcerada de 2 cm

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48 Las fístulas urinarias altas son más raras que las bajas ( 1:20 ) y de origen habitualmente urológico. Fístulas renocólicas: + frecte es la pielonefritis litiásica, otros: TBC, procedimientos endourológicos El origen en el TGI es menos frecuente, se ha reportado el compromiso de intestino delgado, colon ascendente, transverso, descendente y recto sigmoides: causas tumorales y enf diverticular

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