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HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Dra. Clara Espinoza Maradiaga. Residente de cirugía general. Hospital Alemán Nicaraguense.

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2 HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL Dra. Clara Espinoza Maradiaga. Residente de cirugía general. Hospital Alemán Nicaraguense.

3 DEFINICION ES LA SALIDA DEL CONTENIDO NORMAL DE UNA CAVIDAD A TRAVES DE FASCIAS Y TEJIDOS MUSCULARES QUE LOS CONTIENEN. DEL GRIEGO CRECIMIENTO, FLORECIMIENTO O ABULTAMIENT. EL TERMINO LATINO (RUPTURA, DESGARRO)

4 ETIOLOGIA CONGENITAS: POR PERSISTENCIA DEL PERITONEO VAGINAL. CONGENITAS: POR PERSISTENCIA DEL PERITONEO VAGINAL. ADQUIRIDAS: POR TRASTORNOS DE LA COLAGENA O POR ALTERACIONES ANATOMICAS. ADQUIRIDAS: POR TRASTORNOS DE LA COLAGENA O POR ALTERACIONES ANATOMICAS.

5 PARTES DE LA HERNIA SACO SACO ANILLO ANILLO CONTENIDO CONTENIDO

6 SEGÚN EL SACO VERDADERO: HERNIAS INGUINALES INDIRECTAS. VERDADERO: HERNIAS INGUINALES INDIRECTAS. POR DESLIZAMIENTO: EL CONTENIDO FORMA SU PROPIO SACO POR DESLIZAMIENTO: EL CONTENIDO FORMA SU PROPIO SACO

7 SEGÚN EL ANILLO FUNICULAR: ANILLO PEQUEÑO, SE ENCARCERAN + FRECUENTEMENTE FUNICULAR: ANILLO PEQUEÑO, SE ENCARCERAN + FRECUENTEMENTE DIFUSO: ANILLO AMPLIO, RARO QUE SE ENCARCEREN. DIFUSO: ANILLO AMPLIO, RARO QUE SE ENCARCEREN.

8 SEGÚN EL CONTENIDO SACULAR: UN SOLO DEFECTO. SACULAR: UN SOLO DEFECTO. MULTISACULAR: MULTIPLES DEFECTOS. MULTISACULAR: MULTIPLES DEFECTOS.

9 CAPAS DEL ABDOMEN PIEL, PIEL, TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO (FASCIA DE CAMPER Y SCARPA), TEJIDO CELULAR SUBCUTANEO (FASCIA DE CAMPER Y SCARPA), FASCIA DEL M.O. > Y M.O. Y M.O.< ASI COMO SUS MUSCULOS, MUSCUOLO TRANSVERSO, F. TRANSVESALIS, GRASA PREPERITONEAL, GRASA PREPERITONEAL, PERITONEO PERITONEO

10 ANATOMIA ANILLO INGUINAL: INTERNO O SUPERFICIAL, EXTERNO O PROFUNDO. ANILLO INGUINAL: INTERNO O SUPERFICIAL, EXTERNO O PROFUNDO. CONDUCTO INGUINAL 5-7 Cm. DE LONGITUD, 2 Cm. DIAMETRO. CARA SUPERIOR APONEUROSIS M.O.<. ARCO APONEUROTICO DEL TRANSVERSO. CARA INFERIOR LIGAMENTO DE GIMBERNAT Y F. TRANSVERSALIS. CONDUCTO INGUINAL 5-7 Cm. DE LONGITUD, 2 Cm. DIAMETRO. CARA SUPERIOR APONEUROSIS M.O.<. ARCO APONEUROTICO DEL TRANSVERSO. CARA INFERIOR LIGAMENTO DE GIMBERNAT Y F. TRANSVERSALIS.

11 ANATOMIA CARA POSTERIOR: F.T. L.I.P. L.C. CARA POSTERIOR: F.T. L.I.P. L.C. CARA ANTERIOR: APONEUROSIS M.O.>. CARA ANTERIOR: APONEUROSIS M.O.>.

12 ANATOMIA LIGAMENTO INGUINAL. LIGAMENTO INGUINAL. LIGAMENTO ILEOPUBICO O DE POUPART. LIGAMENTO ILEOPUBICO O DE POUPART. LIGAMENTO ILEOPECTINEO. LIGAMENTO ILEOPECTINEO. LIGAMENTO DE GIMBERNAT. LIGAMENTO DE GIMBERNAT. LIGAMENTO DE COOPER. LIGAMENTO DE COOPER.

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15 Cooper

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20 CORDON ESPERMATICO EL CONTENIDO DEL CORDON ESPERMATICO ES: MUSCULO CREMASTER, MUSCULO CREMASTER, ART. ESPERMATICA, PLEXO VENOSO PAMPINIFORME, CONDUCTO DEFERENTE, CONDUCTO DEFERENTE, ART. DEL CONDUCTO DEFERENTE, RAMA GENITAL DEL ABDOMINOGENITAL Y GENITOCRURAL RAMA GENITAL DEL ABDOMINOGENITAL Y GENITOCRURAL

21 FISIOLOGIA DEL CONDUCTO INGUIANAL DOS TEORIAS PARA CONSERVAR SU INTEGRIDAD. DOS TEORIAS PARA CONSERVAR SU INTEGRIDAD. 1. POR LA ACCION DE ESFINTER DEL M. TRANSVERSO DEL ABDOMEN Y DEL M.O.<. A NIVEL DEL ANILLO PROFUNDO, EL CUAL ESTA UNIDO AL TRANSVERSO DEL ABDOMEN POR EL LIGAMENTO DE LA FASCIA TRANSVERSALIS QUE REFUERZA SU BORDE INTERNO E INFERIOR. SE APLICA A LAS H.I.I. 1. POR LA ACCION DE ESFINTER DEL M. TRANSVERSO DEL ABDOMEN Y DEL M.O.<. A NIVEL DEL ANILLO PROFUNDO, EL CUAL ESTA UNIDO AL TRANSVERSO DEL ABDOMEN POR EL LIGAMENTO DE LA FASCIA TRANSVERSALIS QUE REFUERZA SU BORDE INTERNO E INFERIOR. SE APLICA A LAS H.I.I.

22 FISIOLOGIA DEL CONDUCTO INGUINAL 2. POR LA ACCION OBTURADORA DEL ARCO APONEUROTICO DEL TRANSVERSO QUE CUANDO ESTA MUY ALTO DEBILITA LA PARED POSTERIOR, SE APLICA A LAS HERNIAS DIRECTAS. 2. POR LA ACCION OBTURADORA DEL ARCO APONEUROTICO DEL TRANSVERSO QUE CUANDO ESTA MUY ALTO DEBILITA LA PARED POSTERIOR, SE APLICA A LAS HERNIAS DIRECTAS.

23 CLASIFICACION DE GILBERT ESTADIOS TIPO I: ADULTO O JOVEN, HERNIA PEQUEÑA CON SACO INDIRECTO, NO HAY ALTERACIONES EN LA FASCIA TRANSVERSALIS (PARED POSTERIOR). TIPO I: ADULTO O JOVEN, HERNIA PEQUEÑA CON SACO INDIRECTO, NO HAY ALTERACIONES EN LA FASCIA TRANSVERSALIS (PARED POSTERIOR). TIPO II: DILATACION MODERADA DEL ANILLO PROFUNDO, MENOR DE DOS DEDOS, CON DEBILIDAD LEVE O INTACTA DE LA PARED POSTERIOR (ADULTOS). TIPO II: DILATACION MODERADA DEL ANILLO PROFUNDO, MENOR DE DOS DEDOS, CON DEBILIDAD LEVE O INTACTA DE LA PARED POSTERIOR (ADULTOS).

24 ESTADIOS Tipo 3: anillo inguinal interno muy dilatado, pared posterior normal, la composición del saco es peritoneo. Tipo 3: anillo inguinal interno muy dilatado, pared posterior normal, la composición del saco es peritoneo. Tipo 4 : anillo inguinal interno normal, pared posterior gran defecto, la p composición del saco peritoneo o fascia tranversali. Tipo 4 : anillo inguinal interno normal, pared posterior gran defecto, la p composición del saco peritoneo o fascia tranversali.

25 ESTADIOS TIPO V: ES UNA HERNIA DIRECTA QUE PROTRUYE A TRAVES DE UN ORIFICIO QUE PERFORA LA FASCIA TRANSVERSALIS, ANILLO INTERNO INTACTO. TIPO V: ES UNA HERNIA DIRECTA QUE PROTRUYE A TRAVES DE UN ORIFICIO QUE PERFORA LA FASCIA TRANSVERSALIS, ANILLO INTERNO INTACTO. Tipo 6: anillo inguinal interno dilatado, gran defecto de la pared posterior, contenido del saco peritoneo o fascia tranversali. Tipo 6: anillo inguinal interno dilatado, gran defecto de la pared posterior, contenido del saco peritoneo o fascia tranversali.

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27 TIPOS DE HERNIAS H. HIATALES: PARAESOFAICAS Y POR DESLIZAMIENTO. DISFUNCION DEL LIGAMENTO FRENOESOFAGICO CON DILATACION DEL HIATO. H. HIATALES: PARAESOFAICAS Y POR DESLIZAMIENTO. DISFUNCION DEL LIGAMENTO FRENOESOFAGICO CON DILATACION DEL HIATO. DIAFRAGMATICAS: MORGAGNI Y BOUDALETH (CONGENITAS). DIAFRAGMATICAS: MORGAGNI Y BOUDALETH (CONGENITAS).

28 TIPOS DE HERNIAS H. INTERNAS: 1 A 2 %. FOSA DUODENAL SUP. 50 %,INF. LADO ISQUIERDO O DE TREITZ, PARADUODENAL O DE LANCEST (RARA), MESENTERICO PARIETAL O DE WALDEYER, MESOCOLICA, WINSLOW. H. INTERNAS: 1 A 2 %. FOSA DUODENAL SUP. 50 %,INF. LADO ISQUIERDO O DE TREITZ, PARADUODENAL O DE LANCEST (RARA), MESENTERICO PARIETAL O DE WALDEYER, MESOCOLICA, WINSLOW. H. POST INCICIONALES. H. POST INCICIONALES.

29 TIPOS DE HERNIAS HERNIA EPIGASTRICA: PROTRUSION A TRAVES DE LOS VASOS PERFORANTES, DEBILITAN, CONTENIDO GENERALMENTE GRASA PRE PERITONEAL. HERNIA EPIGASTRICA: PROTRUSION A TRAVES DE LOS VASOS PERFORANTES, DEBILITAN, CONTENIDO GENERALMENTE GRASA PRE PERITONEAL. H. UMBILICAL. CONGENITA O ADQUIRIDA H. UMBILICAL. CONGENITA O ADQUIRIDA HERNIAS LUMBARES: GRINFIEL. ULTIMA COSTILLA-DORSAL ANCHO- M.O.>. AL FONDO EL CUADRADO DE LOS LOMOS. HERNIAS LUMBARES: GRINFIEL. ULTIMA COSTILLA-DORSAL ANCHO- M.O.>. AL FONDO EL CUADRADO DE LOS LOMOS. PETIT: CRESTA ILIACA- DORSAL ANCHO-M.O.>. PETIT: CRESTA ILIACA- DORSAL ANCHO-M.O.>.

30 TIPOS DE HERNIAS INGUINALES, CRURALES Y OTRAS. INGUINALES, CRURALES Y OTRAS. INCIDENCIA: 3 A 8 %. 5 VECES MAS FRECUENTE EN HOMBRES QUE EN MUJERES. INCIDENCIA: 3 A 8 %. 5 VECES MAS FRECUENTE EN HOMBRES QUE EN MUJERES. 75 % DE LAS HERNIAS SON DE TIPO INGUINAL. 75 % DE LAS HERNIAS SON DE TIPO INGUINAL.

31 TIPOS DE HERNIAS 1. 6 % H. FEMORALES 84 % EN MUJERES % H. UMBILICALES % ESOFAGICAS % OTRAS RARAS. 5. LA H.I. MAS FRECUENTE EN LA MUJER ES LA I.

32 MEDIOS DIAGNOSTICOS Hx. CLINICA: ABULTAMIENTO SENSIBLE O DOLOROSO, MORFOLOGIA,DIMENSION Y CONSISTENCIA VARIABLES, PUEDE REDUCIRSE O NO. Hx. CLINICA: ABULTAMIENTO SENSIBLE O DOLOROSO, MORFOLOGIA,DIMENSION Y CONSISTENCIA VARIABLES, PUEDE REDUCIRSE O NO. EXAMEN FISICO: INSPECCION, PALPACION, AUSCULTACION, TRANSILUMINACION EXAMEN FISICO: INSPECCION, PALPACION, AUSCULTACION, TRANSILUMINACION

33 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL LIPOMAS DEL CORDON O INGUINAL. LIPOMAS DEL CORDON O INGUINAL. ADENOPATIAS. ADENOPATIAS. ABSCESOS FRIOS. ABSCESOS FRIOS. VARICES. VARICES. HIDROCELE DEL CORDON. HIDROCELE DEL CORDON. QUISTE DE TESTICULO O CORDON. QUISTE DE TESTICULO O CORDON. TESTICULO ECTOPICO (CRIPTORQUIDEA) TESTICULO ECTOPICO (CRIPTORQUIDEA)

34 PRONOSTICO DESCONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA. DESCONOCIMIENTO DE LA ANATOMIA. TECNICA QUIRURGICA INADECUADA TECNICA QUIRURGICA INADECUADA OBSERVACION DEFICIENTE EN EL POSOPERATORIO (HEMATOMA, SEROMA, INFECCION, TOS, ESTREÑIMIENTO ). OBSERVACION DEFICIENTE EN EL POSOPERATORIO (HEMATOMA, SEROMA, INFECCION, TOS, ESTREÑIMIENTO ). TIPO DE SUTURAS. TIPO DE SUTURAS. TENSION. TENSION. ENFERMEDADES SISTEMICAS. ENFERMEDADES SISTEMICAS.

35 COMPLICACIONES DE LAS HERNIAS ENCARCELACION- INCARCERACION ENCARCELACION- INCARCERACION ESTRANGULACION. ESTRANGULACION.

36 COMPLICACIONES DE LA REPARACION DE LAS HERNIAS. SEROMA. SEROMA. HEMATOMA. HEMATOMA. DEHISCENCIA DE LA HERIDA EN PIEL Y FASCIA. DEHISCENCIA DE LA HERIDA EN PIEL Y FASCIA. DOLOR. DOLOR. PERIOSTITIS. PERIOSTITIS. COMPRESION VASCULAR Y LESION DE GRANDES VASOS. COMPRESION VASCULAR Y LESION DE GRANDES VASOS. PARESTESIAS. PARESTESIAS.

37 OTROS TIPOS DE HERNIAS ONFALOCELE: DEFECTO CONGENITO ONFALOCELE: DEFECTO CONGENITO H. POR DIASTASIS ( SEPARACION DE LOS M. RECTOS DEL ABDOMEN). H. POR DIASTASIS ( SEPARACION DE LOS M. RECTOS DEL ABDOMEN). HERNIA DE COOPER: EL SACO SE ENCUENTRA EN EL CONDUCTO FEMORAL, ENVIA PROLONGACIONES AL ESCROTO, LABIOS MAYORES O AGUJERO OBTURADOR. HERNIA DE COOPER: EL SACO SE ENCUENTRA EN EL CONDUCTO FEMORAL, ENVIA PROLONGACIONES AL ESCROTO, LABIOS MAYORES O AGUJERO OBTURADOR.

38 OTRAS HERNIAS H. PREVASCULAR, OCUPA VAINA FEMORAL POR DELANTE DE LOS VASOS ES MUY RARA. H. PREVASCULAR, OCUPA VAINA FEMORAL POR DELANTE DE LOS VASOS ES MUY RARA. H. RETROVASCULAR DE SERAFINE POR DETRÁS DE LOS VASOS FEMORALES. H. RETROVASCULAR DE SERAFINE POR DETRÁS DE LOS VASOS FEMORALES.

39 H. DE HESSELBACH O FEMORAL EXTERNA.POR FUERA DE LOS VASOS FEMORALES, POR DEBAJO DEL LIGAMENTO INGUINAL. H. DE HESSELBACH O FEMORAL EXTERNA.POR FUERA DE LOS VASOS FEMORALES, POR DEBAJO DEL LIGAMENTO INGUINAL. H. DE GIMBERNAT DE LANGIER O PEAVELU. LAS QUE PASAN POR EL LIGAMENTO DE GIMBERNAT. H. DE GIMBERNAT DE LANGIER O PEAVELU. LAS QUE PASAN POR EL LIGAMENTO DE GIMBERNAT.

40 HERNIA OBTURATRIZ PASAN POR EL AGUJERO OBTURADOR. PASAN POR EL AGUJERO OBTURADOR. SUELE HABER DOLOR QUE IRRADIA POR EL LADO INTERNO DEL MUSLO HASTA LA RODILLA (SIGNO DE HOWSHIP ROMBERG). SUELE HABER DOLOR QUE IRRADIA POR EL LADO INTERNO DEL MUSLO HASTA LA RODILLA (SIGNO DE HOWSHIP ROMBERG). AL TACTO RECTAL MASA, 5 a 1 MAS FRECUENTE EN MUJERES, ANCIANAS DEBILES Y DELGADAS. EN VISTA DE QUE TIENEN PAREDES RIGIDAS LA ESTRANGULACION ES FRECUENTE

41 OTRAS HERNIAS H. DE SPIEGEL: LA QUE PROTRUYE ENTRE LA LINEA SEMILUNAR Y EL MARGEN LATERAL DEL MUSCULO RECTO. H. DE SPIEGEL: LA QUE PROTRUYE ENTRE LA LINEA SEMILUNAR Y EL MARGEN LATERAL DEL MUSCULO RECTO. H. PECTINEA O DE CLOQUET: PENETRA POR EL CONDUCTO FEMORAL, PERFORA LA APONEUROSIS DEL PECTINEO H. PECTINEA O DE CLOQUET: PENETRA POR EL CONDUCTO FEMORAL, PERFORA LA APONEUROSIS DEL PECTINEO

42 H. PERINEAL Y H. CIATICA. POR DEFECTO DE LOS MUSCULOS EN EL PISO DE LA PELVIS, SE REDUCEN FACILMENTE. POR DEFECTO DE LOS MUSCULOS EN EL PISO DE LA PELVIS, SE REDUCEN FACILMENTE. ES LA MAS RARA, SALEN POR LOS AGUJEROS CIATICOS > Y Y <, LA MASA SE PRESENTA POR DEBAJO DEL PLIEGUE QUE SEPARA LA NALGA DEL MUSLO.

43 OTRAS HERNIAS H. INGUINALE POR DESLIZAMIENTO: H. INGUINALE POR DESLIZAMIENTO: LA ESTRUCTURA HERNIADA FORMA PARTE DEL PROPIO SACO. LA ESTRUCTURA HERNIADA FORMA PARTE DEL PROPIO SACO. H. SUPRAVESICAL: POCO COMUN. H. SUPRAVESICAL: POCO COMUN. H. RICHTER. ES LA HERNIACION DEL BORDE ANTEMESENTERICO DEL INTESTINO. H. DE LITTRE: EL LA HERNIACION DEL DIVERTICULO DE MECKEL.

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47 DEBILIDADES DE LA PAED ABDOMINAL. Triangulo de Hesselbach s Triangulo de Hesselbach s Orificio Miopectino Orificio Miopectino Triangulo Lateral Triangulo Lateral Triangulo femoral Triangulo femoral


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