Universidad de Los Andes Facultad de Medicina Departamento de Cirugía

Presentación del tema: "Universidad de Los Andes Facultad de Medicina Departamento de Cirugía"— Transcripción de la presentación:

1 Universidad de Los Andes Facultad de Medicina Departamento de Cirugía
TUMORES DEL CUELLO Maninat R. Carlos R. Morales C. Astrid E. Moreno R. Jose G. Ochoa N Alvaro J. Tutor: Dr. Miliani

2 ANATOMIA

3 Regiones del cuello Región posterior. Región lateral.
ANATOMIA DEL CUELLO Regiones del cuello Región posterior. Región lateral. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

4 Región anterior R. suprahioidea
Debajo de la región lingual. detrás del arco de la mandíbula. Superior al hueso hioides. * contiene: glándula submaxilar, vasos faciales, N. hipogloso > y ganglios. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

5 Región anterior R. infrahioidea Debajo del hueso hioides.
Encima de la orquilla esternal. Entre bordes ant. M. esternocleido. * contiene: M. infrahioideos, laringe, traquea, tiroides y linfáticos. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

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7 Regiones laterales R. parotidea R. supraclavicular
Cara ext. tegumentos. Cara profunda M. masetero. * Contiene: parotida, N. facial, carótida y yugular ext. R. supraclavicular Encima de la clavícula. Delante de la región de la nuca. Detrás del M. esternocleido. * contiene: ganglios, Art. y venas, plexo braquial. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

8 Regiones laterales R. esternocleidomastoidea (carotidea)
Corresponde a la piel que cubre el M. y llega en profundidad a la R. prevertebral. * contiene: G. de cadena yugular y cervical, N espinal, art. Carótida primitiva, V yugular y N vago. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

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10 IRRIGACION DEL CUELLO

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12 DRENAGE VENOSO DEL CUELLO

13 DRENAJE LINFÁTICO I: Triangulo submentoniano y Submaxilar
II: Yugulares superiores III:Yugulares medios IV: Yugulares inferiores V:Cervicales posteriores VI:Ganglios en triangulo muscular Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

14 TUMORES CONGÉNITOS

15 I Congénitos Tumores en la línea media Tumores laterales
Quistes dermoides Quistes del conducto tirogloso Quistes sebáceos Tumores laterales Quistes branquiales Higroma quístico Hemangiomas Quimiodectomas Laringocele Quistes del timo Divertículo faríngeo (Zenker) Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

16 QUISTES DEL CUELLO DETENCION DEL DLLO NORMAL Y DEFECTO DE COLESCENCIA.
(QUISTES BRANQUIALES) PERSISTENCIA DE UNA ESTRUCTURA QUE DEBE DESAPARECER. (QUISTES TIROGLOSOS) INCLUSION DE TEJIDO DE DIVERSOS ORIGENES. (TERATOMAS) Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

17 QUISTES DERMOIDEOS REGION SUPRAHIOIDEA.
RESIDUOS DERMICOS EN LA LINEA DE FUSION EN EL EMBRION. PELOS, DIENTES DITRITUS ESCAMOSOS. NO SE MUEVEN CON LA MASTICACION CON LA PROTRUSION DE LA LENGUA. BLANDO. INDOLORO. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

18 QUISTES TIROGLOSO. CONGENITO. REGION INFRAHIOIDEA.
PRIMERAS DECADAS DE LA DE VIDA. ASINTOMATICOS. CUALQUIER PUNTO SE PRODUCEN. TUMEFACCION-DOLOR-EDEMA. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

19 QUISTES TIROGLOSO. MUEVEN CON LA MASTICACION Y CON LA PROTRUSION DE LA LENGUA. CONFUNDE: TIROIDES ABERRANTE O TUMOR TRACTO TIROGLOSO. DX: CENTELLOGRAMA Y BIOPSIA. TTO: ESCISION. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

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21 QUISTES SEBÁCEOS Son las masas del desarrollo más frecuentes y ocurren principalmente en el grupo de pacientes mayores. El diagnóstico se sospecha frente a un quiste con un poro que retrae la piel y que generalmente produce una elevación de la piel y se fija a ésta. Su tratamiento es quirúrgico. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

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23 QUISTES SEBÁCEOS En la dermis tenemos glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas, si el orificio de salida de una de estas ultimas se tapa, se forma una colección o quiste sebáceo que muchas veces se infecta secundariamente y hay que extirparlo. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

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25 TUMORES LATERALES

26 QUISTES ARCO BRANQUIAL
COMUNES. 1- RAROS (DELANTE DEL TRAGO). 2- FCTES (TRIANGULO ANT DELANTE ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO). TEJ. LINFOIDE(2 ARCO) TRACTO SINUOSO: A. CAROTIDAS ,N. GLOSOFARINGEO TERMINA EN LA AMIGDALA. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

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30 HIGROMAS QUISTICOS ANOMALIAS CANALES LINFATICOS QUE FORMAN MASAS TUMORALES. BLANDOS. IRREGULARES. LLANTO – M. VALSALVA. SE TRANSILUMINA BRILLANTEMENTE. PUEDE COMPRIMIR LAS VIAS AEREAS. TTO: ESCISION. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

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35 HEMANGIOMAS PERIODO NEONATAL. RAROS. REGRESAN CUANDO EL NIÑO MADURA.
TTO: Qx SI LA LESION CRECE Y PRODUCE SINTOMAS. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

36 HEMANGIOMA

37 QUIMIODECTOMAS ORIGINAN BULBOCAROTIDEO EN LA REGION DE LA BIFURCACION CAROTIDEA. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

38 QUIMIODECTOMAS CTO LENTO. METASTASIS MINIMA. POCO FCTE.
CONSISTENCIA ELASTICA. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

39 QUIMIODECTOMAS. MOVIL ANTEROPOSTERIORMENTE. PULSATILES.
FREMITO Y SOPLO AUDIBLE Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

40 QUIMIODECTOMA

41 LARINGOCELE Es una dilataciones del sáculo del ventrículo laríngeo. Se producen por aumento de la presión transglotica. son estructuras redondeadas, bien circunscritas de aspecto sólido de contenido aéreo. Es mas frecuentemente en el sexo masculino 7:1, entre la quinta y la sexta década de la vida. se clasifica en base a su relación con la membrana tirohioidea en: externo (26%), interno (30%) y mixto (44%). Se asocian en un 28,8% con los CA laríngeos. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

42 LARINGOCELE Los externos son asintomáticos, se presentan como una masa cervical medial al músculo ECM. Aumenta de tamaño al toser. Se acompaña del signo de Bryce. los internos, se presentan con sensación de cuerpo extraño, tos, disfagia, disfonía, 0dinofagia. Los mixtos los síntomas dependerán de la magnitud de cada componente. IDX: Historia Medica, RX de región Cervical y TAC. TTO: Extirpación Quirúrgica. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

43 Divertículo faríngeo (zenker)
Es una protrusión anormal de la pared de la faringe inferior. Se desarrolla a lo largo de la pared faríngea posterior, por encima del EES. Esta área es débil por la ausencia de una cubierta de capa muscular. Aunque por si sola no causa la aparición de divertículo. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

44 Divertículo faríngeo (zenker)
La causa principal del divertículo de Zenker es la relajación anormal del EES produciendo el aumento de la presión faríngea durante la deglución. Con el transcurso del tiempo, la pared faríngea empieza a hincharse con cada deglución hasta que aparece el divertículo, ésta dilatación persiste entre las degluciones. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

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46 Divertículo faríngeo (zenker)
Síntomas: Asintomático. disfagia para los líquidos y los sólidos. Regurgitación de alimentos indigestos, a menudo horas después de la ingestión. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

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48 TUMORES INFLAMATORIOS

49 INFLAMATORIAS Sialoadenitis Linfadenopatías Bacteriana Viral: Rubéola
Mononucleosis infecciosa VIH Granulomatosa: TBC Sarcoidosis Enfermedad por arañazo de gato Sialoadenitis Parótida Submaxilar Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

50 LINFADENOPATIAS BACTERIANAS: Las causas bacterianas incluyen el estreptococo del Grupo A que produce la Faringitis estreptocócica, además de Cornebacterium, Arcanobacterium, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia pneumoniae y otros. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

51 BACTERIANAS: Estreptocócica es más común en niños entre edades de 5 y 15 años, aunque puede darse en niños pequeños y en adultos. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

52 LINFADENOPATIAS BACTERIANAS:
Agrandamiento hipersensible bilateral de los ganglios cervicales Hepatoesplenomegalia Anomalias hematologicas Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

53 LINFADENOPATIAS VIRAL MONONUCLOSIS INFECIOSA:
Causada por el virus de Epstein-Barr, y por otros organismos como el citomegalovirus (CMV). Ambos virus son miembros de la familia herpesvirus Fiebre Dolor de garganta Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

54 LINFADENOPATIAS VIRAL MONONUCLEOSIS INFECIOSA:
Inflamación de los ganglios linfáticos del cuello. VEB puede estar asociada con cáncer raros, linfoma de Burkitt en África. En pacientes tranaplatados puede causar enfermedad linfoproliferativa posterior al trasplante Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

55 LINFADENOPATIAS VIRAL INFECCION POR VIH
Destruye en forma gradual el sistema inmune, causando infecciones difíciles de combatir para el cuerpo. Cuadros iguales a fiebre gandular Cronico linfadenopatia presistente con agradamiento de los ganglios linfaticos Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

56 LINFADENOPATIAS GRANULOMATOSA TUBERCULOSIS: Es infrecuente
Nódulos múltiples unen forman un seno que drena Asociado a TBC pulmonar Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

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58 LINFADENOPATIAS GRANULOMATOSA SARCOIDOSIS Auto inmune
Raramente se presenta sin enfermedad mediastinica Granulomas no caseoso Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

59 LINFADENOPATIAS GRANULOMATOSA ENFERMEDADA POR ARAÑAZO DE GATO
Causada por Bartonella, la cual se cree se trasmite por arañazos, mordeduras o exposición a la saliva de los gatos. Esto lleva a que se presente linfadenopatias cerca al sitio del arañazo o la mordedura Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

60 LINFADENOPATIAS GRANULOMATOSA ENFERMEDADA POR ARAÑAZO DE GATO
Linfadenopatia comienza alrededor de 2 a 3 semanas después de la exposición y puede persistir por meses. agrandamiento de los ganglios linfáticos a lo largo de la ruta de drenaje de la linfa desde el sitio de la lesión. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

61 GRANULOMATOSA ENFERMEDADA POR ARAÑAZO DE GATO
Los ganglios pueden formar un fístula a través de la piel y drenar. Causas inflamación crónica de ganglios linfáticos en niños. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

62 SIALOADENITIS SIALOADENITIS VIRAL
Parótida y también la submandibular y/o la sublingual, sin que exista compromiso parotídeo. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

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64 SIALOADENITIS VIRAL Los virus que producen esta enfermedad son: virus Parotiditis, Citomegalovirus (CMV), Sarampión, Coxsackie A y B, Echo, Herpes Zoster, Influenza A, Parainfluenza 1 y 3, virus Epstein Barr (VEB) y VIH. En el 80% de los casos el virus causal es el Parotiditis. En pacientes inmuno deprimidos aumenta la frecuencia de Citomegalovirus Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

65 SIALOADENITIS PAROTIDITIS
Por virus parotiditis Este cuadro se veía con mayor frecuencia en niños entre 5 y 9 años, sin embargo, con el programa de vacunas, ahora es más frecuente en adultos. Se contagia a través de la saliva aumento de volumen parotídeo súbito, doloroso y difuso, fiebre moderada y compromiso del estado general. comprometerse las otras glándulas también.

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68 SIALOADENITIS BACTERIANA
Pacientes con edad avanzada, deshidratados, nefrófatas, inmunodeprimido, que tienen foco séptico oral, litiasis o están ingiriendo fármacos que disminuyen flujo salival como los antihistamínicos y los diuréticos Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

69 BACTERIANA Los agentes etiológicos son: Stafilococo aureus, Streptococo pneumoniae, Streptococo pyogenes, H. influenzae, anaerobios (Bacteroides, fusobacterium,) y gram negativos en pacientes hospitalizados. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

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71 SIALOADENITIS BACTERIANA
aumento de tamaño glandular brusco y doloroso, eritema de la piel, fiebre y trismus. Al comprimir la glándula puede no fluir saliva o salir saliva purulenta. a diferencia de la sialoadenitis viral, es con frecuencia unilateral. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

72 Neoplasias

73 Neoplásicas Primarias: Tumores Tiroideos Linfomas
Tumor de glándula salival Tumor del cuerpo carotídeo Lipoma Metastásicas CA Escamocelular Adenocarcinoma Melanoma Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

74 ETIOLOGÍA BOCIOS ADENOMAS CARCINOMAS
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75 BOCIOS Aumentos progresivos o permanentes no inflamatorios y no tumorales de la gland. Tiroides. Producido por falta de aporte yodado en la alimentación o trastornos de la interacción hipofiso-tiroidea. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

76 BOCIOS Bocios difusos y nodulares (multinodulares y uninodulares).
Desde el punto de vista fisiológico pueden coexistir con hipo, normo o hipertiroidismo Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

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78 BOCIO MULTINODULAR

79 BOCIO UNINODULAR

80 ADENOMAS Tumores benignos que se presentan en forma de nódulos, pudiendo ser hipo, normo o hipersecretantes. No se diferencian clínicamente de tumores malignos ni de bocios uninodulares. Diagnóstico: centellograma tiroideo y biopsia con punción con aguja fina. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

81 ADENOMA

82 CARCINOMAS Representan 90% de los tumores malignos del sistema endocrino y el 1% de todos los canceres. Mas frecuentes en mujeres 2:1. Edad: 50 años. Se identifican 3 tipos histológicos: Papilar: 60%, más frecuente. Folicular: 10%. Anaplásico: 5-20%. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

83 Ca DE TIROIDES

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85 TUMORES SALIVALES

86 TUMORES SALIVALES Los tumores que más se confunden con los tumores cervicales (adenopáticos), son los tumores de la porción inferior de la gland. Parótida y la Submaxilar. Patrón clínico mas o menos lento y unilateral la mayoría de las veces. Aceleración en el crecimiento, sialorragia, paresia facial Tumoración. Diagnostico: TAC alta resolución y resonancia magnética. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

87 TUMORES DE GLÁNDULAS SALIVALES
Los Tumores que se presentan en estas glándulas tan sólo representan el 3% de las Neoplasias del organismo Factores Etiológicos: Poco es lo que se conoce sobre la Etiología de estos tumores , Edad, Exposición a sustancias ionizante, tabaquismo, exposición al asbesto, Virus de Epstein Barr. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

88 Tumores de Glándulas Salivales. Clasificación según La OMS
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89 Tumores Benignos de Glándulas Salivales
Adenoma Pleomorfo o Tumor Mixto El 80% de los adenomas pleomorfos se desarrolla en la parótida y el 20% restante entre la glándula submaxilar y las glándulas menores. Clínica : indoloro, crecimiento lento, movible, de superficie lisa. Por su tamaño progresivo puede llegar a separar y levantar el pabellón de la oreja, distensión de la piel. Tiene elementos epiteliales y células mioepiteliales de cuya acción secretora derivan estructuras hialinas, mixoides y pseudocartilaginosas, con focos calcificados. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

90 Tumores Benignos de Glándulas Salivales
Tumor de Warthin : Constituye del 5 al 7% de los tumores benignos. Clínica: Aparece exclusivamente en la parótida, donde suele manifestarse como una masa de crecimiento lento, no doloroso, de consistencia blanda, bien delimitado y encapsulado, de carácter quístico, con una cavidad central que contiene un fluido espeso. El origen de este tumor es discutido. Se postula que procede de epitelio ductal ectópico, desarrollado dentro de los ganglios linfáticos intraparotídeos. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

91 Tumores Benignos de Glándulas Salivales
Adenoma Oncocítico: Corresponde a menos del 1% de todos los tumores de las glándulas salivales. Casi siempre en la parótida se encuentra en grupos de edad avanzada (a partir de los 60 años). Clínica: Su sintomatología va a depender del su tamaño. La arquitectura de estos tumores es variable: pueden encontrarse en patrón sólido, folicular, trabecular o papilar, e incluso pueden llegar a presentar características citológicas de carcinoma papilar Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

92 Tumores Benignos de Glándulas Salivales
Adenomas de Células Basales Se halla habitualmente en las glándulas salivales menores, localizándose más frecuentemente en el labio superior. Entre las glándulas salivales mayores la más afectada es la parótida. Este tumor benigno puede tener como contrapartida maligna al carcinoma adenoquístico, del cual puede ser difícil diferenciarlo histológicamente. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

93 Tumores Malignos de Glándulas Salivales. Tumores de Baja malignidad
Adenomas Canicular Representa el 25% de todas las neoplasias benignas de las glándulas salivales. El 75% de los casos corresponde a la parótida, donde suelen malignizarse. Las glándulas accesorias y palatinas, son el segundo lugar de asiento más común. Suele ser un tumor bien circunscripto; eventualmente tiene carácter infiltrativo y, a nivel del paladar, llega a ulcerarse. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

94 Tumores Malignos de Glándulas Salivales. Tumores de Baja malignidad
Tumor de células acinares: El 90% se presenta en la parótida como una pequeña formación tumoral encapsulada y representa el 2,5 al 4% de los tumores de esa glándula. En general respeta al facial. En los primeros años posteriores al tratamiento tiene una buena evolución pero a los 20 ó 25 años hay una supervivencia del 50% de los pacientes. Las metástasis son poco frecuentes y tardías Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

95 Tumores Malignos de Glándulas Salivales. Tumores de Baja malignidad
Carcinoma Adenoquístico: El 3 a 6% de los tumores salivales pertenece a esta variedad. Es el tumor maligno más frecuente de la glándula submaxilar, donde representa el 30% de las neoplasias que la afectan. Describen las variedades tubular, cribiforme y sólida o basaloide Características tardías de un tumor recidivante y puede producir metástasis Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

96 Tumores Malignos de Glándulas Salivales de Alta malignidad
Carcinoma Epidermoide : Es mas frecuente es la glándula submaxilar, donde representa alrededor del 3,5% de los tumores y es más agresivo que en la parótida A su capacidad de metástasis se le suma a su poder infiltrativo que lo fija rápidamente a piel y planos profundos, al mismo tiempo que invade precozmente el nervio facial. Su pronostico es negativo. Tumor Mixto Maligno Se maligniza en el 2 al 5% de los casos, particularmente cuando recidiva. Se acompaña de metástasis ganglionares en el 15% de los casos cuando el CA se desarrolla primariamente sobre un adenoma pleomorfo, pero alcanza el 40% en los cánceres implantados sobre una recidiva. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

97 Como Obtener un Diagnóstico de Tumores de Glándulas Salivales
ANAMNESIS: Época de comienzo, forma de evolución, síntomas concomitantes, Antecedentes. Examen físico. Ecografía: método no invasivo, útil para los TU y Quiste BAAF: Método invasivo Indicaciones para BAAF: Cualquier masa que no es un absceso Persistencia después de 2 semanas de antibióticos. TAC: método no invasivo, indicada en adenopatía, en los TU salivales tiene una sensibilidad del 85% (0,5-1 cm). Permite determinar la extensión del TU. RMN: método no invasivo, tiene una alta sensibilidad igual al TAC, permite establecer limites tumorales. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

98 CLINICA

99 La regla de 80:20 aplicada a tumores cervicales
ADULTOS NIÑOS Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

100 LA REGLA DEL 20:40 APLICADA A TUMORES CERVICALES
Edad (años) Posibles causas de neoplasias cervicales Menos de 20 Nódulos cervicales inflamatorios (P ej. Debido a Tonsilitis) lesiones congénitas (P ej. Quistes tiroglosos, Quiste branquial, Quiste dermoideo en la línea media) Linfoma 20-40 Patología de glándulas salivales (Cálculos, infección, tumor) Patología tiroidea (Tumor, tiroiditis, bocio, linfoma) Infección crónica (Tuberculosis y VIH) Mas de 40 Neoplasia maligna primaria o secundaria Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

101 CLINICA INTERROGATORIO EXAMEN CLINICO CARACTERISTICAS EVOLUTIVAS
SINTOMAS CONCOMITANTES ANTECEDENTES DEL TUMOR EXAMEN EXTERNO DE LA CABEZA Y CUELLO EXAMEN OTORRINOLARINGOLOGICO EXAMEN GENERAL Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

102 INTERROGATORIO CARACTERISTICAS EVOLUTIVAS
Separación de los tumores de crecimiento rápido y lento haciendo presumir su probable condición de inflamación o neoplásico. Es importante interrogar Época de comienzo. Forma de comienzo. Forma de evolución. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

103 INTERROGATORIO SINTOMAS CONCOMITANTES
Orienta hacia la probable etiología del tumor. Pueden ser: Generales: astenia, anorexia, adelgazamiento, escalofríos, fiebres nocturnas, prurito. Regionales: otorrinolaringológicos o no otorrinolaringológicos. Locales: dolor, parestesias. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

104 INTERROGATORIO ANTECEDENTES Tiene valor en al orientación etiológica.
Personales: patológicos, tóxicos, laborales, geográficos. Familiares: neoplásicos, infecciosos, transmisibles. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

105 EXAMEN CLINICO Inspección.
Ubicación: es importante diferenciar los tumores de la región anterior (raramente adenopáticos) y los laterales (muy frecuente adenopáticos). Movilidad activa: con los movimientos deglutorios en los tumores tiroideos y con el pulso en los tumores vasculares. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

106 EXAMEN CLINICO DEL TUMOR Palpación.
Alteraciones e la piel: puede indicar su etiología inflamatoria o neoplásica maligna. Palpación. Maniobra esencial. Se destacan datos como: Consistencia. Sensibilidad. Movilidad y adherencia a planos profundos y superficiales. Temperatura. Presencia de un fremito. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

107 EXAMEN CLINICO Auscultación
Es importante en los paragangliomas y en los tumores vasculares, donde se pueden auscultar soplos. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

108 EXAMEN CLINICO EXAMEN EXTERNO DE LA CABEZA Y CUELLO
Fundamentalmente buscando lesiones cutáneas que puedan ser el origen del tumor cervical. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

109 EXAMEN CLINICO EXAMEN GENERAL
Es muy importante, ya que algunos tumores cervicales son la expresión de enfermedades sistémicas. Otros son consecuencia de siembra de lesiones extra cervicocefálicas. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

110 EXAMEN CLINICO EXAMEN GENERAL Se debe incluir en el :
Estado general, temperatura y estado de conciencia. Inspección. Estado de la piel. Deformaciones extra cervicocefálicas. Palpación. De otras áreas ganglionares. Mama. Abdomen. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

111 APOYO DIAGNOSTICO

112 BIOPSIA ES EL METODO QUE AFIRMA EL DIAGNOSTICO ETIOLOGICO Se debe realizar sólo después de un estudio riguroso del paciente Lo más indicado es la biopsia por aspiración con aguja (BACAF) Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

113 IMAGENOLOGÍA Gammagrafía TAC Arteriografia RMN Ecografía
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114 IMAGENOLOGÍA Ecografía TAC
METODO NO INVASIVO , UTIL PARA LOS TUMORES TIROIDEOS , PAROTIDEOS Y LOS QUISTES TAC INDICADA EN ADENOPATIAS, TUMORES SALIVALES TIENE UNA SENSIBILIDAD DEL 85% PARA ADENOPATIAS (0.5-1 cm.). Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

115 IMAGENOLOGÍA RMN Arteriografia
TIENE UN A SENSIBILIDAD ALTA IGUAL QUE LA TAC. SE PUEDEN REALIZAR CORTES MULTIDIRECCIONALES Y ESTABLECE LOS LIMITES TUMORALES EN ÁREAS COMO LA LENGUA Y EL CAVUM Arteriografia INDICADA PARA TUMORES VASCULARES, PARAGANGLIONARES Y LOS GRANDES TUMORES QUE COMPROMETEN EL EJE DE LA CAROTIDEO Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

116 CASO CLÍNICO 1: Paciente de 35 años que acude a consulta de AP por aparición de masa laterocervical izquierda de 3 días de evolución con crecimiento progresivo que presenta en el momento de la consulta 7cm de longitud. Al interrogar a la paciente, no refiere sintomatología alguna, no fiebre, dolor local ni reflejo, otalgia ni antecedente de cuadro respiratorio, no disfonía ni disfagia ni otros síntomas otorrinolaringológicos. La tumoración era no dolorosa, no adherida, de aspecto no pétreo ni inflamatorio. No presenta lesión cutánea. No presenta ningún antecedente personal de interés ni consume alcohol ni tabaco. Se solicita una analítica con serología para VIH, VEB, CMV. Se pauta tratamiento con Amoxicilina de 1 gramo y se remite a la consulta de ORL de forma preferente. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

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118 La analítica y las serologías fueron normales y la masa no disminuyó a pesar del TTO con ATB
En consulta de ORL se le realiza un TAC y una biopsia donde se apreció un aspecto quístico, siendo el diagnóstico definitivo de quiste Branquial. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

119 CASO CLÍNICO 2: Estudiante universitario que acude a urgencias debido a un cuadro de fiebre, cefalea, faringitis y dificultades para deglutir, con fatiga intensa, de 10 días de evolución. Antecedentes médicos sin interés. Exploración física: eritema faríngeo y aumento de tamaño bilateral de las amígdalas con exudado; linfadenopatía cervical posterior y hepatoesplenomegalia. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

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121 Analítica: linfocitos 52% (12% linfocitos atípicos); monocitos 28%; polimorfonucleares 8%.
Estudios de imagen: ecografía abdominal con hepatoesplenomegalia. No se observan lesiones focales. Se considera el diagnóstico clínico de Mononucleosis Infecciosa, se solicita al laboratorio la determinación de anticuerpos heterófilos que resulta positiva, confirmándolo (Etiología: Virus de Epstein-Barr) Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

122 CASO CLÍNICO 3: Paciente de 66 años de edad, que acude a consulta por presentar en la región lateral derecha del cuello, cerca del espacio supraclavicular, una masa de aproximadamente 3 cm de eje máximo, de consistencia media, no dolorosa y no adherida a planos profundos. No refiere síndrome constitucional, ni síntomas de otorrinolaringológicos, ni respiratorios, ni de ningún otro tipo. La detección de la masa ha sido completamente casual hace 3 días. Presenta otras masas de características similares, ya estudiadas e identificadas como lipomas, dispersas por otras regiones anatómicas. En la exploración física se encuentran adenopatías de pequeño tamaño, adyacentes a la masa descrita y en la región contralateral, y otra en la región inguinal izquierda; ambas axilas están libres de adenopatías palpables. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

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124 La analítica general no presenta alteraciones.
Es remitido al Servicio de Medicina Interna, donde se continúa el estudio. La analítica general no presenta alteraciones. El estudio anatomo-patológico de la punción-aspiración con aguja fina (PAAF) pone de manifiesto la presencia de un parénquima ganglionar de patrón arquitectural desestructurado por la presencia de una población linfoide, que adopta una morfología nodular con atipias moderadas y sin zonas de necrosis. El diagnóstico final es el de linfoma no Hodgkin de células B, de tipo centrofolicular, de alto grado y patrón nodular. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

125 CUÁNDO REFERIR A UN PACIENTE:
La gran mayoría de las masas de cuello que ven los médicos generales son por procesos inflamatorios autolimitados, y se resuelven espontáneamente en pocas semanas. Un ciclo antibiótico de 10 días con seguimiento y control a las 2 semanas es usualmente efectivo. Si tiene signos de alarma debe ser remitido a un especialista. INDICACIONES DE REMISION DE PACIENTES CON MASAS DE CUELLO Masas que no se resuelve en 2 semanas gras tratamiento ATB durante 10 dias. Sospecha de tumor maligno. Masa de crecimiento rápido y progresivo. Masas tiroideas y parotídeas Masas fijas Ganglios linfáticos pétreos. Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios

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127 BIBLIOGRAFÍA Schwartz, Shires, Spencer. Principios de cirugía: Tumores de cabeza y cuello. Interamericana-McGraw-Hill. 6ta edición. Ryan Mc Nicholas. Anatomía radiológica con Rx.TC-RM-Ecografía. Cabeza y cuello. Marban, S.L Pag.: 2-44 Vicent T. De Vita, Jr. Cáncer Principios y Práctica de oncología: Principios de tratamiento del cáncer: Cirugía Oncológica. Panamericana Volúmen 1. J. De Castro Carpeño y cols. Diagnostico y tratamiento: Tumoración cervical indicativa de malignidad: actitud diagnóstica y terapéutica. Medicina Clinica. Vol 106. Nº 3, Pag Universidad de Chile - Facultad de Medicina Occidente - Hospital San Juan de Dios